✅Kỹ thuật viên đứng ở phía trước khách hàng, tay gần cố định xương cánh tay tại khớp khuỷu bằng cách nắm nhẹ ở mặt trong khuỷu, cùng lúc đó, kỹ thuật viên có thể sờ nắn trục khớp cánh tay quay ở mặt ngoài. Tay xa ôm trọn phần dưới cẳng tay khách hàng ở mặt ngoài.
✅Thực hiện và nghiệm pháp dương tính: Kỹ thuật viên tác động một lực gây vẹo trong cẳng tay vào khớp khuỷu, bằng cách sử dụng tay xa, đẩy cẳng tay khách hàng vào phía trong theo hướng khép, trong khi tay gần vẫn cố định xương cánh tay. Khi đó, kỹ thuật viên có thể cảm nhận được lực căng của dây chằng. Nếu khách hàng cảm thấy đau, hoặc người khám nhận thấy cẳng tay khách hàng vẹo vào trong quá mức khi bị đẩy khép vào, hoặc cảm thấy giới hạn dây chằng bất thường thì kết quả thử nghiệm được coi là dương tính.
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Góc mang của khớp khuỷu bình thường có xu hướng vẹo ngoài, điều đó có nghĩa là biến dạng không thường xảy ra và có nhiều khả năng xuất hiện trong tình trạng mất vững trục xoay mặt sau ngoài (tham khảo Nghiệm pháp dịch chuyển trục xoay phía sau ngoài; Nghiệm pháp ngăn kéo xoay phía sau ngoài; Nghiệm pháp chống đẩy trên ghế). Điều này xảy ra là kết quả của tình trạng đứt dây chằng bên ngoài (LCL), có thể liên quan đến trật khớp khuỷu cấp, mất vững mãn tính sau chấn thương hoặc sử dụng quá mức hai cánh tay để chịu trọng lượng (ví dụ: sử dụng nạng) (O'Driscoll 2000).
✅Kỹ thuật viên đứng ở phía bên tay cần thử, tay gần đặt ở mặt ngoài khớp khuỷu, cố định xương cánh tay bệnh nhân, giữ cho nó ở vị thế xoay ngoài, cùng lúc đó, người khám có thể sờ nắn được trục khớp khuỷu ở mặt trong bằng các ngón còn lại của tay gần. Tay xa ôm trọn phần dưới cẳng tay bệnh nhân ở mặt trong(hình 1).
✅Thực hiện và nghiệm pháp dương tính: Kỹ thuật viên tác động một lực gây vẹo ngoài cẳng tay vào khớp khuỷu, bằng cách sử dụng tay xa, kéo cẳng tay khách hàng ra phía ngoài theo hướng dang, trong khi tay gần vẫn cố định xương cánh tay. Khi đó, ktv có thể cảm nhận được lực căng của dây chằng. Nếu khách hàng cảm thấy đau, hoặc ktv nhận thấy cẳng tay khách hàng vẹo ngoài quá mức khi bị kéo dang, hoặc cảm thấy giới hạn dây chằng bất thường thì kết quả của nghiệm pháp được coi là dương tính.
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Biến dạng vẹo ngoài có thể xảy ra sau một chấn thương cấp tính hoặc biến dạng mãn tính. Đứt dây chằng bên trong sau chấn thương, có thể đi kèm với tổn thương của các cấu trúc khác ở mặt trong khuỷu như điểm bám gân gập chung (gân chung của nhóm cơ gập ở vùng cẳng tay) và dây thần kinh trụ. Lặp đi lặp lại cử động giơ tay qua đầu với tốc độ cao, như trong các môn thể thao ném cũng có thể dẫn đến các chấn thương nhỏ và biến dạng mãn tính. Nếu các cấu trúc khác ở mặt trong khuỷu bị ảnh hưởng, khách hàng có thể phàn nàn về đau, yếu, các triệu chứng thần kinh hoặc co cứng cơ gập thứ phát do chèn ép mỏm khuỷu ở mặt sau trong (Lee & Rosenwasser 1999). Một nghiên cứu về tầm độ vẹo ngoài trên cơ thể người, khi dây chằng bên trong bị tổn thương do vết mổ phẫu thuật, dựa trên kết quả nội soi khớp, cho thấy khe khớp cánh tay trụ bị tách ra hoàn toàn, trong khoảng từ 4 đến 10mm. Khe khớp cánh tay trụ lớn nhất (xương trụ và xương cánh tay bị tách ra nhiều nhất) khi cẳng tay quay sấp và khuỷu gập từ 60° đến 75° (Field & Altchek 1996), điều đó cho thấy rằng để kéo căng hoàn toàn dây chằng, nghiệm pháp nên được thực hiện thêm ở các vị thế khác. Nghiên cứu trên khớp khuỷu bình thường, so sánh trên kết quả X-quang, cho thấy khe khớp lớn nhất khi tác động lực vẹo ngoài 25N; mức độ khe khớp "bình thường" có thể khiến ktv xác định sai tình trạng mất vững nếu không so sánh với chi đối bên (Lee và cộng sự 1998)
ℹ️Lưu ý trên lâm sàng:
→Do khả năng gây tổn thương đồng thời cho gân gập chung và dây thần kinh trụ do vẹo ngoài khuỷu, nên có thể cần đánh giá thêm về các cấu trúc này (NGHIỆM PHÁP KHUỶU TAY NGƯỜI CHƠI GOLF, NGHIỆM PHÁP GẬP THẦN KINH TRỤ, NGHIỆM PHÁP TẠO LỰC ÉP, NGHIỆM PHÁP TINEL)
👨🏻⚕️Các nghiệm pháp liên quan👨🏻⚕️
Có thể kiểm tra dây chằng bằng nghiệm pháp lực vẹo ngoài động (tức là lực vẹo ngoài được tác động trong khi một cử động của chi đang diễn ra)-moving valgus stress test. Giữ khuỷu tay khách hàng trong vị thế gập, ktv tác động một lực gây vẹo ngoài không đổi, sau đó thụ động duỗi khuỷu khách hàng ra, nhưng vẫn duy trì lực vẹo ngoài. Nghiệm pháp được coi là dương tính khi khách hàng thấy đau mặt trong khớp khuỷu ở khoảng 120° và 170° gập khuỷu(bảng 3.1).
🤔NGHIỆM PHÁP NÉN ÉP NORWOOD - NORWOOD STRESS TEST🤔
✅Kiểm tra tính nguyên vẹn của bao khớp sau để phát hiện tình trạng mất vững phía sau khớp vai.
🤔Mất vững khớp vai là gì
✅Mất vững khớp vai biểu hiện một phổ các rối loạn khác nhau, từ bán trật khớp vai, trong đó chỏm xương cánh tay trượt một phần ra khỏi hố ổ chảo, đến trật khớp vai, nghĩa là một sự di lệch hoàn toàn của chỏm xương cánh tay ra khỏi hố ổ chảo. Nó được phân loại theo hướng trước, sau, hoặc đa hướng và dựa vào sự thường xuyên, nguyên nhân và mức độ.
✅Một thuật ngữ khác liên quan là loạn động xương bả vai (Scapular dyskinesis): là thuật ngữ dùng để mô tả sự mất sinh lý, sinh cơ học và động lực học bình thường của xương bả vai.
🤔Nguyên nhân mất vững khớp
✅Sự mất vững có thể là do chấn thương đại thể, chẳng hạn như trật khớp vai hoặc chấn thương nhỏ lặp lại liên quan đến hoạt động đưa tay lên cao, và nó có thể xảy ra mà không bị chấn thương ở những người bị lỏng lẻo dây chằng toàn thân.
✅Khớp ổ chảo-cánh tay có mức độ di động cao làm cho nó kém vững. Có các yếu tố làm vững tĩnh và động kết hợp để duy trì khớp vai đúng vị trí với các hoạt động đưa tay lên cao. Hoạt động của cơ, đặc biệt là của cơ chóp xoay và các cơ làm vững bả vai, rất quan trọng trong việc duy trì độ ổn định ở giữa tầm vận động. Các yếu tố làm vững tĩnh, chẳng hạn như dây chằng ổ chảo-cánh tay, bao khớp, và sụn viền rất quan trọng đối với sự ổn định ở các tầm cuối của vận động.
✅Tổn thương do chấn thương bao khớp vai, dây chằng ổ chảo-cánh tay, và sụn viền dưới là kết quả của trật khớp cấp tính. Kéo căng bao khớp, các tổn thương cơ chóp xoay và sụn viền trên có liên quan đến chấn thương do sử dụng quá mức (overuse) dẫn đến mất vững phía trước ở các vận động viên tham gia các môn thể thao có đưa tay lên cao. Bao khớp vai lỏng lẻo là thay đổi bệnh lý chính đối với sự mất vững đa hướng và người bị có thể biểu hiện với các triệu chứng hai bên.
🤔Kỹ thuật thực hiện
✅Khách hàng nằm ngửa, vai dang 90° và hơi xoay ngoài để phần cánh tay thẳng theo phương ngang (song song với mặt bàn) và phần cẳng tay thẳng đứng (hướng lên trần nhà). Khuỷu gập 90°.
✅Kỹ thuật viên đứng phía bên vai cần thử và đặt một tay ở khớp vai với ngón cái hướng ra trước và các ngón còn lại bám quanh mặt sau đầu xương cánh tay. Tay còn lại bám quanh mặt sau đầu xương cánh tay. Tay còn lại nắm phần cẳng tay gần khớp cổ tay để kiểm soát cử động của cánh tay.
✅Thực hiện: Sử dụng các ngón tay bám quanh mặt sau đầu xương cánh tay để nhận biết bất kỳ sự dịch chuyển ra sau nào của đầu xương cánh tay, sau đó kỹ thuật viên thụ động đưa cánh tay theo hướng khép cho tới khi cánh tay khách hàng hướng thẳng đứng lên trần nhà (video bài viết).
ℹ️Nghiệm pháp dương tính: Khách hàng cảm thấy đau, e sợ hoặc có cảm giác mất vững quen thuộc đều cho thấy kết quả dương tính. Khách hàng có thể có hiện tượng trật khớp nhẹ ra sau. Sự dịch chuyển quá mức này đôi khi đi kèm với tiếng "lách cách" trong khớp khi đầu xương cánh tay trượt trên sụn viền ổ chảo.
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Mất vững phía sau là dạng mất vững khớp vai ít phổ biến nhất, chỉ chiếm 2% các trường hợp (Cicak 2004, Robinson & Aderinto 2005). Trật khớp vai do chấn thương có thể là một dấu hiệu dự báo cho tình trạng mất vững phía sau khớp vai tái hồi nhưng tình trạng này ít phổ biến hơn so với tình trạng mất vững phía trước, được xem là hậu quả của trật khớp vai ra trước (Robinson & Aderinto 2005). Hầu hết người bị đều trải qua các đợt trật khớp tái lại do một trật khớp sau chấn thương đã xảy ra trước đó (ví dụ người bị động kinh bị trật khớp vai trong cơn co giật). Trật khớp vai ra sau mãn tính thường bị bỏ qua.
→Trật nhẹ khớp vai ra sau tái hồi là một tình trạng rõ ràng và dễ phân biệt. Khách hàng có thể gợi lại một tổn thương riêng rẽ (ví dụ như ngã duỗi chống cánh tay xuống đất hoặc bị đánh trực tiếp vào mặt trước khớp vai) hoặc khởi phát các triệu chứng âm ỉ do tổn thương nhỏ gây ra bởi động tác gập, khép và xoay trong vai lặp đi lặp lại. Những người trẻ, năng động ở độ tuổi 20 thường bị ảnh hưởng nhất, đặt biệt là những người tham gia các môn thể thao đòi hỏi động tác giơ tay cao qua đầu (bóng chuyền, bóng ném, bóng chày,..) hoặc các môn thể thao có tiếp xúc tranh chấp trực tiếp (bóng đá, bóng bầu dục, đấu vật,... các vđv có sự tranh chấp mạnh mẽ với nhau về thể lực). Triệu chứng đau vai khu trú và cảm giác mất vững thường được gợi lại trong cử động gập, khép và xoay trong vai. Ở một số người, vị thế này sẽ gây ra trật khớp nhẹ có thể nhìn thấy và nghe thấy (tiếng "lanh canh" trong khớp thường rõ rệt) khi đưa vai về lại vị trí dang (Robinson & Aderinto 2005). Nhiều người có thể lặp lại sự trật khớp nhẹ này theo ý muốn của họ và trong một nhóm nhỏ những người bị trật khớp tái hồi thường xuyên hoặc do cố ý (thường biểu hiện cả hai) điều này có thể là một phần của một vấn đề về tâm lý lớn hơn (Robinson & Aderinto 2005).
→Đối với khớp vai bình thường, vị thế gập và khép vai sẽ làm bao khớp sau co lại và điều này hạn chế sự dịch chuyển ra sau của đầu xương cánh tay. Nếu phát hiện sự dịch chuyển quá mức, thì nên nghi ngờ tổn thương bao khớp và/hoặc sụn viền (Ellenbacker 2004).
ℹ️Lưu ý trên lâm sàng:
→Có thể tăng độ khó của nghiệm pháp này bằng cách tác động một lực hướng ra sau bằng ngón cái tay gần (Magee 2008) hoặc tăng độ xoay ngoài thêm một ít. Vì mục đích của nghiệm pháp này là gây ra sự trật khớp nhẹ ra sau mà không có bất kỳ rủi ro nào, cho nên hãy cẩn thận khi thực hiện nghiệm pháp và các yếu tố làm tăng độ nhạy chỉ được thêm vào nếu cần thiết.
→Nên sử dụng thêm các nghiệm pháp bổ sung để hỗ trợ chẩn đoán tình trạng mất vững, chẳng hạn như nghiệm pháp Ép và Di động (https://9isbalance.tumblr.com/post/661915845096767488/nghi%E1%BB%87m-ph%C3%A1p-%C3%A9p-v%C3%A0-di-%C4%91%E1%BB%99ng-load-and-shift-test).
⭐⭐Nghiệm pháp NÉN ÉP NORWOOD - NORWOOD STRESS TEST hữu ích khi sử dụng kết hợp với các nghiệm pháp mất vững khác.
Tham khảo:
→https://phcn-online.com/2021/07/28/mat-vung-khop-o-chao-canh-tay/
→The Physio Channel: https://www.youtube.com/watch?v=-J2wG1SS_vk
🤔NGHIỆM PHÁP E SỢ VÀ ĐẶT LẠI VỊ TRÍ - APPREHENSION AND RELOCATION TEST🤔
✅Để phát hiện sự mất vững phía trước khớp ổ chảo-cánh tay (khớp vai).
🤔Mất vững khớp vai là gì
✅Mất vững khớp vai là một bệnh lý tổn thương sụn viền và bao khớp, dây chằng gây tình trạng trật bán trật khớp vai, và hay tái phát lại nhiều lần. Thường gặp trong y học thể thao.
✅Mất vững khớp vai là sự trật quá mức của chỏm xương cánh tay so với ổ chảo xương vai, gây đau khi thực hiện các động tác chủ động của khớp vai.
🤔Nguyên nhân mất vững khớp
✅Mất vững khớp vai đa số xảy ra do một chấn thương mạnh khi chơi thể thao, tai nạn giao thông, hoặc chịu đựng những vi chấn thương lặp đi lặp lại vào khớp vai trong quá trình vận động sau một thời gian, gây ra tổn thương xương và phức hợp sụn viền - bao khớp.
✅Ngoài ra, mất vững khớp vai được chia làm hai loại theo nguyên nhân:
→Do chấn thương: Thường là trật khớp vai đơn hướng, có tổn thương rõ ràng và cần phải được điều trị bằng phẫu thuật.
→Không do chấn thương: Thường xảy ra ở nhiều hướng, bị cả hai vai và hầu hết đều đáp ứng với điều trị phục hồi chức năng. Cần khâu tăng cường bao khớp phía dưới và khâu đóng khoảng trống chóp xoay nếu được chỉ định phẫu thuật.
🤔Kỹ thuật thực hiện
✅Nghiệm pháp này có 2 phần riêng biệt: nghiệm pháp e sợ (Apprehension) và nghiệm pháp đặt lại vị trí (Relocation).
1️⃣-🤔Nghiệm pháp E sợ/Apprehension test (video 1)
✅Khách hàng nằm ngửa với khuỷu gập 90°.
✅Kỹ thuật viên đứng bên vai cần thử, một tay giữ ở phần dưới cẳng tay trong khi tay còn lại đặt trên khuỷu tay khách hàng.
✅Thực hiện: Đưa cánh tay khách hàng dang đến 90° rồi từ từ xoay ngoài 90°. Vị thế này có thể đủ để làm khách hàng cảm thấy mất vững khớp vai và đưa đến kết quả thử nghiệm dương tính, không cần phải tiến hành thêm thử nghiệm. Nếu không nhận thấy dấu hiệu bất thường nào, tay của kỹ thuật viên đang đặt ở khuỷu có thể dịch chuyển đến đặt ở mặt sau đầu xương cánh tay và sau đó tác động một lực hướng ra trước để kiểm tra sự ổn định của khớp vai ở mức độ cao hơn.
ℹ️Nghiệm pháp dương tính: nghiệm pháp được coi là dương tính đối với sự mất vững phía trước khớp vai nếu khách hàng biểu lộ sự e sợ (khách hàng cảm thấy lo sợ rằng khớp vai có thể bị tháo rời ra) trong quá trình thực hiện nghiệm pháp hoặc cố gắng dịch chuyển khớp vai nhiều hơn.
2️⃣-🤔Nghiệm pháp Đặt lại vị trí/Relocation test (video 2)
✅Thực hiện: Khách hàng duy trì vị thế vai dang 90° và xoay ngoài, kỹ thuật viên di chuyển tay của mình ra phía trước đầu trên xương cánh tay và tác động một lực hướng ra sau.
ℹ️Nghiệm pháp dương tính: với nghiệm pháp đặt lại vị trí, cảm giác e sợ giảm đi và mức độ xoay ngoài thường tăng.
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Việc kiểm tra cảm giác e sợ ở khách hàng trong nghiệm pháp này, thường được xem như một nghiệm pháp riêng biệt, bắt chước lại vị thế có khả năng gây trật khớp vai cấp (nghĩa là dang, duỗi và xoay ngoài), tổ hợp các cử động này giống với động tác của các vận động viên bơi lội hoặc những người thợ trát vữa và có thể khiến cho sự mất vững khớp ổ chảo-cánh tay rõ ràng hơn.
→Như cái tên của nó, cảm giác e sợ ở khách hàng là mục tiêu chính của nghiệm pháp này và một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng độ chính xác chẩn đoán cho sự mất vững khớp vai tăng nếu khách hàng cảm thấy e sợ, thay vì đau và đó được coi là kết quả dương tính (Farber và cộng sự 2006, Hegedus và cộng sự 2008, Liume và cộng sự 2004, Lo và cộng sự 2004, Speer và cộng sự 1994). Một điều thú vị là sự thống nhất ý kiến giữa các nhà nghiên cứu cũng cao hơn trong việc xem cảm giác e sợ mà không đau là một kết quả dương tính (Tzannes và cộng sự 2004). Lực hướng ra trước đặt lên xương cánh ta trong nghiệm pháp cũng được báo cáo là làm tăng độ đặc hiệu và độ nhạy của nghiệm pháp (Jobe & Bradley 1989, Speer và cộng sự 1994).
→Vị thế của nghiệm pháp cũng gây áp lực lên nhiều cấu trúc khác và gây đau hơn là cảm giác e sợ, trong tình huống đó nên nghi ngờ các tổn thương khác. Các khách hàng có bệnh lý nhóm cơ chóp xoay thường sẽ tăng đau trong nghiệm pháp e sợ nhiều hơn so với các khách hàng có vấn đề về mất vững và điều này được cho rằng sẽ giảm đi trong nghiệm pháp đặt lại vị trí (Speer và cộng sự 1994). Hơn nữa, nghiệm pháp cũng đã được báo cáo là có độ nhạy 44% và độ đặc hiệu 87% trong việc chẩn đoán rách sụn viền ổ chảo (Guanche & Jones 2003).
ℹ️Lưu ý trên lâm sàng:
→Bởi vì cảm giác đau có thể là kết quả chính của nghiệm pháp khi vấn đề của khách hàng nằm ở nhóm cơ chóp xoay hoặc sụn viền, cho nên điều cần thiết đối với kỹ thuật viên là phải đặt câu hỏi thật cẩn thận với khách hàng để xác định chính xác liệu khách hàng cảm thấy đau hay là e sợ vì sự e sợ có ý nghĩa quan trọng trong việc chỉ ra sự mất vững.
→Có thể cần phải lặp lại nghiệm pháp ở các tầm độ dang và xoay ngoài khác nhau, đặc biệt nếu khách hàng dịch chuyển quá mức hoặc do thói quen mà đặt khớp vai sai vị thế.
→Kết quả dương tính trên cả ba thành phần của nghiệm pháp này: cảm giác e sợ, thử nghiệm đặt lại vị trí và yếu tố "bất ngờ" (xem nghiệm pháp bất ngờ-Surprise test: https://www.youtube.com/watch?v=10uSROESJdo) - gia tăng xác suất tồn tại trình trạng mất vững phía trước khớp vai (Hegedus và cộng sự 2008, Lo và cộng sự 2004).
⭐⭐⭐Nghiệm pháp e sợ và đặt lại vị trí-APPREHENSION AND RELOCATION TEST hữu ích khi sử dụng kết hợp với nghiệm pháp đường rãnh và nghiệm pháp Rowe-Rowe test (https://www.youtube.com/watch?v=8VtL--ViSnM) để đánh giá tình trạng mất vững khớp vai. Ngoài ra, cử động dang ở khớp ổ chảo-cánh tay quá 120° với xương bả vai được cố định cũng có thể chỉ ra sự mất vững.
Tham khảo:
→https://www.vinmec.com/vi/co-xuong-khop/suc-khoe-thuong-thuc/dieu-tri-mat-vung-khop-vai-bang-mo-noi-soi/?link_type=related_posts
→Physiotutors: https://www.youtube.com/channel/UC_VQDInMfY5HoPn8w9OmuFw
🤔NGHIỆM PHÁP TRƯỢT RA TRƯỚC - ANTERIOR SLIDE TEST🤔
✅Đánh giá tổn thương sụn viền bờ trên từ trước ra sau (tổn thương SLAP).
🤔Nguyên nhân
✅Rách sụn viền thường là hậu quả của chấn thương cụ thể như ngã khi tay duỗi thẳng. Rách sụn viền có thể mạn tính như di chuyển tay lên cao thường xuyên trong khi chơi bóng ném. Rách sụn viền có thể gây đau khi vận động khớp vai.
🤔Cơ chế/Triệu chứng/Dấu hiệu
✅Sụn viền có thể bong ra khỏi bờ xương ổ chảo do chấn thương chẳng hạn như trật khớp. Khi bong sụn viền thì thường kèm theo trật khớp vai hoặc bán trật. Rách sụn viền thường do ngã đập vai khi cánh tay duỗi hoặc lặp lại nhiều lần động tác đưa tay lên cao. Tổn thương sụn viền phổ biến nhất là rách sụn viền phía trước, được gọi là tổn thương Bankart trong trật mất vững khớp vai phía trước, theo sau là rách sụn viền từ phía trên từ trước ra sau, gọi là tổn thương SLAP (superior labral tear anterior to posterior). Tổn thương SLAP là tổn thương sụn viền phía trên.
✅Cảm giác đau sâu trong khớp.
✅Triệu chứng mất vững khớp vai.
✅Giảm tầm vận động của khớp vai.
✅Cứng khớp vai.
✅Cảm giác vận động vai không mềm mại.
✅Cảm giác kẹt khớp.
🤔Kỹ thuật thực hiện
✅Khách hàng đứng hoặc ngồi, tay đặt trên thắt lưng (mào chậu), ngón cái hướng về phía sau.
✅Kỹ thuật viên đứng sau lưng khách hàng, một tay đặt trên xương vai để ổn định vùng vai, tay còn lại đặt ở phía sau khớp khuỷu.
✅Thực hiện: Khách hàng được yêu cầu giữ cánh tay ở đúng vị trí và kháng lại lực hướng lên trên ra trước của kỹ thuật viên đặt vào phía sau khớp khuỷu.
ℹ️Thử nghiệm dương tính: Nếu bị rách, sụn viền bờ trên không thể kháng lại sự dịch chuyển ra trước của chỏm xương cánh tay khi kỹ thuật viên tác động lực hướng lên trên ra trước vào khớp khuỷu và gợi ra cảm giác e sợ ở bệnh nhân hoặc đầu xương cánh tay dịch chuyển ra trước gây đau và/hoặc tạo ra tiếng lách cách trong khớp ở phía trước vai khi nó trượt qua vết rách sụn viền. Điều này sẽ gợi lại các triệu chứng bị kích thích bởi các hoạt động chức năng chẳng hạn như của động cánh tay cao hơn vai (bài Overhead Press).
ℹ️Thực tế lâm sàng:
→Trong các nghiên cứu mà trong đó nghiệm pháp này được đánh giá với kết quả nội soi khớp, đã cho thấy nghiệm pháp có độ đặc hiệu cao đối với các tổn thương sụn viền bờ trên (Kibler 1995, Parentis và cộng sự 2006). Các vận động viên thường xuyên thực hiện các động tác giơ tay qua đầu thường bị giảm tầm vận động chủ động và thụ động (Active ROM và Passive ROM) của động tác xoay trong khớp vai. Sự giới hạn này làm tăng sự dịch chuyển ra trước của đầu xương cánh tay trong quá trình thực hiện nghiệm pháp, từ đó làm tăng áp lực lên sụn viền bờ trên và kéo căng nguyên ủy của gân cơ nhị đầu. Điều này làm cho nghiệm pháp này trở thành một nghiệm pháp bổ sung hữu ích cho loại tổn thương này.
→Người khởi tạo đầu tiên của nghiệm pháp (Kibler 1995) khuyến cáo rằng không nên chỉ hoàn toàn dựa vào kết quả của nghiệm pháp này và đề nghị nên sử dụng nó kết hợp với các nghiệm pháp khác (Nghiệm pháp cánh tay quay; Nghiệm pháp chịu tải cơ nhị đầu Ⅱ) và trên nền tảng bệnh sử của khách hàng.
⭐Nghiệm pháp Trượt ra trước - Anterior slide test cần phối hợp bổ sung với các nghiệm pháp khác và sự hỗ trợ cận lâm sàng.
✅Để xác định tổn thương của đầu dài gân cơ nhị đầu, viêm gân cơ dưới đòn, rách cơ dưới đòn hoặc một tổn thương phía trên ổ chảo.
🤔Cơ chế
✅Đầu dài cơ nhị đầu làm ngửa bàn tay. Vì vậy, khi cơ và gân bị căng, viêm hay tổn thương khi chống lại sự ngửa cánh tay có thể gây đau.
✅Đầu dài của cơ nhị đầu đi trong rãnh gian củ và bám vào phía trên ổ chảo. Một cấu trúc giữ cho đầu dài cơ nhị đầu trong rãnh gian củ là dây chằng ngang cánh tay - chúng đi lên trên đầu dài cơ nhị đầu và bám vào hai củ. Nếu dây chằng này bị đứt, gân cơ nhị đầu có thể trượt và chuyển động trên phần mở rộng của cơ dưới đòn làm tổn thương nó, kích thích phản ứng viêm tại chỗ.
✅Tổn thương gân cơ dưới đòn có thể làm Yergason's Test dương tính. Chấn thương gân cơ dưới đòn làm bao hoạt dịch bên dưới và đầu dài cơ nhị đầu phải chịu một lực tương tự gây tổn thương và khởi động phản ứng viêm.
🤔Kỹ thuật test
✅Khách hàng đứng hoặc ngồi, sau đó đưa cẳng tay vuông góc với cánh tay và úp lòng bàn tay xuống.
✅Kỹ thuật viên nắm vào phía trên cổ tay của khách hàng, tay còn lại ấn lực vừa phải ở rãnh gian củ.
✅Yêu cầu khách hàng cố gắng thực hiện động tác xoay cẳng tay ngửa lên.
ℹ️ Test dương tính: Khi khách hàng gặp phải cơn đau và nó là gợi ý cho sự hiện diện tổn thương viêm cơ nhị đầu hay viêm gân cơ dưới đòn hoặc rách cơ dưới đòn. Nếu trong quá trình kiểm tra, phía ngón tay cái đặt tại rãnh gian củ tạo cảm giác "lách cách" quen thuộc với khách hàng, thì cần nghi ngờ sự lỏng lẻo hoặc rách của dây chằng ngang cánh tay.
🚀Đối với Yergason's Test thì nên kết hợp với Speed's Test để tăng độ tin cậy của bài Test.
