TESIS INVESTIGADA
FACTORES ASOCIADOS A ICTERICIA PATOLÓGICA EN NEONATOS A TÉRMINOHOSPITAL “EL CARMEN”,2019
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
En el año 2018, una investigación del MINSA reportó que, la mortalidad de infantes en el Perú ha disminuido en la última década, moviéndose de 53 a 33 mil, de acuerdo a ENDES en vista de la mejora en la prevención tales como vacunas, rehidratación oral, y lactancia materna. Sin embargo, esta disminución ha sido mayor en la etapa postnatal y menor en la etapa neonatal. Si a esto agregamos las muertes que se originan durante la gestación, el alumbramiento y las defunciones perinatales no reportadas con razón de estar registrados, las circunstancias son muy preocupantes.
En el Hospital Regional Materno Infantil “El Carmen” de la ciudad de Huancayo nacen en promedio 407 bebes al mes, siendo la hiperbilirrubinemia una de las patologías más frecuentes en la etapa neonatal en este hospital y siendo la causa de mayor número de readmisiones por consultorios externos del mismo, se ha evidenciado que ciertos neonatos manifiestan ictericia con niveles elevados de bilirrubina que prescinden de atención médica , por lo que se ha puesto en duda la asignación del alta precoz (24 a 48 h de nacido), por la peligrosidad que representa para el binomio madre-niño.
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio se dirige a identificar los factores asociados a ictericia patológica en neonatos a término en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” en el año 2019. La hiperbilirrubinemia, representa una de las patologías más habituales durante la etapa neonatal, siendo la ictericia la manifestación clínica de la primera, cuya característica se manifiesta por la coloración amarilla de piel y conjuntivas como consecuencia del acumulo de bilirrubina en el tejido graso (adiposo), por niveles elevados del mismo en suero sanguíneo.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.1 PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es la frecuencia de los factores asociados a ictericia patológica en neonatos a Término del HRDMI “El Carmen”- Huancayo en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2019?
2.2 PROBLEMA ESPECÍFICO
¿Qué factor o factores maternos son los más frecuentes asociados a ictericia patológica en neonatos a término en el HRDMI “El Carmen” – Huancayo, durante el periodo comprendido de enero a diciembre de 2019?
¿Qué factor o factores neonatales son los más frecuentes asociados a ictericia patológica en recién nacidos a término en el HRDMI “El Carmen”- Huancayo, durante el periodo comprendido de enero a diciembre de 2019?
3. MARCO TEÓRICO
3.1 ANTECEDENTES
Mendoza, Lima (2016), reportó una incidencia de 4.9%, se presentó en los neonatos a término en 98.48%, y de género masculino en 60.61%, con peso adecuado en 84.09% y grupo sanguíneo O en 46.21%.
Montalván, Huancayo (2019), manifestó que, la ictericia neonatal patológica está asociada significativamente a la sepsis, policitemia y a la incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO, sin asociación significativa la hipoalimentación y el trauma obstétrico.
Vásquez, Tarapoto (2018), encontró una frecuencia en el sexo masculino de 52.9%, como factor de riesgo de origen neonatal para hiperbilirrubinemia a la incompatibilidad de Grupo sanguíneo ABO en 35.63%.
Antinori, Huánuco (2017), reportó como factores de riesgo significativos al género masculino con un p: 0.001, lactancia materna exclusiva con un p: 0.001, incompatibilidad de grupo sanguíneo AO con un p: 0.005, a la sepsis con un p: 0.087 y al trauma obstétrico (cefalohematoma) con un p: 0.528 sin significancia estadística.
3.2 BASES TEÓRICAS O CIENTÍFICAS
ICTERICIA
Es la expresión clínica de hiperbilirrubinemia que en términos más simples es el depósito de bilirrubina en múltiples tejidos del cuerpo humano.
Se manifiesta como un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla a nivel de piel y conjuntivas, esta pigmentación se produce por oxidación de la bilirrubina circulante metabolizándose en biliverdina.
Entre los tipos de ictericia tenemos:
Ictericia fisiológica
Se conceptualiza como la hiperbilirrubinemia no conjugada leve que afecta a un gran número de neonatos y que desaparece en pocas semanas luego del nacimiento, esta aparición es ocasionada por el incremento en su manufacturación, disminución en la eliminación e incremento en la circulación enterohepática.
Ictericia patológica
La ictericia será considerada patológica en el 6% de los neonatos, cuya característica es:
Ictericia evidente dentro de las primeras 24 horas de vida del recién nacido.
Ictericia presente por más de 7 días en recién nacidos a término o más de 14 días en el prematuro.
Velocidad de ascenso mayor a 0.5mg/Dl/hora o incremento sérico mayor a 5mg/Dl/día.
BILIRRUBINA
La configuración química de la bilirrubina fue descubierta en 1942 por Fischer y Plienninger, quienes indicaron que este pigmento está constituido por una cadena abierta contenido por anillos tetrapirrólicos unidos por tres puentes de carbono, la producción de esta se da por degradación del grupo hem de los glóbulos rojos envejecidos.
La bilirrubina sérica se encuentra en 3 estadios, la primera denominada indirecta o no conjugada que se encuentra vinculada a la albúmina de manera reversible, la segunda denominada directa o conjugada, se encuentra en menor proporción y se transporta como mono-glucurónido o di-glucurónido de bilirrubina y, la tercera forma en diminuta proporción se encuentra como bilirrubina libre en el plasma.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
La bilirrubina es llevada de los múltiples tejidos hacía el hígado a través de la sangre y unida estrechamente y de manera reversible a la albúmina.
El proceso del metabolismo a nivel hepático, se divide en 3 etapas: Captación hepática, conjugación y eliminación en la bilis.
A. PRESENTACIÓN CLÍNICA
La ictericia se hace evidente con rangos séricos mayores a 4 y 5 mg/dl. Es indispensable que los neonatos a quienes se les evaluará la ictericia, se les evalúe totalmente desnudos y en un área con iluminación adecuada, por consiguiente, es recomendable que se realice digito presión sobre la superficie cutánea. La ictericia del neonato se desarrolla de manera céfalo-caudal y puede predecirse de manera próxima y práctica, pero, no siempre con exactitud, los niveles de bilirrubina séricos de acuerdo a la escala de Kramer. Existen dos modelos clínicos en que se hace evidente la hiperbilirrubinemia neonatal, sin tomar en cuenta la etiología.
B. APROXIMACIÓN CLÍNICA
Determinar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la bilirrubina. Toda ictericia antes de las 24 horas de vida del neonato debe considerarse patológica hasta demostrar lo contrario. Cuanto más temprano, es más imperioso evaluar la ictericia y evaluar una posible intervención, de acuerdo a su causa. El fin es saber en qué momento se debe sospechar de una ictericia que podría tener una causa patológica.
Evaluar antecedentes perinatales.
Determinar el instante de aparición de la ictericia y velocidad en qué aumenta la bilirrubina.
Evaluación completa y minuciosa, que se oriente al examen físico.
Grupo RH y Coombs directo.
Determinación de bilirrubina sérica total.
Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos.
C. TRATAMIENTO
El paciente neonatal debe ser tratado de acuerdo a la causa de ictericia.
Fototerapia
Fenobarbital
Quelantes
Seroalbúmina
Gammaglobulina endovenosa
Estaño-Protoporfirina
Exanguinotransfusión
4. METODOLOGÍA
4.1 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
En la presente tarea de investigación se utilizó el método deductivo, debido a que se inicia de un principio general para llegar a una explicación y conclusión particulares.
4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal.
4.3 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
De tipo descriptivo, dado que se manifiesta lo ocurrido sin intervención o manipulación de los hechos.
4.4 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño es no experimental, de corte transversal. No experimental debido a que las variables no fueron manipuladas, de corte transversal ya que se realizó una sola cuantificación en el tiempo.
5. CONCLUSIONES
Se determinó que, en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo en el año 2019, los factores maternos más frecuentes asociados a ictericia patológica en neonatos a término fueron: madres jóvenes con edad de 20 hasta 35 años (64.2%), tipo de parto vaginal (59.1%), primigestas (40.3%), madres con infección del tracto urinario en el tercer trimestre de gestación (15.7%).
Se identificó que, en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo en el año 2019, los factores neonatales más frecuentes asociados a ictericia patológica en neonatos a término fueron: sexo masculino (58.5%), niveles de bilirrubina sérica con valores de 20- 24.9mg/dl (33.3%), sepsis (29.6%), incompatibilidad sanguínea maternofetal de tipo OA (23.9%).
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