A votre avis Docteur ?

À la fin d’une consultation où j’ai expliqué le pourquoi du comment, les avantages et les inconvénients de telle ou telle option de traitement, il n’est pas rare que l’on me demande “à votre avis Docteur ?“, ou “Que feriez-vous si c’était pour vous, ou votre enfant?“. La médecine est après tout une science complexe, et surtout non exacte !, et nous la maîtrisons imparfaitement, même après des années de pratique… Il est donc normal que les patients se sentent perdus, d’autant que concernés au premier chef, ils manquent parfois de recul. C’est en pensant à ces personnes qui font confiance à leur médecin de famille que j’ai créé cette chronique. Parce que j’ai à la fois l’expérience du médecin, “de terrain“, et celle du journaliste qui écrit la santé pour les médecins et le grand public. Grâce à cette double compétence (pas si commune !), je peux comprendre les inquiétudes des patients, leur répondre de façon plus intelligible. Je suis capable de faire la synthèse des différentes opinions sur un sujet, à la lueur de mes lectures et des actes de congrès spécialisés que je dois couvrir. Si je n’ai pas la solution, je connais le bon expert, qui donnera un avis sans a priori et querelle de chapelle… Portez-vous bien !

[avotreavisdocteur]

J’y vais… ou j’y vais pas, à la mammo ?

Pour repérer un cancer du sein, on n’a pas encore trouvé mieux… mais cet examen de dépistage est sûrement imparfait puisque :

• Entre les deux ans du rythme de dépistage imposé en France pour les femmes de 50 à 74 ans, peut se développer un cancer “de l’intervalle“ qui est souvent plus agressif

• Par ailleurs, toutes les femmes sont logées à la même enseigne de dépistage, que leur risque de faire un cancer du sein soit élevé ou plutôt bas. Et ceci, faute de savoir qui est effectivement à risque… A l’opposé, la mammographie voit des “boules“ qui n’auraient jamais évolué, ce qui conduit à des traitements inappropriés…

Pour déterminer plus précisément ce risque de cancer du sein, une grande étude débute en Europe, à l’instigation de la France et plus précisément du Pr Suzette Delaloge (à l’Institut Gustave Roussy). Un score de risque sera établi pour chaque femme en fonction d’un test salivaire génétique (pour repérer des anomalies qui, associées, peuvent faciliter le cancer), d’analyses d’images (dont la mammographie) et des critères habituels d’âge, d’histoire familiale, de tabagisme, de “passé“ hormonal, etc.

Selon ce score (de bas à très haut), un rythme de dépistage différent sera proposé : tous les 4 ans, 2 ans ou un an, voire, pour les très hauts risques, une IRM en plus de la mammographie.

A l’issue de ce travail, dans 6 ans probablement, si cette approche s’est révélée plus “rentable“ (mise en évidence d’authentiques cancers avec moins de mammographies pour rien), un dépistage personnalisé, basé sur le score de risque individuel, pourrait être proposé… et ainsi mieux accepté !

* www.mypebs.eu , pour savoir si l’on est éligible à l’étude, préalable à une visite “d’inclusion“ chez l’un des médecins investigateurs recensés sur le site

[avotreavisdocteur]

Tétine ou pouce ?

Après un an, et les premiers pa-pa (si la voie de la voix, la bouche, est libre !), tétine et pouce ne sont pas sans inconvénient. Les déformations provoquées par la tétine, même physiologique ou orthodontique (du pur marketing !), sont toutefois souvent plus importantes que celles produites par le pouce, pourtant plus dur. Sans doute parce que l’emploi de la tétine est plus fréquent et prolongé. Plutôt acrobatique en effet de jouer avec un doigt dans la bouche !

Mieux vaut donc ne pas encourager ces succions “non nutritives“ pour éviter que ne soit durablement perturbé le développement de la bouche (palais trop étroit, mâchoire du bas en arrière et bouche entrouverte).

Pour décrocher en douceur, quelques astuces : si le pouce ne peut être laissé à la maison ( !), tétine et doudou (compagnon du pouce) doivent le rester, au risque sinon que ce reflexe de succion ne devienne une habitude très ancrée, impossible à perdre. A l’entrée au CP, les déformations sont quasi-irréversibles et un traitement orthodontique indiqué, pour un an en moyenne.

Puisqu’un enfant est capable de rester une journée d’école sans tétine ou doudou, aucune raison qu’il ne le soit pas à la maison.  Et s’il commençait par ne plus s’en servir en dehors de sa chambre, puis de son lit ? Autre solution, ritualiser l’arrêt, en rassemblant toutes les tétines de la maison, pour les accrocher dans un arbre (à la danoise) et fêter ce grand moment. Vers 5 ans, une visite “commentée“ chez l’orthodontiste suffit à convaincre la plupart des enfants, alors en âge de comprendre et de renoncer à l’un et l’autre.

[avotreavisdocteur]

Un dispositif intra-utérin (DIU) pour toutes ?…

Pour toutes les femmes au désir de grossesse “incertain“, différé à trois ans au moins, est-ce possible ? Oui ! Contrairement à une foultitude d’idées reçues, ce type de dispositif ne rend pas stérile (peut-être l’association de mots avec l’ancien nom des DIU, “stérilet“ ?). Il ne provoque pas davantage de grossesses extra-utérines, quand l’embryon vient se nider trop tôt sur son trajet vers l’utérus, sur une trompe. Au contraire ! Il n’est pas non plus source d’infections… C’est le “vagabondage“ sexuel qui l’est : que l’on porte ou non un DIU, que l’on prenne ou non la pilule, tous les deux contraceptifs uniquement, si l’on veut éviter une infection sexuellement transmissible (si le partenaire est encore trop peu connu), un préservatif est indispensable, qui protège à la fois d’une grossesse et de microbes non désirés. Sur ces arguments (aujourd’hui donc battus en brèche), les médecins, y compris gynécologues, ne proposaient les DIU qu’aux femmes d’un “certain âge“, après deux enfants au moins. Enfin, le dernier frein des médecins à la pose est levé, avec l’arrivée sur le marché d’un nouveau DIU de plus petite taille, hormonal (les petits DIU étaient jusqu’ici au cuivre seulement) à la mesure de l’utérus des femmes qui n’ont pas encore eu d’enfant.

[avotreavisdocteur]

La rééducation périnéale, ça ne doit pas être automatique !

La rééducation périnéale ? C’est ce que l’on prescrit systématiquement aux femmes qui viennent d’accoucher pour muscler leur périnée. Cette sorte de hamac qui soutient les organes du petit bassin, vessie et le reste. peut en effet avoir été bien, trop, “secoué“ lors des efforts d’expulsion du bébé… À la clé, si le périnée reste fragile, des fuites d’urines notamment, rapidement ou en différé, à la maturité quand les tissus commencent à se relâcher.

Alors oui à la rééducation périnéale, mais le nombre et le contenu des séances (10 sont habituellement prescrites, à réaliser au plus tôt 6 semaines après l’accouchement et avant les 6 mois du bébé) dépend éminemment de ce que verra, lors de la première visite, la sage-femme idéalement, ou un kinésithérapeute formé et intéressé à cette rééducation.

Si tout va bien (pas de fuites, de béance de la vulve, quand le nouveau-né était trop gros ou sorti au forceps, etc.), 2-3 séances suffisent pour apprendre à protéger son périnée (et son dos accessoirement !). La rééducation, si elle est nécessaire, permet donc de renforcer les muscles du périnée et de connaître la façon de le “verrouiller“ avant un effort (une toux par exemple). Un entraînement à poursuivre bien sûr à la maison toute la vie, comme pour n’importe quel muscle !

Merci à Dominique Fernandez, sage-femme au Plessis-Robinson

[avotreavisdocteur]

Le fructose, un sucre comme les autres ?

Presque. C’est un sucre donc, aussi calorique que le “vrai“ (le saccharose du morceau de sucre, composé d’ailleurs pour moitié de fructose et de glucose). Il est un peu plus sucrant et présent naturellement dans les fruits ou le miel, en bonne compagnie avec des fibres, des vitamines, etc. Le problème avec le fructose, comme avec tous les sucres ou le gras, c’est celui de la dose ! Aucun risque que l’on fasse une indigestion de fruits (et de leur fructose), mais quand il est ajouté, dans les sodas par exemple, que certains boivent en très grandes quantités, il est de trop. Et parce que son métabolisme est particulier, rapidement absorbé, capté en totalité par le foie, il peut être délétère. Si le sucre classique a la particularité de déclencher un pic d’insuline qui le dégrade selon les besoins en énergie (et n’y arrive plus quand l’insuline est défaillante, en cas de diabète), le fructose (à dose élevée toujours) provoque la formation de triglycérides. Ceux-ci truffent le foie sur place (là où ils sont fabriqués) ou sont lâchés dans la circulation générale, se fixent sur les parois des vaisseaux et participent à leur rétrécissement…

[avotreavisdocteur]

Les laits de croissance sont-ils bien utiles ?

Un moyen de prolonger, quand bébé souffle sa première bougie, la manne du revenu des laits infantiles 2è âge pour les fabricants ? Pas seulement. Jusqu’à trois ans en effet (et au-delà pour les “petits mangeurs“ de viande), pour assurer les besoins en fer d’un très jeune enfant, il lui faudrait ingurgiter 100 g de viande rouge par jour : le fer y est bien mieux absorbé par l’organisme que celui des lentilles ou des épinards. 100 g quotidiens, c’est-à-dire bien plus que les doses conseillées pour cet aliment (truffé par ailleurs de protéines), soit l’équivalent d’au plus trois à quatre cuillerées à soupe, 2 à 3 fois par semaine. Les Scandinaves ont trouvé la solution en enrichissant leurs céréales en fer. Les Français ont le lait de croissance, à peine plus cher que le lait de vache (vide de fer) et beaucoup moins que la source naturelle de fer (la viande), à l’évidence le meilleur marché pour apporter du fer et bien mieux toléré que le fer “médicament“ (remboursé certes). Faute de fer en quantités suffisantes, les enfants courent le risque d’être plus fatigués (par manque de globules rouges), plus irritables, plus vulnérables aux infections, etc. 10 à 20 % des très jeunes Français seraient carencés en fer…

[avotreavisdocteur]

Serait-ce une phlébite ?

Toutes les douleurs du mollet ne sont pas des phlébites heureusement… et l’on peut à juste titre se demander si cette douleur nouvellement apparue mérite bien une consultation en urgence ! Parce que, si phlébite il y a, il s’agit effectivement d’une véritable urgence : le caillot qui s’est constitué dans une veine du mollet (le plus souvent) est susceptible de migrer vers le cœur, puis les poumons, provoquant une embolie pulmonaire et souvent le décès. Cela dit, on ne fait pas une phlébite par hasard. Il y faut la conjonction de plusieurs facteurs de risque : une lésion des vaisseaux (un accouchement, un acte chirurgical, etc.), une stase sanguine (liée à une immobilisation prolongée) et une anomalie de la coagulation, qui rend le sang trop épais (pour des raisons génétiques, hormonales –la pilule par exemple- ou un cancer). Une douleur du mollet et/ou un gonflement et/ou une lourdeur de la jambe, au repos aussi, doit aussitôt faire penser à l’éventualité d’une phlébite… Et l’on consulte d’autant plus rapidement que l’on accumule les facteurs de risque et illico si l’on, ou quelqu’un de la famille proche, a déjà fait une phlébite. Une échographie Doppler dans la foulée, qui permet de visualiser les veines et l’obstacle, confirme alors le diagnostic.

[avotreavisdocteur]

Les cabines à UVA, c’est définitivement non !

Elles devraient être interdites, préviennent les chercheurs et dermatologues en direct de l’Académie de Médecine. Attendus. On en sait aujourd’hui davantage sur les liens entre ultraviolets (UV) et cancers cutanés. Si les méfaits des UVB, qui font en surface les coups de soleil, ont très vite été identifiés, la nocivité des UVA a longtemps été négligée… Et pourtant. Ils pénètrent plus profondément dans la peau, là où la structure multicouche de l’épiderme offre une protection modeste contre les dommages provoqués par les UVA. Ceux-ci induisent en effet la formation, par photochimie, de composés fortement mutagènes. Un évènement initiatique majeur pour les cancers de la peau… Autre découverte, si la pigmentation constitutive (la peau noire) est très efficace pour prévenir les dommages créés par les UV, la mélanine acquise, par les UVA en cabine notamment, agirait comme un “photosensibilisant“. À la clé, une oxydation importante de l’ADN (le noyau de la cellule) dans les mélanocytes, porte d’entrée vers le mélanome. Ce qui explique l’augmentation du risque de mélanome observée chez les utilisateurs de lampe à bronzer, les jeunes femmes en particulier. Si le bronzage acquis par les UVB est peu protecteur vis-à-vis des dommages à l’ADN provoqués par des expositions répétées, le bronzage en cabine UVA ne l’est donc pas du tout ! alors même que l’induction du bronzage par ce moyen est parfaitement délétère pour l’ADN. On perd ainsi sur tous les tableaux, avant (au moment de l’exposition en cabine) et pendant l’exposition au soleil… La sanction est tombée : les UVA et les dispositifs à bronzer sont désormais classés comme agent cancérigène de classe 1 par l’Agence internationale pour la Recherche sur le Cancer.

[avotreavisdocteur]

Peut-on compter sur les cabines à bronzer pour fabriquer de la vitamine D ?

Certainement pas. Ces cabines n’ont aucun intérêt en termes de santé, elles pourraient même être contre-productives (pour ce qui est de la vitamine D), et elles sont sûrement dangereuses ! Explications.

Pour apporter de la vitamine D, précieuse semble-t-il pour une foultitude de réactions biologiques et d’organes, deux moyens : en manger, via le foie de morue, la sardine ou le maquereau, et plus sûrement stimuler sa production “locale“, par la peau. L’épiderme, chauffé par les ultraviolets B (responsables par ailleurs des coups de soleil), synthétise naturellement la vitamine D, à hauteur de 80 % de ses stocks !

Il suffit de s’exposer, sans crème solaire, 5 à 10 minutes aux heures d’ensoleillement, bras et visage, pour fabriquer sa dose de vitamine D, pour trois semaines. A renouveler de mai à septembre. Par temps maussade (6 mois de l’année au moins !), on .recourt à une supplémentation s’il le faut, 2 à 3 fois par an.

Les cabines à bronzer, qui délivrent des ultraviolets A uniquement, n’ont donc aucune influence sur la synthèse de la vitamine D. Elles provoquent en revanche un vieillissement de la peau, son épaississement (ce qui pourrait freiner la fabrication de vitamine D, les UVB atteignant plus difficilement leurs cibles), des cancers de la peau…

[avotreavisdocteur]

C’est toujours bon la cigarette électronique ?

L’enquête qui vient d’être publiée dans le dernier 60 Millions de consommateurs fait long feu… Elle décrit les dangers liés à certaines cigarettes électroniques (une dizaine testée). Mais gardons-nous de les mettre toutes dans le même paquet ! Leurs composants sont loin, très loin, d’égaler en toxicité les 4000 toxiques (dont 60 cancérogènes) contenus dans la fumée de cigarette qui font chaque année en France au moins 70 000 morts (on ne compte pas les blessés !).

Le mérite de ce brûlot ? Inciter les fabricants et les autorités de santé à plus de vigilance sur la composition de ces cigarettes et de contrôle sur leur distribution. La cigarette électronique, un outil magique ?, devra aussi faire ses preuves, scientifiques, par des études, comme s’y sont soumis en leur temps les substituts nicotiniques, gommes, patchs et les autres.

* http://www.60millions-mag.com/actualites/articles/pas_si_inoffensive_la_cigarette_electronique_nbsp ;

http://www.60millions-mag.com/actualites/articles/cigarette_electronique_nbsp_les_7_questions_que_vous_vous_posez 

[avotreavisdocteur]

Sur le ventre en rea, c'est mieux!

Les patients hospitalisés en réanimation pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ce qui est le cas une fois sur 10) ont une espérance de vie meilleure s'ils sont allongés sur le ventre au moins 16 heures sur 24. L'oxygénation est alors améliorée et les lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique prévenues… Ces résultats de l'Hôpital de la Croix Rousse à Lyon, coordonnateur des travaux publiés dans le New England Journal of Medecine*, devraient à terme modifier les protocoles de réanimation.

* du 6 juin 2013