dr. Luca Guarda Nardini

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Click mandibolare e scricchiolio durante la masticazione

Il “click” o lo “scricchiolio” nella mascella, percepito mentre apriamo o chiudiamo la bocca, è un fenomeno sorprendentemente comune. Questo rumore, che può variare da un leggero scatto a un vero e proprio “pop”, si manifesta tipicamente nell’area dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM), situata appena davanti all’orecchio.

Sebbene spesso benigno e transitorio, il click mandibolare può a volte indicare una disfunzione dell’ATM che richiede attenzione medica. È particolarmente importante non sottovalutarlo se è accompagnato da dolore, difficoltà a muovere la mandibola o sintomi a carico dell’orecchio.

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I denti del giudizio vanno tolti?

I denti del giudizio – gli ultimi molari che spuntano nella parte più interna della bocca – sono da sempre al centro di dubbi e paure. Dolorosi, difficili da raggiungere con lo spazzolino e spesso associati a fastidi, vengono comunemente rimossi in età giovanile. Ma è sempre necessario toglierli? E cosa succede se ci si ritrova a 40, 50 o anche 60 anni con un dente del giudizio ancora in sede? Non sempre l’estrazione è obbligatoria, e anzi, in molti casi si può convivere con questi “molari in più” senza problemi.

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Quando il Dente del Giudizio fa Male: Il Ruolo del Nervo Infiammato

Quando il Dente del Giudizio fa Male: Il Ruolo del Nervo Infiammato

I denti del giudizio sono gli ultimi molari a spuntare, solitamente tra i 17 e i 25 anni. Per molte persone crescono senza problemi, ma in altri casi possono causare fastidi e dolori, soprattutto quando vanno a infiammare i nervi circostanti.

Perché il dente del giudizio fa così male?

Il dolore al dente del giudizio spesso non dipende solo dalla crescita del dente, ma da un'infiammazione che coinvolge il nervo mandibolare, una delle principali vie nervose del viso. Questo nervo passa vicino alla zona dove spuntano i denti del giudizio inferiori. Quando il dente cresce in modo storto o spinge contro l’osso o altri denti, può comprimere o irritare il nervo.

Il risultato? Un dolore acuto, pulsante, che può irradiarsi fino all’orecchio, alla mandibola, alla gola o addirittura causare mal di testa. In alcuni casi si può avvertire anche intorpidimento o formicolio al mento o al labbro inferiore.

Altri segnali da non ignorare

Oltre al dolore, un dente del giudizio problematico può portare:

Gonfiore e arrossamento delle gengive,

Difficoltà ad aprire la bocca completamente,

Alito cattivo o sapore sgradevole in bocca,

Infezioni locali (come la pericoronarite, un’infiammazione della gengiva che copre il dente).

Cosa si può fare?

Il dentista valuterà la situazione con una radiografia. Se il dente è mal posizionato o infetta il nervo, può essere necessario estrarlo. Nei casi più lievi, può bastare una terapia antinfiammatoria o antibiotica per ridurre il dolore e l'infezione.

L’aspetto importante è non sottovalutare il problema: lasciare che un dente del giudizio infiammato continui a interferire con il nervo può causare danni più gravi e aumentare il rischio di dolore cronico.

In conclusione

Il dente del giudizio è spesso innocuo, ma quando inizia a far male, soprattutto se coinvolge il nervo, è fondamentale rivolgersi al dentista. Una diagnosi tempestiva può evitare complicazioni e riportare il sorriso… senza dolore.

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L'artrosi mandibolare

'artrosi mandibolare, nota anche come artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), è una forma di osteoartrosi che colpisce l'articolazione che collega la mandibola al cranio. Questa condizione può portare a una degenerazione progressiva delle strutture articolari (cartilagine, osso e tessuti molli) con sintomi più o meno gravi.

I principali sintomi dell'artrosi mandibolare includono:

Dolore alla mandibola, specialmente durante la masticazione, l'apertura o la chiusura della bocca.

Rigidità o limitazione del movimento della mandibola.

Click, scrosci o crepitii nell’articolazione durante i movimenti.

Mal di testa o dolore che si irradia verso orecchie, tempie, collo e spalle.

Blocco della mandibola, in apertura o in chiusura (in casi più avanzati).

Asimmetria del volto (nei casi cronici e gravi).

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artrocentesi dell’articolazione mandibolare

L’artrocentesi dell’articolazione temporomandibolare (ATM) è una procedura minimamente invasiva utilizzata per il trattamento di diverse patologie dell’ATM, in particolare nei casi di disfunzione articolare con dolore e limitazione del movimento. Consiste nell’introduzione di liquidi sterili all’interno della cavità articolare per rimuovere detriti, mediatori dell’infiammazione e migliorare la mobilità dell’articolazione. Questo articolo analizza i principi dell’artrocentesi, le principali indicazioni e i benefici clinici supportati dalla più recente letteratura scientifica.

Anatomia e Fisiopatologia dell’ATM

L’ATM è un’articolazione sinoviale complessa, costituita da:

Il condilo mandibolare

La fossa glenoidea dell’osso temporale

Un disco articolare fibrocartilagineo che funge da cuscinetto

Una capsula articolare contenente liquido sinoviale

Le patologie dell’ATM possono derivare da disfunzioni meccaniche, processi infiammatori o traumi, con conseguente dolore, rumori articolari (click o crepitii) e limitazione nei movimenti della mandibola.

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craniostenosi neonato

La craniostenosi è una condizione in cui una o più delle suture craniche del neonato si chiudono prematuramente, impedendo così una crescita normale del cranio.

Ecco come si manifesta nei neonati:

Deformità della forma del cranio: Il cranio può apparire allungato, stretto o “trilaterale” a seconda di quale sutura è interessata. Questa deformità diventa più evidente nei primi mesi di vita.

Ritardo nella chiusura delle fontanelle: Le fontanelle, che normalmente si chiudono entro 12-18 mesi, possono rimanere aperte più a lungo nei casi di craniostenosi.

Aumento della pressione intracranica: La chiusura prematura delle suture limita la crescita del cranio, portando a un aumento della pressione intracranica. Questo può causare mal di testa, vomito e irritabilità nel neonato.

Ritardo nello sviluppo motorio: A causa della deformità cranica, il neonato può avere difficoltà nell’alimentarsi e nello sviluppo motorio.

Disturbi visivi: In alcuni casi, la compressione del nervo ottico può causare problemi visivi.

La plagiocefalia è la deformazione della testa del neonato durante i primi mesi di vita cioè una malformazione congenita dovuta a prematura fusione della SUTURA CORONALE del cranio.

La deformazione è dovuta al peso e alla posizione assunta dalla testa durante il sonno (essendo questo l’attività predominante nei primi mesi di vita). A volte la deformazione è presente sin dalla nascita a causa di complicanze durante il parto, ma la maggior parte delle volte si manifesta a causa di posizioni viziate assunte durante il sonno supino o nella veglia se resta troppo tempo nella stessa posizione.

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L'Anchilosi dell'Articolazione Mandibolare 

 L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare (ATM) è una condizione patologica caratterizzata dalla limitazione o completa perdita di movimento della mandibola a causa della fusione parziale o totale tra il condilo mandibolare e la fossa glenoidea dell'osso temporale. Può essere fibrosa (quando i tessuti molli intra-articolari si ispessiscono) o ossea (quando si forma un ponte osseo tra le superfici articolari).

Cause Principali

L'anchilosi dell'ATM può derivare da diversi fattori, tra cui:

Traumi mandibolari (fratture condilari non trattate correttamente)

Infezioni locali o sistemiche (osteomielite, artrite settica)

Artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni

Esiti di chirurgia maxillo-facciale o complicanze post-operatorie

Malformazioni congenite o sindromiche (come la sindrome di Treacher Collins)

Sintomi

Limitazione dell'apertura della bocca (fino alla completa immobilità)

Dolore articolare e muscolare

Difficoltà nella masticazione, fonazione e igiene orale

Asimmetrie facciali nei casi di anchilosi unilaterale

Disturbi respiratori in casi gravi

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Dente di Giudizio Cariato

Il trattamento di un dente del giudizio cariato dipende dall’estensione della carie, dalla posizione del dente e dalla presenza di sintomi. Ecco le opzioni principali:

1. Otturazione (se la carie è superficiale)

Se la carie è piccola e il dente è ben posizionato, si può trattare con una otturazione in composito, proprio come per gli altri denti. Questo è possibile solo se: ✔ Il dente è facilmente accessibile per la pulizia e la cura. ✔ Non ci sono segni di infezione o danni alla polpa.

2. Devitalizzazione (se la carie ha raggiunto la polpa dentale)

Se la carie è profonda e ha compromesso il nervo, ma il dente può essere mantenuto, si può eseguire una terapia canalare (devitalizzazione). Tuttavia, spesso non è conveniente devitalizzare un dente del giudizio, perché: ❌ Ha una forma radicolare complessa e difficile da trattare. ❌ È spesso difficile da pulire e può cariarsi di nuovo. ❌ Potrebbe dare problemi futuri, rendendo necessaria comunque l’estrazione.

3. Estrazione (se il dente è compromesso o non necessario)

Nella maggior parte dei casi, se il dente del giudizio è: 🔹 Gravemente cariato o fratturato 🔹 Parzialmente erotto (cioè solo in parte uscito dalla gengiva, favorendo accumulo di batteri) 🔹 Mal posizionato (angolato, incluso o causa problemi agli altri denti) ➡ L’estrazione è la soluzione più indicata.

L'estrazione può essere:

Semplice, se il dente è completamente fuoriuscito.

Chirurgica, se è incluso nell’osso o ha radici complesse.

Dopo l’estrazione, si può avere gonfiore e dolore per alcuni giorni, ma il recupero è generalmente rapido con la giusta terapia (antidolorifici, ghiaccio, dieta morbida).

Cosa fare se hai un dente del giudizio cariato?

📍 Visita un dentista per una radiografia e una valutazione del dente. 📍 Non trascurare il problema, perché le carie profonde possono causare ascessi o infezioni. 📍 Migliora l’igiene orale, perché i denti del giudizio sono difficili da pulire e si cariano facilmente.

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dente del giudizio che preme sul nervo

I sintomi di un dente del giudizio che preme sul nervo possono includere:

Dolore intenso: Un dolore acuto o pulsante nella zona del dente interessato, che può irradiarsi verso l'orecchio, la mascella o il collo.

Gonfiore: Infiammazione e gonfiore delle gengive intorno al dente del giudizio.

Difficoltà a masticare: Sensazione di disagio o dolore durante la masticazione.

Sensibilità: Aumento della sensibilità al caldo e al freddo.

Problemi di apertura della bocca: Difficoltà a aprire completamente la bocca a causa del dolore.

Mal di testa: Dolori cefalalgici che possono derivare dalla tensione muscolare.

Sintomi sistemici: In alcuni casi, febbre o malessere generale.

I trattamenti per un dente del giudizio che preme sul nervo possono includere:

Osservazione: Se i sintomi sono lievi, il dentista può consigliare di monitorare la situazione.

Farmaci:

Antidolorifici: Farmaci da banco come ibuprofene o paracetamolo per alleviare il dolore.

Antinfiammatori: Per ridurre l'infiammazione.

Antibiotici: Se c'è un'infezione associata, il dentista può prescrivere antibiotici.

Estrazione del dente: Se il dente del giudizio causa problemi significativi, la rimozione chirurgica potrebbe essere necessaria.

Trattamento del canale radicolare: Se il dente è danneggiato o infetto, potrebbe essere necessario un trattamento endodontico.

Terapie fisiche: In alcuni casi, esercizi per la mascella o terapie fisiche possono aiutare a ridurre il dolore.

È fondamentale consultare un medico specializzato per determinare il trattamento più appropriato in base alla gravità della situazione.

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La Tossina botulinica per curare i dolori mandibolari?

Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di riassumere le attuali conoscenze scientifiche sull’efficacia delle iniezioni di botox per la gestione di vari disturbi mandibolari.

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Studio sulla tossina botulinica per il trattamento dei disturbi temporomandibolari

Esistono buone prove scientifiche a sostegno dell’uso delle iniezioni di tossina botulinica per il trattamento dell’ipertrofia massetere e prove equivoche per i disturbi temporo mandibolari

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Tossina botulinica per il trattamento dei disturbi temporomandibolari: Quali sono le prove?

OBIETTIVI: Rivedere sistematicamente la letteratura scientifica per le prove riguardanti l’uso clinico della tossina botulinica (BTX) per la gestione di vari disturbi temporomandibolari (TMD). METODI: Una ricerca completa della letteratura è stata condotta su Medline, Web of Science e Cochrane Library per trovare studi clinici randomizzati (RCT) pubblicati tra il 2000 e la fine di […]

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dolore dente del giudizio - rimedi

l dolore del dente del giudizio può essere molto fastidioso e, se non trattato, può portare a complicazioni. Ecco alcuni passaggi che puoi seguire per gestire il dolore:

1. Rimedi Domestici

Ghiaccio: Applica un impacco di ghiaccio sulla guancia nel punto in cui senti dolore. Questo può ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore.

Sciacqui con acqua salata: Fare sciacqui con una soluzione di acqua calda e sale può aiutare a disinfettare l'area e ridurre il gonfiore.

Analgesici: Farmaci da banco come ibuprofene o paracetamolo possono aiutare a gestire il dolore.

2. Igiene Orale

Spazzolare i denti: Mantieni una buona igiene orale spazzolando delicatamente i denti e usando il filo interdentale, soprattutto intorno al dente del giudizio.

Evita cibi duri o appiccicosi: Questi possono aggravare il dolore.

3. Consultare un Dentista

Se il dolore persiste o si intensifica, è importante consultare un dentista. Potrebbe essere necessario:

Esami: Il dentista può effettuare un esame clinico e, se necessario, radiografie per valutare la posizione del dente.

Trattamento: A seconda della situazione, il dentista potrebbe consigliare:

Estrazione: Se il dente del giudizio è impattato o causa problemi, potrebbe essere necessario rimuoverlo.

Trattamenti: In caso di infezioni o infiammazioni, possono essere prescritti antibiotici o altri trattamenti.

4. Attenzione ai Sintomi

Contatta un medico se noti:

Febbre: Segno di infezione.

Gonfiore significativo: Nella zona della mascella o del viso.

Difficoltà a deglutire o respirare: Che potrebbero indicare un problema serio.

Prendersi cura di un dente del giudizio dolorante è importante per prevenire complicazioni future.

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Il Trattamento delle Apnee Notturne

Le apnee notturne, o apnea ostruttiva del sonno, possono essere trattate in vari modi, a seconda della gravità e delle cause sottostanti.

Ecco alcune delle opzioni di trattamento più comuni:

1. Modifiche dello stile di vita

Perdita di peso: Ridurre il peso corporeo può alleviare la pressione sulle vie respiratorie.

Evitare alcol e sedativi: Questi possono rilassare i muscoli della gola e peggiorare le apnee.

Cessazione del fumo: Fumare può aumentare l'infiammazione delle vie aeree.

2. Posizionamento durante il sonno

Dormire su un lato: Invece di dormire sulla schiena, che può aggravare le apnee.

3. Dispositivi medici

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Una macchina che fornisce un flusso continuo di aria per mantenere aperte le vie respiratorie.

Dispositivi orali: Apparecchi dentali progettati per mantenere la mascella in una posizione che apre le vie respiratorie.

4. Terapie chirurgiche apnee notturne

Chirurgia delle vie respiratorie superiori: In alcuni casi, può essere necessaria un'operazione per rimuovere o riparare tessuti che ostruiscono le vie aeree.

Uvulopalatofaringoplastica (UPPP): Rimozione di eccesso di tessuto dalla gola.

5. Terapie comportamentali

Terapia cognitivo-comportamentale: Può aiutare a gestire l'ansia e migliorare la qualità del sonno.

6. Trattamento di condizioni sottostanti

Trattare problemi come allergie, congestione nasale o deviazione del setto nasale può migliorare i sintomi.

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Epidemiologia delle Carie nei Denti di Giudizio

Le carie nei denti di giudizio sono una problematica comune. Studi epidemiologici hanno evidenziato che fino al 25% degli adulti presenta carie attiva in questi molari.

Vari fattori, tra cui l’igiene orale inadeguata, la posizione angolata del dente e la difficoltà di accesso durante le manovre di igiene, contribuiscono a questa elevata incidenza.

Diagnosi del Dente di Giudizio Cariato

La diagnosi di carie nei denti di giudizio si basa su:

Esame Clinico: Ispezione visiva e palpazione per rilevare segni di carie, infiammazione o infezione.

Radiografie: RX panoramiche o periapicali per valutare la posizione del dente, l’estensione della carie e la salute delle strutture circostanti.

Considerazioni Post-Trattamento

Indipendentemente dal trattamento scelto, è importante monitorare la guarigione e gestire eventuali sintomi post-operatori. Il follow-up comprende:

Controlli Periodici: Valutazione della guarigione e prevenzione di future complicazioni.

Igiene Orale: Educazione del paziente su pratiche di igiene orale per prevenire recidive.

Trattamento del Dente di Giudizio Cariato

Il trattamento del dente di giudizio cariato richiede una valutazione approfondita e una pianificazione personalizzata. Le opzioni variano da interventi conservativi a estrazioni chirurgiche, a seconda della gravità della carie e della salute orale complessiva del paziente. La prevenzione e l’educazione del paziente rimangono fondamentali per ridurre l’incidenza delle carie nei denti di giudizio e migliorare la salute orale generale.

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malocclusione di terza classe scheletrica 

L'intervento per correggere una malocclusione di terza classe scheletrica dipende dalla gravità del caso e dalle specifiche esigenze del paziente. Generalmente, il trattamento per una malocclusione di terza classe scheletrica richiede un approccio ortodontico-chirurgico, che coinvolge sia l'ortodonzia che la chirurgia ortognatica.

la malocclusione di terza classe scheletrica coinvolge anche uno sbilanciamento scheletrico delle mascelle, l'ortodonzia da sola potrebbe non essere in grado di correggere completamente il problema. In questi casi, la chirurgia ortognatica può essere necessaria.

La chirurgia ortognatica è un intervento chirurgico che mira a correggere gli errori di posizionamento delle mascelle al fine di ottenere un'occlusione corretta. Durante l'intervento, il chirurgo ortognatico opererà sulle ossa mascellari per modificarne la forma e la posizione. Questo può comportare la rimozione di una porzione di osso, il riposizionamento delle mascelle o l'aggiunta di impianti ossei per correggere l'asimmetria e migliorare l'armonia facciale.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrà seguire un periodo di recupero durante il quale le ossa guariranno e si adatteranno alle nuove posizioni. Potrebbe essere necessario indossare un apparecchio ortodontico per un periodo di tempo successivo all'intervento per completare il processo di allineamento e garantire una corretta occlusione.

È importante sottolineare che il trattamento per una malocclusione di terza classe scheletrica è altamente personalizzato e può variare da caso a caso. È fondamentale consultare un ortodontista specializzato in chirurgia ortognatica per valutare la situazione specifica e determinare il piano di trattamento più appropriato.

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dolore mandibola quando apro la bocca

Bocca bloccata che rimane aperta

Molti hanno difficoltà ad aprire la bocca, con in effetti una apertura della bocca limitata che mette in stress e difficoltà il sistema muscolare e articolare della bocca. Le possibili cause che limitano l’apertura della bocca e per migliorare l’escursione articolare dell’articolazione Temporo mandibolare TMJ, e alcuni sintomi come il Mal di Testa che si associa spesso ad una disfunzione Temporo-mandibolare.

I problemi di scarsa mobilità della mandibola che determinano una ridotta apertura della bocca.

 Problemi Strutturali: sono malformazioni congenite, generalmente rare, che portano ad un blocco nell’apertura della bocca strutturale, che non possono essere modificate in alcun modo, se non con interventi chirurgici, che devono essere concordati con il medico maxillo Facciale, e deve essere bene soppesato il rapporto Vantaggio-SvantaggioProblemi Legamentosi: chiaramente se uno o più legamenti, dopo un trauma riducono il loro range di elasticità, si verifica una condizione di capsulite, molto simile alla capsulite alla spalla o a qualunque articolazione. Avremo quindi un problema legato a legamenti corti che non permettono l’apertura della mandibola.

Problemi muscolari: questa è generalmente la causa più frequente, con un accorciamento dei muscoli masticatori (sopratutto Massetere e Temporale) la cui scarsa elasticità, o contrattura del temporale o del massetere determina il problema articolare alla bocca.

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trisma mandibolare

Il termine "trisma mandibolare" si riferisce a una condizione medica in cui vi è una limitazione o una difficoltà nell'apertura completa della bocca. È anche noto come trisma o serraggio mandibolare.

Il trisma mandibolare può essere causato da diversi fattori, tra cui:

Disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (ATM): l'ATM è l'articolazione che connette la mandibola al cranio. Disturbi come l'artrite dell'ATM o il blocco del disco articolare possono causare trisma mandibolare.

Infiammazione o infezione: infezioni come l'ascesso dentale o la parotite (infiammazione delle ghiandole salivari) possono causare gonfiore e rigidità dei muscoli della mascella, limitando l'apertura della bocca.

Trauma o lesioni: un trauma alla mandibola o alla muscolatura circostante può provocare un trisma mandibolare temporaneo.

Chirurgia orale: alcune procedure odontoiatriche o interventi chirurgici alla mandibola possono causare temporaneamente un trisma mandibolare durante il periodo di recupero.

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le problematiche legate alla sindrome di Eagle

La sindrome di Eagle è una condizione rara in cui l’apofisi stiloide  si allunga in modo anomalo.

Questo può causare diversi problemi, tra cui:

Disfagia (difficoltà a deglutire): La elongazione dello stiloide può comprimere i tessuti circostanti, come il faringe e l’esofago, rendendo difficoltoso e doloroso deglutire.

Dolore cervicale e cefalea: L’allungamento può irritare e comprimere i nervi e i vasi sanguigni nella zona, causando dolore al collo, alla gola e mal di testa.

Sensazione di corpo estraneo in gola: I pazienti spesso riferiscono la percezione di avere un oggetto estraneo bloccato in gola.

Otalgia (dolore all’orecchio): In alcuni casi, il dolore può irradiarsi fino all’orecchio a causa della vicinanza dello stiloide.

Vertigini e alterazioni dell’equilibrio: Nei casi più gravi, la compressione di strutture neurali può causare instabilità e problemi di equilibrio.