Recomendações de Tratamento Anticonvulsivante em cães segundo o Consenso do ACVIM (2023)
O Consenso ACVIM de 2023 classifica as terapias anticonvulsivantes em classes de A a E conforme o possível grau de eficácia baseado em evidências, sendo:
• A — Alta recomendação: a intervenção é provavelmente um tratamento eficaz e seguro. • B — Recomendação moderada: a intervenção é possivelmente um tratamento eficaz e seguro. • C – Recomendação baixa: a intervenção é possivelmente um tratamento inadequadamente eficaz e seguro. • D — A intervenção não tem respaldo para uso: tratamento ineficaz ou inseguro ou ambos. • E — Recomendação retida: a intervenção pode ser um tratamento potencialmente eficaz e seguro, mas atualmente há evidência limitada, experiência clínica ou ambas em relação à sua aplicabilidade, viabilidade e eficácia.
O manejo bem-sucedido de emergências convulsivas deve incluir uma abordagem de tratamento precoce, rápida e baseada em estágios, consistindo em intervenções farmacológicas anticonvulsivantes com recomendações Classe A ou B, isto é, de eficácia preferencialmente moderada a alta segundo a ACVIM (2023).
As convulsões são consideradas uma emergência quando a sua duração é prolongada e não são autolimitadas, ou quando ocorrem em séries estreitamente agrupadas. Tradicionalmente, as crises podem ser definidas como “breves” ou “prolongadas” quando a sua duração é <5 ou entre 5 e 30 minutos, respetivamente. O status epilepticus tem sido referido como atividade convulsiva contínua ou > 1 crise sequencial sem recuperação total da consciência entre elas, com duração de> 30 minutos. No entanto, como a maioria das crises são breves e, quando uma crise dura >5 minutos, é mais provável que seja prolongada e potencialmente não autolimitada, investigadores e médicos adotaram e aceitaram amplamente o período de 5 minutos como o elemento definidor do Status Epilepticus.
O manejo de complicações e causas subjacentes relacionadas a emergências convulsivas idealmente deve ser acompanhado de medicamentos anticonvulsivantes.
O tratamento anticonvulsivante difere se o paciente está em status epilepticus ou cluster.
As crises epilépticas em cluster são amplamente definidas em humanos e animais como >2 crises autolimitadas durante um período de 24 horas.
As crises em cluster, especialmente as de alta frequência:
Podem representar um risco semelhante ao Status Epilepticus para danos neuronais e complicações relacionadas com as crises;
Podem progredir para Status Epilepticus; e
Tem pouca probabilidade de cessar ou de serem adequadamente controladas sem medicação de resgate.
Na figura abaixo tem-se a pirâmide das classes de recomendações terapêuticas de tratamento anticonvulsivante para cães em status epilepticus segundo o Consenso ACVIM de 2023.
Desta forma, as terapias anticonvulsivantes classe A para cães em status epilepticus na pirâmide ACVIM (2023) incluem:
Midazolam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua; intranasal);
Diazepam (em bólus intravenoso);
Propofol (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);
Cetamina (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);
Fenobarbital (intravenoso).
Enquanto que as terapias classe B incluem:
Midazolam (intramuscular);
Diazepam (intravenoso em Infusão Contínua; intranasal);
Lorazepam (intravenoso);
Levetiracetam (intravenoso);
Pentobarbital (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);
(Dex)medetomidina (em bólus intravenoso e Infusão Contínua);
Fosfenitoína (intavenosa);
Anestésicos inalatórios.
Na figura abaixo tem-se a pirâmide das classes de recomendações terapêuticas de tratamento anticonvulsivante para cães em cluster segundo o Consenso ACVIM de 2023.
Desta forma, as terapias anticonvulsivantes classe A para cães em status epilepticus na pirâmide ACVIM (2023) incluem:
Midazolam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua;
Levetiracetam (intravenoso).
Enquanto que as terapias classe B incluem:
Midazolam (intranasal; intramuscular);
Diazepam (em bólus intravenoso e Infusão Contínua; intranasal);
Lorazepam (intravenoso);
Levetiracetam (retal; oral).
Referência:
Marios Charalambous, Karen Muñana, Edward E. Patterson, Simon R. Platt, e Holger A. Volk. ACVIM Consensus Statement on the management of status epilepticus and cluster seizures in dogs and cats (Consenso do ACVIM sobre o manejo do status epilepticus e cluster em cães e gatos). J Vet Intern Med. 2024 Jan-Feb; 38(1): 19–40.