Mein Lieblingsvortrag - Herz und Viagra
Folgender Fall war mein Standard-Vortrag wenn ich Ă€h mal schnell einen Vortrag aus dem Ărmel schĂŒtteln musste. Das Thema ist hĂ€ufig, hat eine schöne Take-Home-Message und wann sonst kann ich denn mal ĂŒber Viagra reden? :)
Also, hier ist das wie das mit Àh... dem Herz und Viagra ist.
Ich denke mal jeder weis, was das Herz so macht: Blut pumpen. Entgegen der romantischen Vorstellung, dass das Herz irgendwas mit GefĂŒhlen oder Moral oder Menschlichkeit zu tun hat, ist das Herz tatsĂ€chlich nur n oller doofer Muskel der einfach nur laufen muss. Wie ein Uhrwerk. RegelmĂ€Ăig und immer wennâs geht. Und manchmal, Ă€h... geht das aber so n bissel schief.
Fallbeispiel
Ein recht netter Mann stellt sich beim Hausarzt vor. Ist so um die 64 Jahre alt, kurz vor Rente, aber fĂŒhlt sich wirklich noch nicht so! Kommen tut er eigentlich nur wenn er muss und eigentlich auch nur weil mal irgendso ein Arzt ihm Bluthochdruck bescheinigt und ihm so komische Tabletten verschrieben hat. Hat er so grummelig hingenommen und versucht um das Blutdruck-Messen alle 3 Monate auch herum zu kommen. Ist ja auch nervig, alle tun so als ob man krank wĂ€re und das dauert immer so lange. Dabei will er nur sein Medikament und verschwinden bevor jemand auf die Idee kommt ihn noch mehr Krankheiten anzudichten! Ăberhaupt will STĂN-DIG irgendwer ihm Blut abnehmen wegen dem Zucker und ĂŒber sein leichtes Ăbergewicht reden und so. Ne, das kommt nicht in die TĂŒte!
Jedenfalls ging das so ca 9 Jahre gut aber jetzt war dann doch mal was. Er fĂŒhlte sich nĂ€mlich irgendwie nicht so richtig gut. So komisch halt. Komisch-schlecht. Ab und zu klopft auch das Herz so komisch. Und der Blutdruck ist jetzt aktuell auch irgendwie schlecht. Er ist etwas schweiĂig. Aber keine Kopfschmerzen. Generell keine Schmerzen, nein nein. Aber Ă€h... so n bissel schwummrig.
Eine kurze Messung bestĂ€tigt: gute 170/90mmHg (mm Quecksilber-SĂ€ule btw, frĂŒher war Blutdruckmessen mal ne hochgiftige Angelegenheit, heute isses einfacher ;)) mit so knapp 100 SchlĂ€gen in der Minute. Das ist n bissel fix und ganz schön hoch (Normalwerte: 120/80mmHg und 60/min SchlĂ€ge). Hm. Komisch.
Was auch auffĂ€llt, ist der Puls den man so hört auch irgendwie nicht so... richtig klingt. Nicht so rhythmisch. Also arthythmisch. Das ist fĂŒr gewöhnlich nicht so gut. Wir erinnern uns: Herz sollte möglichst gleichmĂ€Ăig, also rhythmisch schlagen. Also Ba-dum Ba-dum Ba-dum. Nicht Ba-dum-dum Ba Ba-dum. ... ... Dum. Ba-Dum.
Ja, dumm. Nicht cool. EKG muss her.
Also wurde der Patient erst mal auf die Liege im Labor gelegt (âAber ich hab doch gar nichts mit dem Herzen!â) und mit einem schicken EKG-GerĂ€t Verkabelt. (je 1 Elektrode an FĂŒĂe und Arme + insgesamt 6 auf die Brust macht das typische 12-Kanal-EKG.)
Was man da sehen konnte war erst mal nicht viel. Ein paar fraglich arrhythmische Kurven (könnten auch einfach nur durch die Tachykardie = zu schnelles Herz verursachten Artefakte sein), sonst ein normaler Lagetyp (Indifferenztyp), halt die Tachykardie.
Und Àh... sowas wie Hebungen in den ST-Strecken in der V4 und V5 Ableitung plus VIELLEICHT die V6 auch.
FĂŒr alle die keinen Plan von EKG haben: Da gibtâs ne Linie, die sollte so hoch sein wie alle anderen. Die ST-Strecke. (Merke: Mediziner sind sehr unkreativ in Namensgebung. Entweder beschreiben wir Zeugs indem wir es mit Essen vergleichen oder wir zĂ€hlen durch. So heiĂen die Kurven im EKG einfach nur P, Q, R, S und T) Ist die ST-Strecke höher, ist es eine Hebung, ist sie tiefer ist es eine Senkung.
Senkung = Ehhhhh, könnte was altes sein, nicht Sooooo dramatisch aber definitiv abklĂ€rungswĂŒrfig.
Hebung = Verdammter Mist das ist ein STEMI ( ST-Strecken-Elevationsinfarkt) aka der klassiche Herzinfarkt. An dieser Stelle ruft man eigentlich schon das Katheter-Labor an dass sie schon mal den C-Bogen in den OP schieben können weil gleich gibtâs was frisches auf den Tisch.
Nun ist es aber so: War das jetzt ne Hebung oder nicht? das war alles so Àh... grenzwertig. Faustregel ist hier: Eine ist keine, Drei ist sicher. DIe V6 Hebung war jetzt nur mit VIEL Phantasie zu erkennen, die V4 war sicher, die V5 so halb.
Weil Klinik jetzt auch nicht so richtig passte (keine Luftnot, keine Brustschmerzen), machte man einen Troponin-Schnelltest.
Troponin ist ein Stoff, der nur im Blut landet, wenn Muskelzellen kaputt sind (es gibt Ausnahmen aber das fĂŒhrt hier sonst zu weit) also fĂŒr unsere Zwecke: Wenn positiv dann schlecht fĂŒr Herz.
War natĂŒrlich Positiv.
112 wurde gerufen. Hallö wir brĂ€uchten nen KTW mit Notarzt und Ă€h... schnell. Patient bekommt in der Zwischenzeit so nen tollen Venenzugang gelegt weil im Zweifel ist Volumen immer erst mal gut. Patient fand das nach wie vor nicht so cool. Er habe doch gar keine Brustschmerzen, was machen denn die Ărzte wieder fĂŒr nen Wind? Das EKG piepst nun etwas schneller da sich der Patient auch etwas mehr aufregt.
Aber ja ne, is halt so, musser durch. Und Notarzt kam dann ja auch schon schnell.
Notarzt war jetzt natĂŒrlich nicht so von der Diagnose âFrischer Herzinfarkt muss ins Krankenhausâ ĂŒberzeugt. Weil eben Klinik nicht stimmte. Und mal ehrlich, die V6 Hebung war doch nur eingebildet und selbst die in V5 ist doch nur schiefe Optik. Eine ist Keine! So! Aber na guuuuuuuuut, wenn der Hausarzt den Fall im Krankenhaus anmeldet dann fĂ€hrt er ihn halt hin, ist ja nicht auf seinen Mist gewachsen.
Wurde dann so gemacht, es wurde der C-Bogen in den OP geschoben und kurz darauf auch unser Patient.
Und an dieser Stelle drĂŒcken wir jetzt die Pause-Taste weil jetzt muss ich euch noch alles was da rings-rum passiert ist erklĂ€ren.
Also, der nette Patient war natĂŒrlich nicht ganz so gesund wie er dachte. Er war 64 Jahre alt, hatte leichtes Ăbergewicht in Kombination mit Diabetes mellitus Typ 2 (medikamentös eingestellt) plus Bluthochdruck aka arterielle Hypertonie. Diese Kombination nennt man auch metabolisches Syndrom aka alles hĂ€ngt miteinander zusammen und macht die anderen Sachen jetzt nicht gerade besser. Deswegen hatte der Patient auch ein paar Medikamente:
Bisoprolol (ein Betablocker welcher Blutdruck senkt und Herzfrequenzen senkt) plus Metformin (Standard-Diabetes-Mittel, was auch beim Abnehmen hilft UND keine Unterzuckerungen machen kann weshalb es so beliebt ist)
Moment, sollte der Betablocker da nicht hohen Blutdruck und hohen Puls verhindern?
Ja, hat es auch. Solange der Patient es genommen hat. ;) Der Patient hat sich nĂ€mlich einen anderen, neuen Grund gehabt sich eigentlich jĂŒnger als er ist zu fĂŒhlen: Eine neuen Beziehung mit einer jĂŒngeren Partnerin. Jetzt war es aber so, dass Betablocker eine andere Wirkung, oder sagen wir eher unerwĂŒnschte Wirkung hat:
Erektionen stehen damit echt nicht so gut. Blöderweise sind nĂ€mlich die gleichen Rezeptoren âda untenâ wie im Herzen und was dem Herzen gut tut, ist nicht so geil fĂŒr die Schwellkörper. Das war vorher als er alleine war nicht so das Problem aber jetzt irgendwie schon.
Also ging er zum Urologen. Und der hat ganz richtig das Problem - Betablocker - erkannt und auch abgesetzt: Schickes Amlodipin (ist auch Leitlinie) plus Sildenafil (aka Viagra) bei Bedarf. Er hatte noch den Hinweis gegeben dass sich der Patient mal wieder beim Hausarzt blicken lassen sollte zum richtigen-Blutdruck-Einstellen und ja... uh... das war so 2 Monate her.
Das erklÀrt warum jetzt der Blutdruck nicht so cool war und warum die Herzfrequenz nach oben gegangen war (Amlodipin macht da nÀmlich nix dran). Aber was hat das mit dem Herzinfarkt zu tun?
Nun, dazu sollte man wissen was Sildenafil eigentlich ist: Ein PDE-5-Hemmer. Was ist ein PDE-5-Hemmer? ... Ăhh. Also. Im Prinzip machen die eine Hemmung am PDE-5, wodurch coole Sachen passieren (die ich mal in Biochemie Bullemie-gelernt hab: Erst Wissen reingefressen, dann in der PrĂŒfung aufs Papier gekotzt. Und seit dem Ă€h... brauchte ich den Platz im Hirn fĂŒr was anderes)
JEDENFALLS wird am Ende Stickstoffmonoxid frei. Das gute NO.
Oder einfacher gesagt: âNitroâ
Habt ihr schon mal dieses Nitro-Spray gesehen? Das ist ein wares Zauber-Zeugs. Ein Hub unter die Zunge senkt einen Blutdruck um ca 20-30 mmHg ziemlich gut fĂŒr ca 15 Minuten. Nitro wird in der Behandlung von Angia pectoris-Beschwerden eingesetzt. Das bekommt man wenn die BlutgefĂ€Ăe, welche das Herz selbst versorgen (Coronar-GefĂ€Ăe) zu eng sind. Nitro wirkt vasodilatorisch, also die GefĂ€Ăe weiten sich und mehr Blut kann durchflieĂen (da sich ALLE GefĂ€Ăe weiten versackt auch mehr Blut ĂŒberall und der Blutdruck sinkt auch) und insgesamt ist das alles ziemlich gut und cool.
Was ist jetzt mit Sildenafil? Nun... das Zeugs wurde ursprĂŒnglich als ein Medikament fĂŒr genau diese Angina-pectoris-Beschwerden entwickelt. Hat aber irgendwie nicht so richtig geil gewirkt. Aber als die Studien-Macher die nicht benötigten Medikamente wieder eingesammelt hatten, ist ihnen aufgefallen dass irgendwie viele MĂ€nner ihre ĂŒberschĂŒssigen Tabletten nicht abgegeben hatten. Warum? Weil die halt ne richtig tolle Nebenwirkung hatten, dass sie zwar nicht so toll am Herzen aber dafĂŒr weiter unten die Ă€h... GefĂ€Ăe geweidet hatten.
Mehr Blut im Schwellkörper gleich lĂ€ngere Erektion gleich mehr SpaĂ fĂŒr alle Beteiligten! (Man Merke: Viagra hilft NICHT eine Erektion zu bekommen! Es verlĂ€ngert nur die DAUER der Erektion. Wenn der Penis-Besitzer die aktuelle Situation nicht geil findet kann er Viagra futtern bis er umfĂ€llt, einen StĂ€nder bekommt er trotzdem nicht)
Und so wurde aus dem Herzmedikament flugs das neue Wundermittel fĂŒr Ă€h... leistungsgeminderte MĂ€nner und Schlagwort in zahllosen âBrauchste, kaufste Billig!â-Ketten-Mails (bitte niemals das Zeug kaufen, da ist alles drinne von Zucker bis Rattendreck aber bestimmt kein Sildenafil.)
((In Deutschland ist Sildenafil verschreibungspflichtig und wird zum Teil auch bei bestimmten Formen des hohen Blutdruckes eingesetzt die normale Medikamente nicht beheben können. In der Schweiz kann man sie zum Teil frei in der Apotheke in kleinen Dosierungen erwerben))
So. Und jetzt seht ihr bestimmt alle wo es hingeht.
Der Patient hatte einen Herzinfarkt. Normalerweise bekommt man da Schmerzen in der Brust. Angina-pectoris-Beschwerden. Weil ja beim Herzinfarkt ein HerzkrankgefÀà zu ist und kein Blut durchkommt. Und Sildenafil macht ja NO, also tut der so ein wenig wie Nitro-Spray wirken, das GefĂ€Ăe weit macht und gegen Angina-Pectoris-Beschwerden wirkt. Er hat quasi unbewusst seine GefĂ€Ăe so weit gemacht, dass er kaum Beschwerden hatte. (der leichte Diabetes hat da auch dazu beigetragen. Diabetes-Patienten haben oft eine SchĂ€digung der peripheren, kleinen Nerven und nehmen deswegen sehr hĂ€ufig die typischen Schmerzen beim Herzinfarkt nicht wahr)
Aber sein Herz hat trotzdem ja ein Problem im Muskel und der Versorgung und kann nicht richtig arbeiten. Also wird es erst mal schneller und schlÀgt krÀftiger und mit mehr Druck.
Im Katheter hat man dann wirklich einen dicken Herzinfarkt gesehen und mit einen schicken Stent versorgt. Nach 5 Tagen Krankenhaus und 3 Wochen Reha war der Patient wieder zuhause. Eingestellt auf zwei schicke neue Blutdruckmedikamente plus ein Mittel gegen Blutfette, plus 2 PlĂ€ttchenhemmer (ASS lebenslang, Clopidogrel fĂŒr 12 Monate).
Dennoch, er hat GlĂŒck gehabt und kann sich nun noch viele Jahre seines Lebens mit seiner Partnerin erfreuen. (Mit und ohne Sildenafil ;)
Ăbrigens: Fun-Fakt zum Schluss: PDE-5-Hemmer helfen nicht nur dass menschliche Teile lĂ€nger stehen. Eine halbe Tablette im Blumenwasser lassen Schnittblumen bis zu 2 Wochen lĂ€nger leben ;) So als Ausrede, falls mal jemand das gute Zeug doch mal bestellen muss und nicht der Apotheke sagen will warum XD
