COVID19 wiki - Complicatii: Prelungirea intervalului QT in prezenta anumitor tratamente anti COVID-19
Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/covid19-wiki-complicatii-prelungirea-intervalului-qt-prezenta-anumitor-tratamente-anti-covid-19/
COVID19 wiki - Complicatii: Prelungirea intervalului QT in prezenta anumitor tratamente anti COVID-19
Prelungirea intervalului QT in prezenta anumitor tratamente anti COVID-19
Clorochina, hidroxiclorochina și azitromicina au fiecare in prospectul lor avertismentul privind prelungirea intervalului QT pe electrocardiografie și tratamentele pot fi asociate cu un risc crescut de deces din cauza cardiaca atunci când sunt utilizate într-o populație mai largă, care stie sau nu despre afectiunile cardiace existente. [344]
Datorită acestui risc, Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association și Heart Rhythm Society au publicat o discuție amănunțită despre aritmogenitatea hidroxiclorochinei și azitromicinei, inclusiv un protocol sugerat pentru evaluarea și monitorizarea QT a cercetării clinice atunci când cele două drogurile sunt coadministrate. [345, 346]
Giudicessi și colegii [362] au publicat îndrumări pentru evaluarea potențialului torsadogen al clorochinei, hidroxiclorochinei, lopinavirului / ritonavirului și azitromicinei. Clorochina și hidroxiclorochina blochează canalul de potasiu, în special HERG / Kv11.1 codificat KCNH2. Factori de risc suplimentari modificabili (de exemplu, durata tratamentului, alte medicamente care prelungesc QT, hipocalcemie, hipokaliemie, hipomagnezemie) și factori de risc nemodificabili (de exemplu, sindrom coronarian acut, insuficiență renală, sindrom QT lung congenital, hipoglicemie, sex feminin, vârstă ≥ 65 de ani ) pentru prelungirea intervalului QT poate crește și mai mult riscul. Unii dintre factorii de risc modificabili și nemodificabili pot fi provocați sau exacerbați de boli grave.
Un studiu de cohortă a fost efectuat de la 1 martie până la 7 aprilie 2020, pentru a caracteriza riscul și gradul de prelungire a intervalului QT la pacienții cu COVID-19 care au primit hidroxiclorochină, cu sau fără azitromicină. Dintre 90 de pacienți cărora li s-a administrat hidroxiclorochină, 53 au primit concomitent azitromicină. Șapte pacienți (19%) care au primit monoterapie cu hidroxiclorochină au dezvoltat QTc prelungit de 500 milisecunde sau mai mult, iar 3 pacienți (3%) au avut o modificare a QTc de 60 milisecunde sau mai mult. Dintre cei care au primit concomitent azitromicină, 11 din 53 (21%) au avut QTc prelungit de 500 milisecunde sau mai mult, iar 7 din 53 (13%) au avut o modificare a QTc de 60 milisecunde sau mai mult. Medicii trebuie să monitorizeze cu atenție QTc și utilizarea concomitentă a medicamentelor dacă iau în considerare utilizarea hidroxiclorochinei. [363]
Un studiu retrospectiv a analizat 84 de pacienți adulți consecutivi spitalizați cu COVID-19 și tratați cu hidroxiclorochină plus azitromicină. QTc a crescut cu mai mult de 40 ms la 30% dintre pacienți. La 11% dintre pacienți, QTc a crescut la peste 500 ms, ceea ce este considerat un risc ridicat de aritmie. Cercetătorul a observat că dezvoltarea insuficienței renale acute, dar nu a QTc inițială, a fost un predictor puternic al prelungirii QTc extreme. [364]
Un studiu brazilian (n = 81) a comparat doza mare de clorochină (600 mg PO BID timp de 10 zile) și doza mică (450 mg BID timp de 1 zi, apoi 450 mg / zi timp de 4 zile). O infecție pozitivă cu COVID-19 a fost confirmată de RT-PCR la 40 din 81 de pacienți. În plus, toți pacienții au primit ceftriaxonă și azitromicină. Oseltamivir a fost, de asemenea, prescris la 89% dintre pacienți. Intervalul QT prelungit (> 500 msec) a fost observat la 25% din grupul cu doze mari, împreună cu o tendință spre letalitate mai mare (17%) comparativ cu doza mai mică. acest lucru i-a determinat pe investigatori să oprească prematur utilizarea brațului de tratament cu doze mari, menționând că azitromicina și oseltamivirul pot contribui, de asemenea, la un interval QT prelungit. Rata mortalității a fost de 13,5%. La 14 pacienți cu probe asociate, secrețiile respiratorii în ziua 4 au prezentat rezultate negative la un singur pacient. [347]
A fost observat un risc crescut de 30 de zile de mortalitate cardiovasculară, durere toracică / angină pectorală și insuficiență cardiacă cu adăugarea de azitromicină la hidroxiclorochină. Datele combinate din 14 surse de date privind reclamațiile sau dosarele medicale electronice din Germania, Japonia, Olanda, Spania, Regatul Unit și Statele Unite au fost analizate pentru efectele adverse ale hidroxiclorochinei, sulfasalazinei sau combinațiilor de hidroxiclorochină plus azitromicină sau amoxicilină. În general, 956.374 și 310.350 utilizatori de hidroxiclorochină și sulfasalazină, respectiv 323.122 și 351.956 utilizatori de hidroxiclorochină-azitromicină și, respectiv, hidroxiclorochină-amoxicilină, au fost incluși în analiză. [348]