Circulatie - PV-lus
PV-lus = druk-volume lus
Achtergrond informatie over: hartcyclus
1/A. Diastole ventrikels / openen van de AV-kleppen 2. Atriale systole - aan het einde van de atrium systole vindt er atrium contractie plaats om het laatste beetje bloed naar de ventrikels te persen S1/B. Eerste hartgeluid; de AV-kleppen sluiten 3. Isovolumetrische ventriculaire contractie; contractie van de ventrikels zodat de druk stijgt 4/C. Ejectie fase; opengaan van de semilunaire (aorta en pulmonalis) kleppen zodat het bloed de ventrikels verlaat S2/D. Tweede hartgeluid; de semilunaire kleppen sluiten 5. isovolumetrische ventriculaire relaxatie; relaxatie van de ventrikels zodat de druk daalt
PV-lus ventrikel
Informatie die je kan verkrijgen uit de PV-lus 1. slagvolume = afstand tussen AD en BC 2. arbeid van de slag = oppervlakte van de lus 3. Eind systolisch volume (ESV) 4. Eind diastolisch volume (EDV) 5. piekdruk
(links of rechts: druk verschil, piekdruk linkerventrikel is zo een 120 mmHg en piekdruk rechterventrikel is zo een 20 mmHg)
A-B = ventriculaire diastole B-C = isovolumetrische ventriculaire contractie C-D = ejectiefase D-A = isovolumetrische ventriculaire relaxatie (druk daalt, volume blijft hetzelfde
Preload
Preload = de mate dat de harspiervezels uitgerekt zijn aan het einde van de diastole (net voor de contractie) Verschuift de BC lijn
Effect op PV-lus Het EDV wordt groter. Het Frank-sterling mechanisme zorgt ervoor dat het slagvolume/contractiekracht verhoogt.
Frank-Sterling mechanisme De calciumgevoeligheid van de sarcomeren worden verhoogd door de lengteactivatie van sarcomeren en titine, die verlengd worden door de volumebelasting. - De myosine en actine filamenten liggen op een betere afstand van elkaar, waardoor de ze beter interactie aangaan en onder invloed van Ca2+ krachtiger kunnen contraheren. - Het eiwit titine verlengt ook en deze verhoogt ook de gevoeligheid van sarcomeren voor Ca2+
Verhogen van de preload Meer bloed naar het hart - toename bloedvolume - sympatische activatie / vasoconstrictie - spierpomping/beweging - intrathoracale druk verlagen Hartritme verlagen (meer tijd voor de vulling tijdens diastole) Shunts en klepinsufficienties
Afterload
Afterload = druk waartegen geduwd moet worden om het bloed weg te pompen Verschuift de AD lijn
Effect op PV-lus Het ESV wordt groter. De verhoogde weerstand zorgt ervoor dat er meer bloed achterblijft waardoor het slagvolume daalt. Ter compensatie kan de preload verhoogt worden.
Verhogen van Afterload Meer weerstand van de arterieen - verhoogde bloeddruk - sympatische activiteit / vasoconstrictie Klepstenoses
Belangrijk voor pathologie
Een drukbelasting wordt veroorzaakt door een verhoogde afterload, dit schuift dus de ESV lijn naar rechts, waarbij ook de druk stijgt. Ter compensatie verschuift ook de EDV lijn (verhoogde preload), maar de druk blijft dus verhoogd. -> de hele lus verschuift naar rechts. Een volumebelasting wordt veroorzaakt door een verhoogde preload, dit schuift de EDV lijn naar rechts, maar compensatie hiervoor is niet een verhoogde afterload, maar juist een verhoogde inotropie (contractiliteit). -> de lus wordt breder, alleen de rechterkant verschuift