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Détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal en Tunisie

Définition du switch biliopancréatique

Un détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal est une procédure de perte de poids moins courante qui comporte deux étapes majeures. La première étape est la gastrectomie en manchon dans laquelle environ 80% de l’estomac est retiré, laissant un estomac plus petit en forme de tube, semblable à une banane. Cependant, la valve qui libère les aliments dans l’intestin grêle (la valve pylorique) reste, ainsi qu’une partie limitée de l’intestin grêle qui se connecte normalement à l’estomac (duodénum). La deuxième étape contourne la majorité de l’intestin en reliant la partie terminale de l’intestin au duodénum près de l’estomac. Un BPD / DS limite à la fois la quantité que vous pouvez manger et réduit l’absorption des nutriments, y compris les protéines et les graisses.

Pourquoi c’est fait?

Cette technique est faite pour vous aider à perdre du poids en excès et à réduire votre risque de problèmes de santé potentiellement mortels liés au poids, notamment: Cardiopathie. Hypertension artérielle. Taux de cholestérol élevé. Apnée sévère du sommeil. Diabète de type 2. Accident vasculaire cérébral. Infertilité. Vous devez également être prêt à apporter des changements permanents pour mener une vie plus saine avant et après la chirurgie. Cela peut inclure des plans de suivi à long terme qui impliquent de surveiller votre alimentation, votre mode de vie et votre comportement, ainsi que vos conditions médicales.

La technique

Les spécificités de votre chirurgie dépendent de votre situation individuelle et des pratiques de votre médecin. Certaines chirurgies sont pratiquées avec de grandes incisions traditionnelles ou ouvertes dans l’abdomen, tandis que d’autres peuvent être pratiquées par laparoscopie, ce qui implique l’insertion d’instruments à travers plusieurs petites incisions dans l’abdomen. La première étape d’un BPD / DS. La première étape d’un BPD / DS consiste à retirer une partie de l’estomac. Après avoir fait les incisions avec la technique ouverte ou laparoscopique, votre chirurgien enlève une grande partie de l’estomac et forme la partie restante dans un manchon étroit. Votre chirurgien laisse intacte la valve qui libère la nourriture dans l’intestin grêle (la valve pylorique), ainsi qu’une partie limitée de l’intestin grêle qui se connecte normalement à l’estomac (duodénum). La deuxième étape d’un BPD / DS. Au cours de la deuxième étape, votre chirurgien fait une incision à travers la partie de l’intestin grêle juste en dessous du duodénum, ​​et une deuxième coupure plus bas, près de l’extrémité inférieure de l’intestin grêle. Ensuite, votre chirurgien amène l’extrémité coupée près du bas de l’intestin grêle jusqu’à l’autre extrémité coupée, juste en dessous du duodénum. L’effet est de contourner un grand segment de l’intestin grêle. Chaque partie de la chirurgie prend généralement quelques heures. Après la chirurgie, vous vous réveillez dans une salle de réveil, où le personnel médical vous surveille pour toute complication.

Après la chirurgie

Immédiatement après une procédure BPD / DS, vous pouvez avoir des liquides mais pas de nourriture solide car votre estomac et vos intestins commencent à guérir. Vous suivrez ensuite un régime alimentaire spécial qui passe lentement des liquides aux aliments en purée. Après cela, vous pouvez manger des aliments mous, puis passer à des aliments plus fermes car votre corps est capable de les tolérer. Votre régime alimentaire après la chirurgie peut continuer à être assez restreint, avec des limites spécifiées sur la quantité et ce que vous pouvez manger et boire. Votre médecin vous recommandera de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux après la chirurgie, y compris une multivitamine, du calcium et de la vitamine B12. Ceux-ci sont vitaux pour prévenir les carences en micronutriments. Vous aurez également des examens médicaux fréquents pour surveiller votre santé au cours des premiers mois suivant la chirurgie de perte de poids. Vous pourriez avoir besoin de tests de laboratoire, de prises de sang et de divers examens. Vous pouvez ressentir des changements lorsque votre corps réagit à la perte de poids rapide au cours des trois à six premiers mois suivant un trouble borderline / DS, notamment: Courbatures. Se sentir fatigué, comme si vous aviez la grippe. Avoir froid. Peau sèche. Cheveux clairsemés et chute de cheveux. Des changements d’humeur.

Résultats

Après un BPD / DS, il peut être possible de perdre 70 à 80 pour cent de votre excès de poids en deux ans. Cependant, la quantité de poids que vous perdez dépend également de votre changement d’habitudes de vie. En plus de la perte de poids, un BPD / DS peut améliorer ou résoudre des conditions souvent liées au surpoids, notamment: Reflux gastro-œsophagien. Cardiopathie. Hypertension artérielle. Taux de cholestérol élevé. Apnée obstructive du sommeil. Diabète de type 2. Accident vasculaire cérébral. Infertilité. Un BPD / DS peut également améliorer votre capacité à effectuer des activités quotidiennes de routine, ce qui pourrait aider à améliorer votre qualité de vie.

Examens à faire avant un switch biliopancréatique

Groupe sanguin. Numération Formule sanguine. Urée Sérique. Créatinine sérique. Protidémie et électrophorèse des protides. Ionogramme sanguin. Calcémie. Cholestérol. Triglycérides. HDL, VLDL. Cortisol émie à 7h du matin. Thyréostimuline T4. FSH. LH. Endoscopie osogastroduodénal. Electrocardiogramme — Echographie Cardiaque. Echographie Abdominale.

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Plicature gastrique en Tunisie prix pas cher

Définition

La plicature gastrique est réalisé par cinq ou six petites incisions dans l’abdomen et en exécu

tant la procédure en utilisant une caméra vidéo (laparoscope) et longs instruments que sont placés à travers ces petites incisions. On applique une suture continue de manière à réaliser des grands plis dans votre estomac.

Qui est candidat ?

La chirurgie de la plicature gastrique est relativement nouvelle, considérée comme une procédure première pour la perte de poids. La chirurgie devrait être assimilée à

la sleeve gastrectomie. Nous ne disposons pas encore de résultats au long court. Les premiers résultats sont encourageants mais nous ne disposons pas encore de suffisamment de recul pour proposer cette intervention à de nombreux patients. Les patients sont inclus dans un suiv de cohorte afin d’évaluer les résultats.

Le déroulement

Au cours de la plicature gastrique, le volume est réduit d’environ 70% qui re

nd l’estomac capable de contenir moins et peut vous aider manger moins. Il n’y a pas de coupure, agrafage, ou la suppression de l’estomac ou des intestins pendant la plicature gastrique. La plicature gastrique peut potentiellement être réversible ou convertis à une autre procédure si nécessaire.

La plicature gastrique est une procédure laparoscopique (coelioscopique), qui est très simple et pourtant très efficace. Elle est moins invasive et plus courte que la sleeve et

le bypass (l’opération dure entre 1 et 2 heures), tout en offrant d’aussi bons résultats.

Comment fait-elle perdre du poids?

La plicature de l’estomac est une procédure restrictive. Il permet de réduire considérablement la taille de votre estomac et limite le volume de la nourriture qui peut être mangé à un moment donné. Il ne cause pas de diminution de l’absorption de nutriments ou de court circuit de vos intestins.

Après avoir mangé une petite quantité d’aliments, vous vous sentez rassasiés très rapidement et continuez de vous sentir rassasié pendant plusieurs heures. La plicature Gastrique peut également entraîner une diminution de l’appétit.

Il n’y a pas de suppression d’une partie de l’estomac.

Ce dernier est simplement recousu vers l’intérieur et des sutures sont utilisées pour réduire sa taille, tout comme un tailleur le ferait pour reprendre une robe ou une paire de pantalons.

Examens à faire avant une plicature gastrique

Groupe sanguin. Numération Formule sanguine. Urée Sérique. Créatinine sérique. Protidémie et électrophorèse des protides. Ionogramme sanguin. Calcémie. Cholestérol. Triglycérides. HDL, VLDL. Cortisol émie à 7h du matin. Thyréostimuline T4. FSH. LH.

Endoscopie osogastroduodénal.

Electrocardiogramme — Echographie Cardiaque.

Echographie Abdominale.

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Anneau gastrique en Tunisie prix pas cher

Comment fonctionne?

L’anneau gastrique agit suivant le principe du sablier

Dès les premières bouchées, la poche au-dessus de l’anneau gastrique est pleine, car elle ne peut contenir qu’environ 15 à 20 cc. Un sentiment de satiété est alors ressenti.

Les aliments solides doivent être très consciencieusement mastiqués.Une fois les premières bouchées dégluties, il faut attendre patiemment qu’elles aient franchi l’anneau sous peine d’accumulation dans l’osophage et de régurgitations.Pour cela, il est fondamental d’aménager son emploi du temps quotidien pour pouvoir faire des repas étalés sur 30 ou 45 mn, bien qu’en petite quantité et surtout le plus possible en dehors du stress, sous peine de spasmes qui rendent alors l’alimentation impossible.On peut éventuellement remplacer le repas pris au travail par 2 ou 3 petites collations.Certains aliments, même bien mastiqués pourront être à l’origine « d’accrochages douloureux », certaines viandes notamment et devront être écartées ou mixées. Il faut être particulièrement vigilant en début de repas, ne pas oublier la consigne de bien mastiquer et démarrer doucement. Il faut éviter de boire en mangeant. On peut le faire peu avant le repas ou entre les repas. Les boissons gazeuses et bien sûr sucrées, même « light » sont déconseillées.L’anneau est gonflable, procurant une gêne plus ou moins importante. Un serrage excessif n’est pas souhaitable. La survenue de vomissements n’est pas normale et doit faire consulterLe volume des prises alimentaires au cours de chaque repas est très réduit, diminuant d’autant les apports caloriques.L’organisme est donc obligé de puiser dans ses réserves de graisses pour les transformer en calories.Si les recommandations diététiques sont respectées, il n’y aura cependant aucune carence protidique, ni en vitamines.La masse grasse de l’organisme va diminuer et la masse musculaire augmenter, d’autant que l’activité physique peut se développer avec la perte de poids, la reprise de la marche, en particulier, est vivement conseillée tous les jours, le plus souvent possible.Il est souhaitable de faire du sport une fois par semaine mais les sports de contact sont à éviter du fait de la présence du boîtier sur la paroi abdominale.La plongée sous-marine avec bouteilles est contre-indiquée.

L’anneau gastrique s’adapte à chaque obésité

La gastroplastie est une intervention ajustable, car l’anneau va être gonflé un mois après sa mise en place (temps nécessaire à sa fixation en bonne place par la cicatrisation)Le chirurgien ponctionne le boîtier sous cutané avec des précautions d’asepsie rigoureuses et injecte un liquide qui permettra d’ ajuster le gonflage en plusieurs fois.

Pourquoi cette technique chirurgicale est elle préférée ?

L’anneau gastrique ou gastroplastie est un mécanisme simplement restrictif, ne présentant pas de conséquences malabsorptives, comme d’autres interventions, qui sont elles “mutilantes”.C’est aussi une méthode réversible : il est possible de dégonfler l’anneau, par exemple lors d’une grossesse ou en cas d’incarcération d’un aliment non mastiqué. La cœlioscopie a fait le succès de cette intervention par les avantages décisifs qu’elle apporte chez l’obèse, pour qui la chirurgie conventionnelle nécessitait de grandes incisions et qui est plus exposé aux complications pariétales, respiratoires et de décubitus.

Qui est concerné pa une gastroplastie ?

Les indications opératoires de l’obésité sont précises

La sécurité sociale prend en charge la gastroplastie pour un IMC(BMI) > 40. Cependant le chiffre de 35 peut être retenu quand existe déjà une comorbidité (maladie conséquence de l’obésité).La pose d’un anneau ne peut donc être proposée que pour un surpoids déjà considérable (par exemple 115 kg pour 1,70 m ou 100 kg pour 1,60 m).Les complications opératoires, bien que rares, existent et il ne faut certes pas opérer quelqu’un qui n’aurait à perdre que 10 kg ou 15 kg.C’est la patiente elle-même qui doit prendre sa décision, se prendre en charge et les comportements immatures sont à écarter, de même les déficiences intellectuelles, l’alcoolisme, les toxicomanies, les dépressions sévères et les psychoses.Cette décision ne doit jamais être prise rapidement mais doit être le résultat d’une longue réflexion personnelle pour la candidate qui devra prendre conscience de l’abandon qu’elle va s’imposer de la satisfaction orale immédiate. Il faut bien expliquer la contrainte alimentaire qui va en résulter.Des contacts avec d’anciennes opérées sont souhaitables, des réunions sont organisées à cet effet (cf. espace patient).L’anneau impose de manger lentement et de très bien mastiquer et cela tous les jours.Cela doit faire écarter les mangeurs compulsifs incapables de ne pas se jeter sur la nourriture dans certaines situations de frustrations. Ceux qui, lors de crises d’angoisse, ont un comportement boulimique ne peuvent raisonnablement envisager la gastroplastie, à moins que l’entame d’une psychothérapie parvienne à corriger ce comportement.Les grignoteurs arrivent en général à changer leurs habitudes une fois l’anneau posé et ne sont pas une contre-indication, mais avaler de petites quantités toute la journée reste mécaniquement possibles avec l’anneau.Enfin certaines personnalités fortes n’accepteront pas la contrainte du suivi, croyant pouvoir le gérer seules et s’exposeront à un échec.En fait, il est difficile en une ou quelques entrevues, de cerner la personnalité des gens. Il est important d’avoir l’avis de la psychologue et de la diététicienne, de contacter aussi le médecin de famille qui connaît le candidat de longue date. Il faut bien comprendre que la pose “miraculeuse” de l’anneau ne va pas pour autant effacer les difficultés de la vie. L’obésité est souvent le symptôme d’une perturbation psycho-affective: on se “console”en mangeant lorsqu’on ressent une frustration ou un vide existentiel. Ne pas en parler avec l’analyste préalablement à la pose de l’anneau serait une erreur car après le comportement alimentaire ne pourra plus être le même. Il faut savoir entamer un travail d’introspection pour essayer de regarder la réalité autrement, l’accepter et non la subir en mangeant dès que survient une contrariété, et pour ce faire savoir repousser la date de l intervention.

Gastroplastie et grossesse

Une grossesse est parfaitement possible avec un anneau, alors qu’inversement l’obésité est parfois facteur de stérilité. Mais il faut desserrer l’anneau dès le début de la grossesse dans la crainte que les vomissements le déplacent et pour éviter d’éventuelles carences.Pour cette raison, on déconseille la grossesse durant la période initiale d’amaigrissement.

Comment se déroule ?

Il s’agit d’une opération faite sous cœlioscopie qui consiste à gonfler sous anesthésie générale l’abdomen avec un gaz pour introduire un optique par un orifice d’1 cm, relié à une caméra qui transmet l’image sur un écran.L’intervention se déroule par l’intermédiaire d’instruments fins introduits par des orifices de 5 ou 10 mm.Elle dure en général un peu moins d’une heure.Bien que la cœlioscopie permette des suites très simples, comparables à celles de l’ablation de la vésicule biliaire, cette chirurgie ne doit pas être banalisée pour autant. La difficulté du geste est beaucoup fonction du degré de stéatose hépatique (et donc du volume et de la fragilité du foie).Il faut savoir que des risques de perforation instrumentale existent, bien qu’exceptionnels, qui peuvent être lourds de conséquences. La mortalité est évaluée à 1/1000 mais en rapport surtout avec des problèmes cardio-vasculaires chez des malades déjà coronariens.

Les suites opératoires

Les douleurs post-opératoires sont peu importantes. Elles vont en diminuant sur une semaine, date à laquelle les fils seront retirés.L’arrêt de travail est de 2 à 4 semaines. Le premier gonflage n’aura lieu, au plus tôt, qu’au bout d’un mois.Les 15 premiers jours, une alimentation molle et mixée est recommandée, puis les bouchées à mastiquer sont progressivement réintroduites avec précaution, pour ne pas risquer de déplacer l’anneau alors qu’il n’est pas encore fixé par la cicatrisation. Il faut revoir la diététicienne vers le 15 ème jour. Au bout d’un mois, c’est le chirurgien qui décidera ou non le premier gonflage avec un produit spécifique que vous vous serez procuré en pharmacie.Le gonflage doit être fait par le chirurgien lui-même en salle de radiologie pour qu’il puisse apprécier sur l’écran le passage d’une gorgée de produit opaque.En effet, un réglage optimal ne peut être obtenu que s’il est fait par la même personne qui vous suit et vous questionne sur les difficultés rencontrées. Il s’agit d’une simple piqûre à l’aide d’une aiguille fine à travers la peau dans la membrane du boîtier d’injection de l’anneau et c’est peu douloureux.

Quel est le suivi après?

Il est fondamental de revoir régulièrement le chirurgien pendant les premiers mois pour permettre d’ajuster le gonflage et de surveiller radiologiquement en sa présence que ne s’installe pas un début de dilatation. L’anneau n’agit pas seul mais par le régime qu’il impose. Et celui-ci ne s’invente pas, il doit être encadré et réévalué régulièrement par la diététicienne.En fait, toute la difficulté réside dans le suivi, car certains malades pensent avoir fait l’essentiel le jour de l’opération et pouvoir se débrouiller seuls après.Certaines personnes savent tirer profit du premier contact avec la psychologue pour décider d’entamer un soutien psychothérapeutique qui permettra une meilleure acceptation des contraintes de l’anneau et donc de l’utiliser au mieux avec succès. Il n’est pas toujours facile de savoir par avance quelle sera la compliance des candidats à ce suivi pluridisciplinaire, mais ce devrait être un élément clef de la décision opératoire.Une fois l’amaigrissement obtenu et passé les deux premières années, une consultation reste nécessaire une fois par an avec radiographie de l’estomac.

Quelles sont les complications possibles à plus long terme ?

L’incarcération d’aliments

L’incarcération d’aliments avalés trop rapidement ou mal mastiqués, se traduit par des douleurs et des vomissements.

Si ceux-ci persistent plus d’une journée empêchant toute alimentation, il est impératif de contacter le chirurgien rapidement pour dégonfler transitoirement l’anneau et laisser passer l’aliment incarcéré, sous peine de voir s’installer une dilatation pouvant même obliger si on attend trop, à retirer l’anneau par cœlioscopie en urgence.

La dilatation chronique

C’est la complication la plus fréquente.

Elle peut résulter d’un comportement alimentaire indapté en particulier trop rapide, avec mastication insuffisante et vomissements fréquents.

Mais, elle est surtout la conséquence d’un serrage excessif. Celui-ci n’est pas forcément bien perceptible au début, car on s’est habitué à une gêne importante au passage des aliments et la dilatation se développe progressivement à bas bruit.

Le dégonflage de l’anneau s’impose alors, voire son ablation en urgence dans certains cas « d’étranglement »de la poche devenue énorme.

La seule façon d’éviter cela, est de se soumettre correctement au suivi demandé.

Seule la radiographie avec ingestion d’un produit opaque en présence du chirurgien, peut détecter les signes prémonitoires qui permettent de dégonfler partiellement l’anneau, par prudence.

Il faut donc insister sur l’importance du respect des rendez-vous fixés pour revoir le chirurgien, en particulier après un gonflage, même si tout semble aller pour le mieux, car encore une fois, c’est la radiographie qui peut, seule, donner l’alarme au début.

De même si l’on traverse une période difficile, source de beaucoup d’angoisse, l’anneau devient comme un « noud sur l’estomac », obligeant à sauter certains repas, provoquant des vomissements et il faut alors savoir revenir en consultation pour le desserrer un peu, quitte à le regonfler plus tard.

La migration de l’anneau

Une autre complication plus rare est l’ulcération muqueuse au contact de l’anneau, amenant progressivement à la “migration” de celui-ci dans la lumière digestive et obligeant à une ablation coelioscopique.

Les complications au niveau de la chambre d’injection

Retournement, déconnexion de la tubulure, infection, bien que moins graves, obligent cependant à un geste chirurgical.

Au total

Il faut savoir que le pourcentage de réintervention pour complications est loin d’être négligeable et que le devenir au long terme n’est pas encore bien connu :

Les premiers anneaux ont été posés dans les années 80 mais en petit nombre (par laparotomie).

L’essor spectaculaire de la méthode (lié à la cœlioscopie) date surtout des années 1996/1997.

Quels résultats après la pose d’un anneau ?

La perte de poids

La perte de poids est habituellement comprise entre 0,5 et 1 kg par semaineParfois rapide le premier mois, elle doit se stabiliser ensuite aux alentours de 500 grammes à 1kg par semaine.Un amaigrissement trop rapide n’est pas souhaitable se faisant souvent au prix de vomissements, d’une contrainte alimentaire trop sévère si l’anneau est trop serré, et ne permettant pas l’intégration psychologique de la métamorphose accomplie.L’obèse sent très vite une amélioration nette de son état physique et de ses gestes de la vie courante.Son psychisme évolue souvent aussi de façon positive. De même vont diminuer l’essoufflement et les douleurs articulaires.On obtient progressivement l’amélioration, voire la disparition de l’HTA, du diabète, des apnées du sommeil. La perte de poids s’étale sur 18 mois à 2 ans.Elle atteint 50 % de l’excès de poids initial pour 80 % des malades à 2 ans (l’excès de poids étant calculé par rapport à un « poids idéal », correspondant à un BMI de 22,5).Une fois la perte de poids obtenue, il ne faut pas craindre un effet rebond, comme avec les régimes habituels, car l’anneau reste là pour couper la faim. Et si l’ablation ultérieure reste possible, elle n’est pas conseillée pour cette raison. Il n’y a pas d’intolérance décrite à ce jour pour ce matériel.

Cependant, les complications ne sont pas rares, qui peuvent amener à retirer l’anneau. Mais leur fréquence est considérablement réduite quand on prend soin de :

Sélectionner les patients.

Les préparer et savoir reporter pour cela la date de l’intervention.

Les accompagner en leur proposant un suivi adéquat.

C’est pour cela qu’il faut souligner le rôle fondamental de la prise en charge globale de la personne obèse par une équipe qui ne se préoccupe pas que de l’aspect mécanique, chirurgical, mais aussi du versant psychologique et diététique (faire un lien avec « le bistouri ne peut agir seul).

En fait deux cas de figure se présentent :

les patients qui ont bien supporté l’anneau, ont su s’y adapter, respecter le « mode d’emploi « et obtenir un amaigrissement satisfaisant, ne veulent surtout pas se le voir retirer, car c’est pour eux un « garde-fou » et ils savent que les kilos ont de fortes chances de revenir si on le leur enlève.Ceux, par contre, qui ne peuvent supporter les contraintes de l’anneau, s’exposent tôt ou tard à des problèmes de dilatation qui obligeront un jour à le retirer.

Les conséquences sur la peau

Elles sont très variables suivant l’âge, le degré d’amaigrissement, la texture cutanée et les antécédents de grossesse.Une chirurgie esthétique est souvent souhaitable, mais c’est affaire de désir personnel. Il est recommandé d’attendre d’avoir atteint un poids stable pour la réaliser, car si un amaigrissement supplémentaire survient ensuite, il risque à son tour de demander une retouche chirurgicale.

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Sleeve gastrectomie en Tunisie prix pas cher

Qu’est-ce qu’une chirurgie de gastrectomie?

La sleeve gastrique dite sleeve gastrectomie est entrain de chercher sa place dans la prise en charge chirurgicale de l’obésité morbide. Il s’agit d’enlever par voie coelioscopique une partie de l’estomac pour ne laisser qu’un « tube » gastrique. Comme l’anneau, la gastrectomie est une intervention qui entraîne une réduction définitive du volume de l’estomac est qui est donc une intervention restrictive. La réduction de l’apport alimentaire est liée au fait que la petite poche, en se remplissant vite et en se vidant lentement, va induire une sensation précoce et durable de satiété. De plus, il semble exister une modification hormonale lié à l’intervention participant à la baisse du poids. Un suivi régulier est lui aussi capital pour assurer le succès de l’opération et éviter tout risque carentiel pouvant être grave.

Comment se déroule l’intervention?

L’hospitalisation se fait la veille ou le jour de sleeve gastrique avec une durée prévue de 4 à 5 nuits après l’opération avant un retour à domicile. Une maison de convalescence n’est pas nécessaire. La sleeve gastrectomie est réalisée sous anesthésie générale par chirurgie coelioscopique, à l’aide de 5 cicatrices de 5 à 15 mm pratiquées dans la partie supérieure de l’abdomen, permettant l’introduction d’une caméra, de différents instruments, et de la pince d’agrafages. Une petite cicatrice de moins de 10 cm sera réalisé en fin d’intervention pour sortir le segment d’estomac coupé après l’avoir mis dans un sac.

La sleeve gastrectomie dure de 1 heure 30 à 2 heures en général. Elle consiste à sectionner verticalement l’estomac, laissant en place un tube gastrique. L’autre morceau d’estomac sera définitivement enlevé. A la différence de l’anneau, il s’agit d’une intervention irréversible. Le patient aura été averti de la possibilité, en cas de problème rencontré pendant l’intervention coelioscopique, de conversion en chirurgie traditionnelle, c’est-à-dire de devoir ouvrir plus grand la cavité abdominale.

Après une sleeve, le patient restera deux heures en salle de réveil avant d’être redescendu dans le service en général en unité de soins intensifs. Avec une sleeve sous coelioscopie, la récupération intégrale sur le plan physique est obtenue dans un délai de 15 jours à 3 semaines à partir de l’intervention.

La technique de la sleeve gastrectomie est bien codifiée mais reste une gastrectomie lourde, difficile et comprenant un taux de complications important. Il peut s’agir comme dans toute opération chirurgicale de certaines complications comme:

Une réaction à l’anesthésie.

Une infection.

Un saignement.

Une plaie d’un organe abdominal surtout lorsque la dissection chirurgicale est difficile.

Les modifications locales découvertes lors d’une sleeve gastrique ou l’apparition d’une complication inattendue peuvent conduire votre chirurgien à modifier l’intervention initialement prévue afin de tout mettre en ouvre pour remédier aux difficultés rencontrées. L’abord coelioscopique peut être converti en laparotomie (chirurgie classique par une grande cicatrice généralement médian à cheval sur l’ombilic). Le taux de conversion moyen retrouvé dans la littérature est de 8% et diminue rapidement avec l’expérience des auteurs.

Le caractère « peu chirurgical » d’un patient obèse et la section et agrafage réalisées sur l’estomac peuvent entraîner des complications spécifiques à la sleeve. Il s’agit essentiellement du traumatisme instrumental d’un volumineux foie gauche, de plaies de la rate et surtout d’un risque de mauvaise cicatrisation de l’agrafage dans les jours qui suivent l’intervention (de 2 à 5 jours). Cette mauvaise cicatrisation peut entraîner une fuite c’est-à-dire une fistule, au niveau de la rangée d’agrafes de l’estomac. En fonction de chaque cas, ces complications peuvent conduire parfois à devoir réinterventir précocement éventuellement en ouvrant grand la cavité abdominale (par laparotomie).

On évoquera aussi comme complication spécifique de la Sleeve gastrectomie, une paralysie de l’estomac qui se vide très mal appelé « gastroplégie » et pouvant durer plusieurs jours. Parfois, il est nécessaire de mettre en place une sonde naso-gastrique quelques jours (tuyau dans le nez qui vide l’estomac).La réalisation des Sleeve par voie coelioscopique a permis de diminuer les complications post-opératoires et la durée d’hospitalisation des patients obèses par rapport à la chirurgie classique.

On évoquera le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire qui existe pour tout patient mais qui est largement majoré dans la population obèse. Afin de diminuer ce risque, il sera réalisé des injections sous cutanés d’héparine afin de fluidifier le sang. Ces injections débuteront habituellement le matin de l’intervention et se poursuivront 10 jours après l’opération. Un point très positif par rapport à l’anneau est qu’après la période critique qui fait suite immédiatement au geste opératoire, le taux de complication à distance est très faible. On évoquera rarement un risque d’occlusions et d’éventrations sur orifice de trocarts. il n’y aura pas de resserrage à envisager le montage étant stable et non modifiable.

La liste des complications décrites n’est pas limitative mais il est important de comprendre qu’un des objectifs de la consultation pré-opératoire est de permettre à votre chirurgien de mettre en balance les risques que vous prendriez en n’étant pas opéré avec les risques inhérents à une intervention. Les résultats de la Sleeve retrouvés dans la littérature font état d’une mortalité péri-opératoire faible. Si une indication opératoire a été retenue, à contrario de la chirurgie esthétique, c’est très vraisemblablement qu’il y aurait plus de risque à surseoir à une intervention. En cas de doute de votre part, n’hésitez pas à demander des précisions à votre chirurgien ( cardio-vasculaires chez des malades déjà coronariens).

Conseils post-opératoires

La durée de l’hospitalisation d’une sleeve gastrectomie est habituellement de 4 à 5 jours avant de pouvoir retourner à son domicile. Il n’y a pas nécessité de maison de convalescence sauf cas particulier. Les patients sont autorisés à prendre des aliments liquides dès le lendemain de l’intervention et la mobilisation est très précoce, au mieux le soir même.

A l’hyper-coagulabilité habituelle de la période post-opératoire s’ajoute chez l’obèse un déséquilibre de la coagulation (baisse du taux d’antithrombine III et activité fibrinolytique diminuée ). Il s ‘ agit de sujets à haut risque de thrombose. L’embolie pulmonaire est la principale cause de mortalité en chirurgie bariatrique. Outre le lever précoce, la prévention de la thrombose se fait par injection sous-cutanée d’héparine de bas poids moléculaire à dose préventive.

Le plus généralement, la sleeve gastrecomie est peu douloureuse en post-opératoire et répond bien aux antalgiques simples qui vous seront prescrit lors de votre sortie de l’hôpital. Les patients sont encouragés à reprendre une activité légère quand ils seront rentrés de l’hôpital ce qui est un des intérêts d’une chirurgie coelioscopique par rapport à une laparotomie (grande cicatrice). La durée d’arrêt des activités professionnels de 2 à 4 semaines est à discuter en consultation préopératoire en tenant compte du cas particulier de chaque patient et de la nature de son travail.

L’activité sportive peut, en général, être reprise au bout de 1 mois après une sleeve gastrectomie. Après un départ précoce de l’établissement vers le 4ème ou le 5ème jour, les patients sont revus en consultations de chirurgie 1 mois après. Le patient sera ensuite revu tous les 3 mois à 6 mois les 2 premières années, délai à moduler en fonction des problèmes pouvant survenir. La prise en charge diététique post-chirurgicale est indispensable dans la mesure où les gastroplasties, nécessitent une adaptation du régime alimentaire.

Le suivi psychologique du patient en post-opératoire n’est pas systématique, il se fera en cas de demande de soutien de la part du patient, de décompensation psychiatrique lié à la modification de l’image corporelle et à la modification de la prise alimentaire ou en cas de mauvaise adaptation comportementale à l’anneau (sweat-eater par exemple).

La 1ère semaine suivant la sleeve gastrique l’alimentation sera:

mixée=”texture du fromage blanc”.

Soupes épaisses.

Purées de légumes (attention à la purée de pommes de terre en flocons.

Elle doit être assez fluide pas trop épaisse), compotes, yaourts, fromage blanc, aliments pour bébé.

La 2ème et 3ème semaine l’alimentation devra être de texture “tendre”=texture de la pomme cuite, de la ratatouille, des oeufs brouillés, Choisir des aliments ni trop secs ni trop filandreux.

A partir de la 4ème semaine l’alimentation redevient normale mais en gardant à l’esprit que la tolérance à chaque aliment est très variable d’une personne à l’autre : le poulet peut ne pas passer du tout chez une personne et convenir sans aucun problème à quelqu’un d’autre. Au départ vous serez obligé de « tâtonner », non seulement sur la nature des aliments mais également sur leur volume, leur taille. Si l’aliment ne passe pas après avoir été mâché, en dernier recours, vous pouvez le manger sous forme de purée, en petits morceaux ou mixé.

A distance de la sleeve gastrectomie, les règles hygiéno-diététiques restent importantes. Les prises alimentaires doivent être régulières avec trois repas par jour et parfois de petits en-cas entre ces trois prises alimentaires principales. Mais ces en-cas doivent rester limités et occasionnels et le fait de prendre plusieurs petits repas entre les repas principaux doit être évité.

Il est également important de mâcher de façon correcte et prolongée avant de déglutir. Chaque bouchée devrait être mâchée 15 à 20 fois avant d’avaler. Il est également important d’accorder un temps suffisant pour le repas, si nécessaire 30 à 45 min.Les patients ne devraient pas boire pendant le repas.

Il faut essayer de se limiter pendant le repas à la prise des aliments, sans boisson. Le but de cette façon de faire est de garder les aliments dans le tube gastrique, le plus longtemps possible et donc d’obtenir une meilleure sensation de satiété. Cela réduit également le risque d’impaction de la nourriture au niveau de la sortie du tube, ce qui pourrait être à l’origine de douleurs et de vomissements. Les liquides doivent donc être pris 10 à 15 min avant le repas. Les liquides qui conviennent sont l’eau, le thé, le café et des jus un peu dilués. Des quantités importantes de sucreries et de liquides hypercaloriques doivent être absolument évitées.

La prise répétée de liquides hypercaloriques, tels que le Coca-Cola, le Sprite. par exemple, peut conduire à l’absence de perte de poids après l’intervention. Les boissons gazeuses (Vals, Badoit.) sont à éviter car source de dilatation de l’estomac pouvant entraîner inconfort digestif et douleur.Le suivi chirurgical permettra également, d’évaluer si il est nécessaire de proposer un geste esthétique à la patiente en cas d’excès de peau ou en cas d’amaigrissement inhomogène.

Les avantages

Elle permet un amaigrissement comparable à celui de l’anneau gastrique, mais ne nécessite pas un suivi aussi contraignant, puisqu’il n’y a pas de serrage à effectuer.

Les inconvénients

Les risques opératoires ne sont pas négligeables (hémorragies, désunion des sutures) Pas de desserrage possible si on est très gêné et en cela, on peut dire qu’il s’agit d’une régression par rapport à la technique de l’anneau (qui est lui modulable, réversible et non mutilant) Le devenir à long terme est encore mal évalué (dilatation possible du tube gastrique?).

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Bypass gastrique en Tunisie

Qu’est-ce que le Bypass gastrique

Le Bypass gastrique, « Gastric Bypass » des anglo-saxons, procède d’un mécanisme restrictif, comme l’anneau gastrique, doublé d’un mécanisme malabsorptif du fait d’un montage en « court circuit ». L’estomac est réduit, comme par l’anneau gastrique, à une petite poche supérieure, mais la partie inférieure, c’est-à-dire la presque totalité de l’estomac, n’est plus en circuit, contrairement au montage procuré par l’anneau, si bien que le brassage des aliments et leur pré digestion par l’acide et les enzymes gastriques se trouvent réduits à leur plus simple expression, puisque limités à cette petite poche supérieure.

De même la totalité du duodénum et une part plus ou moins importante de l’intestin grêle sont eux aussi exclus du circuit alimentaire, procurant ainsi une absorption incomplète des nutriments (schéma). On peut ainsi obtenir un amaigrissement plus rapide, plus complet et plus certain.

Les avantages du Bypass gastrique

L’avantage, cependant qu’on y trouve, est essentiellement une moindre contrainte que l’anneau, obligeant moins que lui à une observance diététique, ne réclamant pas autant que lui un suivi scrupuleux, évitant en particulier l’ajustement des serrages.Pratiqué de longue date aux Etats-Unis à « ventre ouvert », le Bypass gastrique est outre atlantique, l’intervention de référence. La réalisation du Bypass gastrique par cœlioscopie l’a rendu plus attractif et l’a popularisé à son tour en Europe, d’autant que parallèlement se démasquaient les complications des anneaux après la flambée d’enthousiasme que leur avait apporté cette même cœlioscopie.

Les inconvénients du Bypass gastrique

Bien évidemment, le Bypass gastrique s’écarte considérablement de la physiologie de la digestion et a pour corollaire inéluctablement des carences multiples, conséquences de la malabsorption, qui nécessiteront un traitement supplétif à vie en différentes vitamines. Ces apports, même bien observés, ne mettront pas cependant toujours à l’abri de problèmes (déminéralisation osseuse, par exemple). L’inconvénient du Bypass gastrique, outre les carences déjà décrites, est bien sûr la lourdeur du geste qui présente un côté mutilant, puisqu’il exclut l’estomac, le duodénum et une partie de l’intestin grêle, mais aussi difficilement réversible contrairement à l’anneau et non ajustable.Les risques opératoires ne sont pas non plus du tout du même ordre (péritonites par désunions des sutures, hémorragies, occlusions), avec un certain pourcentage de mortalité, alors que celle-ci reste exceptionnelle avec l’anneau.Quant aux complications mécaniques à distance, elles semblent moins fréquentes qu’avec l’anneau, mais peuvent obliger là aussi, à des réinterventions (occlusions intestinales notamment).

Comment choisir entre Bypass gastrique et anneau gastrique?

L’indication du Bypass gastrique pour ces raisons est en principe réservée aux déviances alimentaires graves, qui ne pourraient faire bon ménage avec la contrainte procurée par un anneau et aux obésités très sévères dont l’IMC dépasse 50 ou 55 et pour qui le Bypass gastrique est garant d’un amaigrissement plus spectaculaire.Cependant, il est des tenants de l’anneau, même chez les « super obèses », si les critères de sélection et de préparation du comportement sont respectés et le suivi correctement assuré : on peut alors espérer une perte de poids suffisante pour obtenir même sur ce terrain, un mieux être considérable et une réduction importante des comorbidités. Et le recours dans un deuxième temps au Bypass gastrique reste possible si l’amaigrissement se révélait insuffisant.Ce qui a poussé beaucoup de chirurgiens en France à se tourner vers le Bypass gastrique, c’est aussi l’apparition des complications sur les anneaux qu’ils avaient posés, puis du retirer. Les patients mis ainsi en situation d’échec deviennent des candidats potentiels au Bypass, car la remise en place d’un anneau a de grandes chances de reproduire les mêmes complications.L’occurrence des complications sur les anneaux gastriques a augmenté logiquement progressivement avec l’ancienneté de leur pose, tempérant l’enthousiasme qu’ils avaient suscité. Mais ce sujet mérite l’ouverture d’un débat : Il faut bien voir que l’engouement initial pour la méthode a répondu à un effet de mode et que tout le monde a voulu poser le plus possible d’anneaux sans savoir déjà les risques encourus, ni surtout vouloir s’astreindre à les éviter.Or, les complications de l’anneau ne sont pas inéluctables. Pour les éviter, une discipline s’impose non seulement aux opérés, mais aussi aux opérateurs qui doivent savoir observer une sélection rigoureuse parmi les nombreuses demandes qui leur sont faites, ainsi qu’une préparation contraignante pour leurs patients, puis un suivi et un encadrement malheureusement trop souvent inexistants.Aucune piste n’est à négliger, comme l’accompagnement par des réunions d’information périodiques avec anciens et futurs opérés, aucun détail comme la pratique des serrages à la radio par le chirurgien lui-même. Moyennant ces précautions, nous sommes convaincus qu’on peut réduire considérablement la fréquence des complications. Il faut cependant savoir avant de prendre la décision de se faire opérer qu’un certain nombre d’anneaux posés devront être retirés un jour pour des complications mécaniques. Mais, il faut savoir aussi que l’effet de mode joue à son tour pour le Bypass gastrique. Et il ne touche pas que les obèses : les chirurgiens, eux-mêmes y sont sensibles. Comme pour l’anneau quelques années plus tôt. Au total, pour nous, mieux vaut s’attacher à réduire le mieux possibles les causes repérables des dilatations sur anneaux et ne réserver le Bypass gastrique, intervention plus risquée, qu’aux comportements alimentaires aberrants irréductibles.

Examens à faire avant un Bypass gastrique

Groupe sanguin. Numérat

ion Formule sanguine. Urée Sérique. Créatinine sérique. Protidémie et électrophorèse des protides. Ionogramme sanguin. Calcémie. Cholestérol. Triglycérides. HDL, VLDL. Cortisol émie à 7h du matin. Thyréostimuline T4. FSH. LH. Endoscopie osogastroduodénal. Electrocardiogramme — Echographie Cardiaque. Echographie Abdominale.

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