Appuntidiguerra

contro chi si tiene le cose per se e non spiega un cazzo

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Cardias

Se il polo sup del tumore é a livello delle sovraepatiche, via addominale possibile, senza Toracotomia

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Tt neoadiuvante Adk esofago

Cunningum et al. ECF vs EOX

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Achalasie e disturbi motori esofago

Bilan pH metria Manometria Gastroscopia Togd radio cinéma

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Tumori neuro endocrini

Gastrinoma, malignita elevata, localizzazione testa pancreatica/duodenale nel 85 % dei casi: operazione --> DPC Insulinoma, bassa malignità, localizzazione corpo-caudale, multifocalità delle lesioni, operazione : pamcreatecromia sinistra

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Chirurgia epatica - PVC e PA

La pressione venosa centrale deve stare tra 0 e5 mmHg Come valutare la PVC se non si dispone di un monitoraggio ?! La vena cava in range tra 0 e 5 mmHg batte, seguendo il ciclo cardiaco La pressione arteriosa deve stare attorno ai 100 di massima e 60 di minima

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Ulcera duodenale parete posteriore

Legatura della gastroduodenale superiore (origina dalla'arteria epatica ) e l'inferiore ( grosso punto a x margine inferiore del pancreas / margine superiore del III duodeno prendendo largo un po' di parenchima pancreatico

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Gastrectomia, dove trovare e tagliare la GED

La gastroepiloica destra ( GEP) origina dalla testa del pancreas sotto il duodeno. Per trovare l’origine bisogna liberare completamente l’omento fino ad esporre il pancreas. Una volta visto , l’origine é vicina!

Margine superiore del pancreas/margine inferiore del duodeno

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Stomaco

Antro Curage d2 facile, stazione 1 3 4 56 7 8 9 No milza 10 no a splenica 11 Corpo et fondo D2 milza e pancreas, aumento morbilità se SPG, picking dell'ilo splenico, si - non aumento di N+ o sur vie Tt neoadiuvante chimio-chir-chimio Tt adiuvante post chir McDonald radio, chimio

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Siewert 2, come fare l'ansa digiunale lunga ?

Ogps , anastomosi esofago digiunale Su ANSA all' Y Manovra di Cattel- sezione di tutta la radice del mesentere 2-3eme ansa digiunale Sezionare 3 vasi retti verificando presenza polso in distalità

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Siewert 1 t3 n+

Sandwich radio chimio - chir - chimio

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Adk cardia

Aumento incidenza, ora al 50% con l'epidermoide Adk di tipo 1 : esofagogastrectomia totale transhiatale anastomosi al collo In tutti gli altri casi, lewis santi

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Cardia sievert 3

Gastrectomia totale

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Cardia sievert 1 o 2

Lewis santi Oppure esofagogastrectomia totale, anastomosi esofago digiunale ansa Y par Toracotomia sinistra 6-7 spazio Sezione esofago sopra le polmonari, margine di sezione di almeno 8 cm

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Esof lewis santi - toracico

Toracotomia sul 5 spazio destra Esclusione polmonare incisione pleura parietale tra rachide e coste, esposizione vena azigos Sezione del canale toracico allo iato, si trova tra l'aorta e la azigos Curage retro esofageo, barety, attenzione ai ricorrenti, vago bilaterale da sezionare al di sotto dell'origine dei ricorrenti Anastomose all'azigos Meccanica, circolare, numero 21 mm Attraverso un gastrotomia sulla parte del pezzo operatorio, sezione del pezzo con TA non troppo a raso dell'anastomosi per non compromettere la vascolarizzazione del ponte di stomaco tra la linea di gastroplastica e l'anastomosi stessa (...!)

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Esofagectomia lewis santi -addominale

Tubo gastrico vascolarizzato dal pedicule g-epiploico destro Sezione della vena g-epiploico No sezione pilorica Kocher V brevi con clips o ligasure, sez g-epiploica sinistra Sezione completa del pilastro sinistro Tubo gastrico largo o stretto Largo + vascolarizzazione, - lunghezza Stretto = il contrario Surjet emostatica sulla linea di agraffes, punti staccati in alto dove si ri-sezionerà il pezzo op In lewis santi no prob di lunghezza , meglio preferire la buona vascolarizzazione Digiunostomia si Piloroplastica h. Mickulicz

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Esofagectomia per cancro

Transhiatale vs trans toracica Tt superiore alla th, ma > morbilità polmonare Thiatale se t superficiale, N0, no aeg, t sottocarenale

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Plastica anti reflusso : Toupet

La valve anti reflusso é posteriore all'esofago ( 180 gradi ) Per far "venire bene" la grande tuberosità é necessario sezionare un paio di vasi brevi, quelli più craniali, con l'ultracision per esempio. Il punto di sezione di questi vasi diventa il repere per i punti di fissaggio della valve nella sua porzione mediale. In pratica ciò che é laterale diventa mediale, facendo passare la grande tuberosita dietro all'esofago