doctor budiansky

[drbudia]

Мясников А у вас тоже на планшете или телефоне, когда в гугле или яндексе что-то ищете все время Мясников появляется? То сказал, это сказал? 🤔 https://www.instagram.com/p/CHuciR6BOML/?igshid=jjs4ho1xkyyg

[drbudia]

View this post on Instagram

Спой-ка с нами ЭКГшка, экгшечка Раз дощечка, два дощечка - будет лесенка Раз словечко, два словечка - будет песенка https://www.instagram.com/p/CCDpXx4K4ag/?igshid=1d3ygpiyyqx79

[drbudia]

Стоит ли покупать аппарат ИВЛ домой? На картинке ИВЛ – иВЛ не только ИВЛ, но и масса другой аппаратуры, которая необходима, чтобы ИВЛ была эффективной и для поддержки жизни больного На мой взгляд нет. Один аппарат ИВЛ не сработает.  Во-первых, как правило не бывает изолированного поражения/повреждения легких. Страдают многие системы организма, мы в таких случаях говорим о полиорганной недостаточности. Для того, чтобы лечить реанимационного больного, даже одного, нужна реанимация хотя бы на одного со всеми стационарными и расходными материалами, лабораторией/лабораториями, аппаратами для стерилизации инструмента и прочим. Понятно, что нужен квалифицированный персонал на смену. И это не только врачи-реаниматологи и медсестры, но и лаборанты, врачи других специальностей – рентгенологи, хирурги и т.д. Создаются ли такие «одиночные места» да создаются при небольших стационарах, где уже есть часть возможностей для обследования и лечения сложных пациентов. Иногда на больших круизных кораблях. И даже на специальных медынских самолетах. Я много работал именно на медицинских реанимационных самолетах и поделюсь своим впечатлением. Да, это временная реанимационная койка с большими возможностями, хотя и меньшим, чем в стационарной реанимации. Но, как правило, длительность использования оборудования рассчитана на 12-14 часов. После этого нужна реанимация стационарная. По итожу ответ на вопрос. Можно ли купить аппарат ИВЛ? Можно. Поможет ли? На короткий промежуток времени до 12 часов, если есть все остальные необходимы приборы. Может ли обеспеченный человек (очень хорошо обеспеченный 😊) человек лечить себя от коронавирусной инфекции самостоятельно? Может. Но для этого ему нужен не аппарат ИВЛ и даже не палата интенсивной терапии, для этого ему нужна больница. Задавайте вопросы, если будут. С удовольствие отвечу в следующих постах. И будьте здоровы ) На второй картинке – НИВЛ На третьей интубация трахеи (at Измайлово) https://www.instagram.com/p/B-G7mBfqKSt/?igshid=69nbs2ozgusl

[drbudia]

СЛекарства #коронавирус Было трудно, но мы достали) Обновленные рекомендации по лечению COVID-19, но только на испанском, хорошо бы сделать на русском! Да и лечение в стационаре не на дому! А Михаил Гиляров перевёл А это, что и за сколько нашёл в аптеках. Не бегите покупать! Калетра (лопинавир) – от  3400 до 6300 рублей Интерферон бета-1b – п/к 6850 Ремдесивир – вроде нет Хлорохин (делагил) – вроде нет, плаквенил (гидрохинолон) вместо??? Тоцилизумаб – вроде есть от 15 000 до 32 000 рублей   (at Измайлово) https://www.instagram.com/p/B91NnXjIw7p/?igshid=pmsdr2mb7ltz

[drbudia]

View this post on Instagram

Очень страшное и очень короткое кино. (at Moscow, Russia) https://www.instagram.com/p/B9JOHPWIGGG/?igshid=qinngeehn5fa

[drbudia]

К вопросу об электронной медицинской карте. Фотка красивая, а дальше шутка. Звонок по телефону. – Здравствуйте! Это "Пицца от Марио"? – Нет, сэр. Это "Пицца от Google". – Я набрал неправильный номер? – Нет, сэр. Google купил у Марио магазин пиццы. – А, хорошо. Тогда я бы хотел заказать пиццу. – Хорошо, сэр. Вам, как обычно? – "Как обычно"?! Вы знаете, что у меня "обычно"? – Согласно нашим данным, последние 15 раз Вы заказывали 12 ломтиков пиццы с двойным сыром, колбасой и на толстом тесте. – Эм… Ну да. Это то, что я хотел бы заказать и на этот раз. – Могу ли я предложить Вам на этот раз заказать 8 кусочков с рикоттой, рукколой и помидорами? – Нет, я ненавижу овощи. – Но у Вас повышенный холестерин. – Откуда вы знаете? – У нас есть результаты Ваших анализов крови за последние 7 лет. – Может быть и так, но мне не нужна пицца с с овощами. Я уже принимаю лекарства от повышенного холестерина. – Но Вы принимали лекарство нерегулярно. 4 месяца назад Вы приобрели у Drugsale Network упаковку, в которой всего 30 таблеток. – Я купил больше в другой аптеке. – Это не отображается на Вашей кредитной карте, сэр. – Я заплатил наличными. – Но согласно Вашей банковской выписке Вы не снимали столько денег. – У меня есть другой источник денег. – Но в Вашей налоговой декларации нет данных о других источниках дохода. – ДОВОЛЬНО!! К черту вашу пиццу!!! Я устал от Google, Facebook, Twitter и WhatsApp. Я улетаю на остров без интернета, сотовой связи, и где за мной никто не шпионит!!! – Я понимаю, сэр, но Вам нужно обновить паспорт. Срок его действия истек 5 недель назад... https://www.instagram.com/p/B7jHQ25IN7K/?igshid=1un0okjx1npbb

[drbudia]

Но в общем правда. 😢Особенно после недавних эпидемий кори в Африке и тд https://www.instagram.com/p/B7RKb0Lo3-H/?igshid=19ni2ggm7ul6y

[drbudia]

Не очень яркий, но интересный график. Показывает, что смертность (и результаты) хирургической операции зависят от дня недели, когда её проводили. С пятницы по воскресение всё ухудшается. Не драматично, но... К времени суток, это тоже относится, ночью хуже. Большинство коллег об этом знают, даже присказка есть: пятница, 13, вечер. А людям, которым предстоит стоит планировать :) ПСЫ: График западный, в РФ лучший день среда, ИМХО :) https://www.instagram.com/p/B7K6K3zIJIG/?igshid=gwk4rgiwtgq2

[drbudia]

Понравилась статья. Толковая. Не моя. Халязион. На написание этого поста меня сподвигла история одного храброго мальчика и его замечательной мамы. Мальчик страдал халязионами. Они появлялись на веках снова и снова, даже после хирургического удаления. Капались капли, список которых занимал целую страницу, были сданы всевозможные анализы. Даже гастроэнтеролога и иммунолога мама с мальчиком посетили в надежде найти наконец-то причину и избавиться от этих надоедливых халязионов. Что же такое халязион? Закупорка мейбомиевой железы, которая вырабатывает жирный секрет для смазывания глаза. Причина закупорки может быть в особенностях продукции желёз. Часто (не ЕВМ) у детей с халязионами потом бывает акне. Иногда (редко) причина может быть в некорригированном астигматизме или дальнозоркости. Всё. Не нужно походов к иммунологам и гастроэнтерологам. Первичный иммунодефицит (очень-очень редкий), который мог бы приводить к халязионам, проявился бы другими болезнями. А назначенное мною лечение включало в себя Гигиена век: 1. Тёплые компрессы - смочить полотенце горячей водой, отжать и приложить к глазам, тепло должно быть приятным, не обжигающим. Держим 5-7 минут, снова смачиваем при остывании. 2. Массаж краёв век - круговыми и перпендикулярно краю века движениями поглаживаем, не давить и не царапать 3. Втереть мазь эритромициновую глазную в края век (на 14 дней) Повторять каждый день 2 раза в день минимум до выздоровления. При наличии большого количества корочек, чешуек на ресницах первым этапом очистить веки при помощи детского шампуня (либо протереть ватным диском, смоченным пеной, либо прямо промыть реснички, как при снятии с них туши). Помимо этого, ребёнку были подобраны очки для коррекции астигматизма и дальнозоркости и всё. Терпение и упорство мамы привело к результату на фото. При сильном воспалении иногда (по назначению врача) можно применять противовоспалительные капли. Оперативное удаление халязионов показано только при длительном их существовании на верхнем веке, когда давление на глаз может привести к формированию астигматизма. Ну и напоследок фраза, автора не помню, но согласна: Много детей ходят с халязионами, но нет ни одного взрослого, который бы ходил. https://www.instagram.com/p/B6KnnfTIBHv/?igshid=1oquckxnvsdld

[drbudia]

Пятница, 13-е На сегодня все)) https://www.instagram.com/p/B6BPXF_IgoS/?igshid=14ga2aa2t8953

[drbudia]

#гипертония: что важно для всех? "Простое" повышение давления, без больших симптомов, даже до высоких цифр, не требует экстренного лечения. Перемеряем АД (артериальное давление) через 20-30 минут. У 30-40% оно и само снизится. Это слайд #дляврачей, конечно. Взял у Антон Родионов В ноябрьском NEJM замечательный обзор по гипертоническим кризам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1901117) с рассказом о том, как надо, а, главное, как не надо лечить кризы. Пару слайдов о наболевшем я перевёл. ПСЫ: ПОМ: поражение органов мишеней https://www.instagram.com/p/B5w2EkColUF/?igshid=1s7411kwmdel1

[drbudia]

View this post on Instagram

Автоматический #массажсердца На видео, прибор для наружного массажа сердца. Используется при остановке сердца. При диагнозе остановки сердечной деятельности (клинической смерти) сначала начинают наружный массаж сердца руками. Это можно видеть в многочисленных фото и роликах по первой помощи. На самом деле, проводить массаж тяжёлая физическая нагрузка.И почти невозможно, делать его больше часа, даже, когда работаешь вдвоём и меняешься. Бывают ситуации, когда массаж нужно проводить долго. Были описаны случаи при тромбоэмболии легочной артерии, когда жизнь человека с помощью автопульса поддерживалась более 24 часов. Пациент был выписан из больницы, практически здоровым. ПСЫ: Демонстрационное тело мужчины - это манекен, что тоже потрясающе. ПСЫ1: Есть разные варианты приборов на реанимационных бригадах Московской скорой и в Питере. Есть ли в других городах не знаю. https://www.instagram.com/p/B5IS0ShIpuH/?igshid=l85cjo3qt0g3

[drbudia]

#болезньрейно #рейно ваши пальцы пахнут ладаном (с) Это не пальцы в свёкле, нет :) Это пример публикации, которая может быть интересна и врачам, и не врачам. Наверняка, среди моих подписчиков есть те, кто скажет что у них такое бывает, когда руки замёрзли. Отогрелись и подержали под теплой водой, прошло. Это состояние описал студен-медик Maurice #Raynaud ещё 1862 году: "эпизодический, симметричный, периферический спазм сосудов характеризующийся бледностью, цианозом, изменением цвета и ощущением, пульсации и напряжения,которые могут быть болезненными." Перевод с оригинального Рейно мой :) Встречается часто у 8-15 % населения, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Есть 2 Рейно - болезнь и #синдромрейно. Болезнь в основном у молодых женщин не опасна и не создает проблем. Синдром вторичен и свидетельствует о серьезном ревматологическом заболевании. Чаще о склеродермии. Не болейте :) ПСЫ 2-е фото человек прислал свое, прямо с холода )) https://www.instagram.com/p/B4ZvpTBI5My/?igshid=16rt1ggi24bum

[drbudia]

Сегодня же #хэллоуин или #Хеллоуин? В общем сделаем hell you in, медицинском стиле. Инсталляции не мои (делать мне что-ли нечего :)) На первой использован малый ампутационный нож, #мешокАмбу, ранорасширитель (не знаю, как называется) и интубационная трубка - содружество хирургов и анестов На второй, на второй все и так понятно, #акушеры Ну и 3и, #хирурги это. 4я, нетрадиционная, #стоматологи. https://www.instagram.com/p/B4SDcK3okzn/?igshid=166ut3vwn9sx6

[drbudia]

#спасаемжизни Инструкция из 7 фото Автор Иван Щепарев Возвращаясь к теме первой помощи, вновь коснемся массивных кровотечений. Все наверное, знают стереотип обывателя – кровотечение=жгут. Мало того, что большинство населения (врачи не исключение) не умеют жгут наложить, но еще и при вопросе о ранах спины, паха, подмышек вообще впадают в ступор. Ярким тому подтверждением был пост одного реаниматолога на сайте для выжЫвальщиков. Там его порезал нарк, и он пытался остановить кровотечение средствами ПП, который он купил, но забыл научиться ими пользоваться. Вывод там был такой: х…ня это вся ваша ПП, жгут Эсмарха лучше всех (он его тоже не умеет накладывать). Давайте не будем такими наивными и разберем, что делать при массивном кровотечении в местах, недоступных для жгута или если его нет. Напомню, что жгут есть временная мера, пока не наложена адекватная давящая повязка. Итак, тампонада раны. Суть вся та же, что и у давящей повязки – прижать кровоточащий сосуд в ране. Чем делаем: чистая ткань, бинты, бинты с гемостатиком (гидрированный каолин, хитозан), спец девайсы типа аппликаторов XSTAT-30 за бешеные деньги, - у всех суть одна: создать в ране объем и прижать сосуд. Разберем последовательность на примере иллюстраций из нашей новой готовящейся методички для спасателей и сотрудников скорой помощи по помощи при мото ДТП: • Расстегните экипировку и получите доступ к ране • Возьмите бинт, сложите начальный отрезок вдвое. • Поместите бинт пальцем в рану как можно глубже. Подайте второй рукой следующий отрезок бинта, сложенный вдвое. • Продолжайте тампонировать рану до ее заполнения. После завершения с силой давите на рану 3-5 мин., затем наложите давящую повязку. Алгоритм тампонады может быть применен как к ранениям конечностей, так и иных частей тела. Купите небольшой блок эластичного материала и потренируйтесь! Это несложно, но позволит вам не растеряться, как автору поста для выжЫвальщиков из начала статьи https://www.instagram.com/p/B4RW6iKo08a/?igshid=12nbi2k7lyxxz

[drbudia]

#спортивнаямедицина Тренируйтесь 😊 Там дальше будет умно и научно, это пост Евгения Суборова. Но смысл простой, если начали нормально тренироваться, даже после 50 лет, то выглядеть будете хорошо. ВОТ – тренируйся бабак, тренируйся Любка, тренируйся ты моя сизая голубка. Бегуны на выносливость категории мастерс сейчас составляют значимый процент и наверно могут олицетворять процесс здорового старения, иными словами, быть отражением физиологических процессов старения без усугубленных последствий бездействия. Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, может ли человек, начав тренироваться после 50 лет, достичь тот же уровня спортивных результатов и характеристик костно-мышечной системы в своём возрасте, как те, кто тренировался всю свою взрослую жизнь. Всего в работу было включен 150 возрастных бегунов на выносливость [средний возраст 68 лет; 111 мужчин, 39 женщин], которые были разделены на рано начинавших тренировки (тренировавшихся всю взрослую жизнь) и поздно начинавших тренировки (тренировки после 50 лет). Группа сравнения состояла из 59 неспортивных здоровых пожилых людей [средний возраст 73 года; 30 женщин, 29 мужчин], которые были дополнительно включены для последующего анализа. Результаты показали, что между выделенными группами спортсменов не было различий в интенсивности тренировок или возрастных показателях, несмотря на 30-летнюю разницу в истории тренировок. Процентное содержание жира в организме и мышечная масса ног не различались в группах спортсменов, но были ниже на 17% и на 12% соответственно в группах спортсменов по сравнению с контрольной группой. Сила, нормализованная по массе тела, не различалась между группами. Минеральная плотность (BMD) позвоночника был ниже у поздно начавших тренироваться, по сравнению с контролем, в то время как у тренировавшиеся постоянно этот показатель не отличался от двух других групп (поздно начавшие тренировки и контроль). BMD бедренной кости не различался между группами. А дальше ВЫВОД и ССЫЛКА. https://www.instagram.com/p/B4O68AiIxZ5/?igshid=1717k6zhjp39t

[drbudia]

#свёклоурия Можно деликатный врачебный вопрос, по моей вполне научной публикации? А у Вас моча от свёклы краснеет? Это вас беспокоит? Сейчас коротко расскажу: Моче после того как поели свёклу или попили свекольный сок краснеет у 10-15 % людей. В англоязычной медицинской литературе это состояние называется #beeturia, beet и по-латински и по-английски свекла. На русском термина нет, так что можем называть битурия или свёклоурия. Опасно ли это? Нет. О чём может свидетельствовать? О #дефицитежелеза или железодефиците, кому как больше нравится. Ну и с повышенным всасыванием железа -#всасываниежелеза в желудочно-кишечном тракте. Примечание: #железодефицит - это не только низкое содержание железа в крови, это скорее высокая #железосвязывающая способность сыворотки крови. Нужно ли проверяться, если попали в 10%? На мой взгляд, если симптомов нет, не обязательно. Но групп риска - дети, женщины я бы уровень трасферрина посмотрел. Статья для вас, профи, вполне научная - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537012/ https://www.instagram.com/p/B4MZW0gIlE5/?igshid=1bqaou1xoo73z