Exercice infirmier au bloc opératoire

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Prévention de l’hypothermie peropératoire accidentelle au bloc opératoire chez l’adulte

Recommandations Formalisées d’Experts, 2018, SFAR

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Résumé : L’hypothermie accidentelle péri-opératoire est une complication classique de l’anesthésie qui favorise la survenue des infections, des saignements et des accidents cardiovasculaires péri-opératoires, et est responsable d’une surmortalité péri-opératoire. Bien que des moyens de prévention soient largement utilisés, elle reste très fréquente en France. Ce constat a amené un groupe d’experts à rédiger, sous l’égide de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation, plusieurs recommandations visant à améliorer la prévention de l’hypothermie accidentelle péri-opératoire. Les principales propositions des experts sont de maintenir une température corporelle centrale la plus proche possible de 36,5°C en utilisant les dispositifs de réchauffement de manière adaptée. Les techniques de réchauffement cutané actif sont recommandées avant et pendant l’anesthésie ainsi qu’en salle de surveillance post- interventionnelle. Il est également recommandé de réchauffer les fluides i.v., les produits sanguins labiles et les fluides chirurgicaux en complément ou en cas d’impossibilité de réchauffement cutané. Les experts suggèrent d’améliorer le dépistage de l’hypothermie péri-opératoire en généralisant le monitorage de la température centrale.

R1 – Il est recommandé de lutter contre l’hypothermie péri-opératoire afin de diminuer la survenue des complications infectieuses, cardio-vasculaires et hémorragiques chez le patient anesthésié.

R2 – Il est probablement recommandé de maintenir une T°C 3 36,5°C afin de diminuer les complications hémorragiques chez le patient anesthésié.

R3 – Il est probablement recommandé d’effectuer un réchauffement cutané actif avant l’induction de l’anesthésie (pré-warming) pour prévenir l’hypothermie et/ou de diminuer la fréquence des complications infectieuses.

R4 – Il est recommandé d’utiliser le réchauffement cutané actif pour diminuer les complications de l’hypothermie chez le patient anesthésié.

R5 – Il est probablement recommandé de privilégier le réchauffement cutané actif au réchauffement passif par l’isolation cutanée avec des vêtements ou couvertures réfléchissants pour maintenir la T°C chez le patient anesthésié.

R7 – Il est recommandé de réchauffer les produits sanguins labiles avec un matériel dédié pour les patients anesthésiés, et toujours en association avec un réchauffement cutané actif, afin de limiter la chute de la T°C et les complications cardiaques liées à leur basse température.

R8 – Il est probablement recommandé de réchauffer les liquides d’irrigation chirurgicaux avant de les administrer dans le but de maintenir une T°C > 36°C pour les patients anesthésiés. Le réchauffement des liquides d’irrigation seul est cependant insuffisant pour maintenir la T°C et doit être accompagné de techniques de réchauffement cutané actif.

R9 – Il n’est probablement pas recommandé d’utiliser les aminoacides i.v. pour limiter la chute de la T°C et/ou de diminuer les complications hémorragiques des patients anesthésiés.

R10 – Il est probablement recommandé d’utiliser les dispositifs de réchauffement actifs sans craindre une augmentation du risque infectieux attribuable à leur utilisation pour les patients anesthésiés.

R11 – Les experts suggèrent que les dispositifs de réchauffement actif peuvent être pourvoyeurs de complications à type de brûlure en cas d’usage inapproprié.

R12 – Il est recommandé, en cas d’hypothermie à l’arrivée en SSPI, d’utiliser un dispositif de réchauffement cutané actif pour atteindre la normothermie le plus rapidement possible.

R13 – Il est probablement recommandé de préférer les dispositifs utilisant l’air chaud pulsé aux dispositifs à circulation d’eau chaude pour atteindre la normothermie.

R14 – Proposition de stratégie de prévention de l’hypothermie accidentelle péri-anesthésique

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Haute Autorisé de Santé

Autorité publique indépendante à caractère scientifique, la Haute Autorité de santé (HAS) vise à développer la qualité dans le champ sanitaire, social et médico-social, au bénéfice des personnes.

Sur le site de l’HAS, sont disponibles de nombreux articles, publications et guides.

Liste non exhaustive :

La check-list « sécurité du patient au bloc opératoire » ;

Coopération entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens : mieux travailler en équipe ;

Recommandations organisationnelles de la chirurgie ambulatoire : outils et guide ;

Chirurgie plastique ;

etc.

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Qualité de l’air au bloc opératoire et autres secteurs interventionnels - MAI 2015

Les recommandations publiées dans ce guide, toujours réalisées selon une méthodologie rigoureuse, couvrent aussi bien la mise en œuvre du traitement de l’air, la maintenance et les contrôles mais aussi et c’est important les comportements pouvant influer sur la maîtrise de la qualité d’air.

CONTENU DU GUIDE

Sigles et abréviations

Contexte

Méthodologie

Questions posées

Synthèse des recommandations

Argumentaire scientifique et recommandations

Liste des tableaux

Télécharger le guide

Recommandations :

1. Il est recommandé de mettre en place un traitement de l’air avec flux unidirectionnel en chirurgie orthopédique prothétique pour diminuer l’aérobiocontamination. Celui-ci vient en complément de l’antibioprophylaxie qui joue un rôle essentiel dans la prévention de l’infection pour ce type de chirurgie. Grade B, 1. Accord fort

2. Il est fortement recommandé de mettre en place un traitement d’air dans un bloc opératoire polyvalent. Selon la norme NF S 90-351 en vigueur, ce traitement d’air per- met d’atteindre une classe de contamination particulaire au moins équivalente à ISO 7. Grade A, 3. Accord total

3. Il est recommandé de mettre en place un traitement de l’air dans les secteurs interventionnels autres. Selon la norme NF S 90-351 en vigueur, ce traitement d’air permet d’atteindre une classe de contamination particulaire au moins équivalente à ISO 7. Grade B, 3. Accord total

4. Il est fortement recommandé de mettre en place un traitement de l’air en chirurgie propre. Selon la norme NF S 90-351 en vigueur, ce traitement d’air permet d’atteindre une classe de contamination particulaire au moins équivalente à ISO 7. Grade A, 1. Accord total

5. Il est recommandé de mettre en place un traitement de l’air pour la prévention de la contamination peropératoire des dispositifs médicaux. Selon la norme NF S 90-351 en vigueur, ce traitement d’air permet d’atteindre une classe de contamination particulaire au moins équivalente à ISO 7. Lorsqu’un flux unidirectionnel est utilisé, il doit inclure la table d’instruments. Grade B, 2. Accord fort

6. Il est recommandé de respecter les séquences de déconditionnement des dispositifs médicaux stériles au fur et à mesure des différents temps opératoires. Grade B, 2. Accord total

7.Il est fortement recommandé qu’un traitement de l’air assure : apport d’air neuf, filtration, surpression, renou- vellement de l’air (cinétique d’élimination des particules), régime de distribution. Grade A, 2. Accord total

8. Il est recommandé que la cascade de pression assure un gradient de 15 ± 5 Pa. Grade B, 3. Accord total

9. Il est recommandé de ne pas utiliser des méthodes de traitement de l’air basées sur les UV du fait de leur retentissement sur le personnel. Grade D, 2. Accord total

10. Il est recommandé de ne pas utiliser exclusivement des méthodes de traitement de l’air non conventionnelles (ex : dispositif mobile de traitement de l’air) dans le cadre de la maîtrise du risque infectieux. Grade D, 2. Accord total

11. Il est fortement recommandé de mettre en place un contrôle particulaire de l’air ambiant (résultats immédiats, méthode normée, meilleure reproductibilité) chaque fois qu’un système de maîtrise de l’air a pour objectif d’obtenir un environnement maîtrisé au bloc opératoire et en secteur interventionnel. Grade A, 2. Accord total

12. Il est recommandé de ne pas faire en routine des contrôles microbiologiques de l’air quel que soit le mode de diffusion (flux unidirectionnel ou flux non unidirectionnel) du système de maîtrise de l’air. Grade D, 3. Accord fort 

13. Pour le contrôle microbiologique, aucune fréquence ne peut être établie pour le contrôle ; quand ces contrôles sont réalisés, leur fréquence est laissée à l’appréciation du groupe pluridisciplinaire en charge de la gestion du risque lié à l’air dans l’établissement. Grade C, 3. Accord total

14. Il est recommandé de confier les contrôles particulaires et microbiologiques à des professionnels internes ou externes maîtrisant les modalités de prélèvements décrites dans les normes, c’est-à-dire formés et évalués. GradeB,3.Accord total 

15. Il est recommandé de faire une analyse a priori des risques (par exemple en utilisant une méthode de type AMDEC1, des 5 M2, etc.) pour identifier les causes latentes possibles de non-conformité des contrôles environnementaux mis en œuvre et les mesures correctives envisageables. Grade B,3.Accord total

16. Il est recommandé, en cas de non-conformité répétitive des contrôles environnementaux, de procéder à une analyse formalisée des causes (analyse a posteriori). Grade B, 3.Accordtotal

17. Il est recommandé, pour chaque salle bénéficiant d’un système de maîtrise de la qualité de l’air, de mettre à disposition des utilisateurs au moins les témoins de bon fonctionnement suivants : pression et température.GradeB,3.Accord total

18. Il est recommandé de réaliser ou faire réaliser une maintenance préventive du système de traitement d’air dans son ensemble au moins une fois par an (fréquence pouvant varier selon la norme concernée ; NFS 90-351 ou ISO 14644-2) et selon les recommandations de l’installateur. GradeB,3.Accord total

19. Il est recommandé de réaliser une maintenance curative : en cas de modification des conditions d’utilisation (travaux, dommages, etc.), en cas de modification des valeurs des paramètres sur veillés. Cette maintenance est réalisée en dehors de toute acti- vité opératoire ou interventionnelle. Grade B, 3. Accord total

20. Il est recommandé de réaliser, dans le cadre de l’exploitation et de la maintenance, la surveillance des paramètres suivants : paramètres aérauliques (mesure des débits, calcul des taux de renouvellement horaire et des taux de brassage, visualisation des flux d’air, perte de charge des filtres), pressions différentielles, température, hygrométrie et cinétique d’élimination des particules. Grade B, 3. Accord total

21. Il est recommandé de surveiller et de tracer quotidiennement à l’ouverture de la salle les paramètres affichés tels que pression et température. Il est recommandé de disposer d’une procédure écrite sur les mesures à mettre en œuvre en cas de non-conformité. Grade B, 3. Accord total

22. Il est recommandé de créer un carnet sanitaire de l’installation qui précise les caractéristiques techniques, les opérations de maintenance, la nature et la fréquence des mesures de contrôle, les résultats et les actions correctrices éventuelles mises en œuvre. Grade B, 3. Accord total

23. Il est recommandé de porter à la connaissance du conseil de bloc les éléments liés au suivi des performances et à la maintenance. Cette information doit être tracée dans le carnet sanitaire. Grade B, 3. Accord total

24. Il est fortement recommandé de limiter au minimum nécessaire le nombre de personnes présentes dans la salle pendant l’intervention. Grade A, 2. Accord total

25. Il est fortement recommandé de réduire au minimum nécessaire les allées et venues et mouvements du personnel, ainsi que les ouvertures de porte dans la salle d’opération ou dans le secteur interventionnel. Grade A, 2.Accord total

26. Il est recommandé d’utiliser du non-tissé pour les champs opératoires et les tenues stériles de l’équipe opératoire.GradeB,3.Accord fort 

27. Il est recommandé de porter un masque chirurgical dès l’entrée en salle d’opération et pendant tout le séjour du patient en salle d’intervention. Grade B, 2. Accord simple

28. Il est recommandé d’éliminer immédiatement tout masque après usage. Grade B, 2. Accord total

29. Il est recommandé de recouvrir complètement la chevelure et la barbe, à l’aide d’une cagoule ou d’une coiffe, à usage unique de préférence, pour éviter la contamination aérienne du fait de la desquamation. Grade B, 2. Accord total

30. Il est recommandé de respecter un temps minimal entre deux interventions, déterminé par la cinétique d’élimination des particules de la salle d’opération. Grade B, 3. Accord total

31. Il est recommandé d’assurer la propreté des surfaces au bloc opératoire (procédures écrites, formation du personnel, évaluation régulière), de façon à limiter leur biocontamination et participer à la prévention du risque infectieux. Grade B, 3. Accord total

32. Il est recommandé d’utiliser des systèmes permettant de limiter le risque d’aérosolisation lors de la production de fumées chirurgicales. Grade B, 3. Accord total

33. Il est recommandé d’utiliser des systèmes de réchauffement des patients basés sur une autre méthode que l’air pulsé. Grade B, 2. Accord total

34. Il est recommandé de ne pas arrêter totalement le traitement d’air lors de l’arrêt de l’activité opératoire. Il faut permettre un fonctionnement en régime de veille en période d’inactivité pour des raisons d’économies d’énergie. Toutefois, la pression relative entre locaux doit être maintenue pendant cette période et la température ne doit pas trop dévier. Grade B, 3. Accord total

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Carcinome épidermoïde de la cavité buccale

ONCOLOGIK :

Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau régional de cancérologie de Lorraine (ONCOLOR), en tenant compte des recommandations nationales, et conformément aux données acquises de la science au 24 janvier 2014.

Observation clinique : découverte d’un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire chez un jeune adulte sans facteurs de risque 

Résumé – Introduction : Le carcinome épidermoïde oral est habituellement diagnostiqué chez des patients alcoolo-tabagiques entre 50 et 60 ans. Des cas de carcinomes épidermoïdes oraux sont de plus en plus rapportés chez des patients jeunes sans facteurs de risques habituels, entrainant une errance diagnostique et un mauvais pronostic. Observation : Le diagnostic tardif d’un carcinome épidermoïde mandibulaire survenu chez un jeune patient de 27 ans sans facteurs de risque est rapporté. En dépit d’un traitement chirurgical, d’une chimiothérapie ciblée, et d’une radiothérapie, le patient n’a pas survécu. Discussion : L’interprétation des informations cliniques pourrait aider à comprendre ce qui provoque l’apparition prématurée de ces cancers et leur agressivité.

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Lambeaux locaux en dermatochirurgie de la face

Cliquez ici sur une zone du visage pour accéder à la liste de lambeaux de la zone concernée (cf vidéo)

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Dent de sagesse

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Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte - MAI 2016

Ces recommandations concernent tout geste invasif à travers la peau, et non limité à la pose de cathéter ou l’incision opératoire, mais aussi le prélèvement pour hémocultures et la pose de cathéters d’anesthésie, notamment péridurale.

Télécharger le guide

RECOMMANDATIONS

Antisepsie sur peau saine

1. Quel que soit l’objectif de l’antisepsie, il est fortement recommandé de respecter les règles d’utilisation des antiseptiques préconisées par les fabricants et d’attendre le séchage spontané complet de l’antiseptique avant de débuter l’acte invasif. (A-3)

2. Il est recommandé de définir une politique d’usage des différents antiseptiques à disposition, à la lumière de l’impact possible d’une utilisation large et exclusive d’un antiseptique sur la survenue de résistance, notamment en réanimation (toilette...). (B-3)

Nettoyage de la peau avant antisepsie

3. Le nettoyage de la peau avec un savon doux avant antisepsie est recommandé uniquement en cas de souillure visible. (B-3)

Antisepsie cutanée avant geste chirurgical sur peau saine

4. Avant geste chirurgical sur peau saine, il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire. (A-3)

5. Avant geste chirurgical sur peau saine, il est fortement recommandé de veiller à l’absence de collection (« coulure ») d’antiseptique alcoolique afin de prévenir un risque de brûlure lors de l’utilisation du bistouri électrique. (A-2)

6. Avant geste chirurgical sur peau saine, il est recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse. (B-3)

7. Avant geste chirurgical sur peau saine, il est possible d’utiliser une solution alcoolique de chlorhexidine ou de povidone iodée. (C-2)

Antisepsie cutanée avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire

8. Avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire, il est fortement recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse.(A-1)

9. Avant l’insertion d’un cathéter intravasculaire, il est fortement recommandé d’utiliser une solution alcoolique de chlorhexidine à 2 % plutôt qu’une solution alcoolique de povidone iodée en réanimation (A-1) ainsi que dans tous les autres secteurs (A-3).

Antisepsie cutanée avant réalisation d’un cathétérisme péridural ou cathétérisme péri-nerveux

10. Avant insertion d’un cathéter péridural ou périnerveux, il est fortement recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse. (A-2)

11. Pour une analgésie péridurale de courte durée, il est recommandé d’utiliser un antiseptique alcoolique de type povidone iodée ou chlorhexidine. (B-2)

12. Pour une analgésie prolongée (ex : supérieure à 12 h ou 24 h), il est recommandé de pratiquer une antisepsie similaire à celle de l’insertion d’un cathéter intravasculaire. (B-2)

13. Pour les cathéters périnerveux, en l’absence d’étude clinique, il est recommandé de suivre les recommandations pour les cathéters périduraux. (B-3)

Prélèvement pour hémoculture

14. Pour un prélèvement pour hémoculture, il est fortement recommandé d’utiliser une solution alcoolique d’antiseptique plutôt qu’une solution aqueuse. (A-1)

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Mesures transitoires 1B actes exclusifs Ibode

Il s'agit de valider le 1b aux IDE ayant une ancienneté d'au moins d'un an à la date du 30 juin 2019.

Décret n° 2019-678 du 28 juin 2019 relatif aux conditions de réalisation de certains actes professionnels en bloc opératoire par les infirmiers et portant report d'entrée en vigueur de dispositions transitoires sur les infirmiers de bloc opératoire 

Arrêté du 31 juillet 2019 relatif à l'organisation d'une épreuve de vérification des connaissances pour la réalisation de certains actes professionnels en bloc opératoire par les infirmiers

Exemple de dossier d’inscription

Plus d’infos auprès de la DRJSCS de votre lieu d’exercice

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Actes exclusifs Ibode

Décret n° 2015-74 du 27 janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire 

Article R4311-11-1

L'infirmier ou l'infirmière de bloc opératoire, titulaire du diplôme d'Etat de bloc opératoire, est seul habilité à accomplir les actes et activités figurant aux 1° et 2° :

1° Dans les conditions fixées par un protocole préétabli, écrit, daté et signé par le ou les chirurgiens :

a) Sous réserve que le chirurgien puisse intervenir à tout moment :

- l'installation chirurgicale du patient ;

- la mise en place et la fixation des drains susaponévrotiques ;

- la fermeture sous-cutanée et cutanée ;

b) Au cours d'une intervention chirurgicale, en présence du chirurgien, apporter une aide à l'exposition, à l'hémostase et à l'aspiration ;

2° Au cours d'une intervention chirurgicale, en présence et sur demande expresse du chirurgien, une fonction d'assistance pour des actes d'une particulière technicité déterminés par arrêté du ministre chargé de la santé.

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Classification de Lefort

- Le Fort I

Fracture sous-nasale horizontale et tend à séparer le bloc maxillaire du reste du massif facial. Le trait de fracture passe au dessus de l’épine nasale, traverse la partie basse des sinus maxillaires et intéresse en arrière les apophyses ptérygoïdes.

- Le Fort II

Fracture la plus fréquente. Le trait de fracture intéresse la glabelle et le massif ethmoïdal ainsi que les deux sinus maxillaires et les ptérygoïdes. Les traits de fractures sont complexes et l’analyse dans plusieurs plans est nécessaire.

- Le Fort III

Fracture la plus grave (vrai disjonction crânio-faciale). C’est une fracture à haut risque neurologique car elle intéresse la lame criblée, l’orbite et son apex. Le diagnostic est plus facile sur les coupes frontales et le scanner à acquisition hélicoïdale.

Sources

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Polycopié national - Chirurgie ORL, stomatologie et maxillo-faciale

Collège français des enseignants d’ORL

Dernière mise à jour : 2009

Cours de médecine en ligne

Sur cette page, vous trouverez également des polycopiés sur la dermatologie (angiome, mélanome...), gynécologie (tumeur du sein), orthopédie (rachis)...

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Polycopié national - Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

ENC

Collège hospitalo-universitaire français de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie

Polycopie national, 2010 2011

Sommaire :

Anatomie cranio-faciale

Examen de la face et de la cavité buccale

Anomalies maxillo-faciale et développement buccodentaire

Traumatologie maxillo-faciale

Pathologie non tumorale de la muqueuse buccale

Tumeurs de la cavité buccale

Tumeurs maxillo-mandibulaires

Pathologie des glandes salivaires

Lésions dentaires et gingivales

Douleurs buccales

Angiomes de la face et de la cavité buccale

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Deep Inferior Epigastric Perforator

Reconstruction mammaire par lambeau cutanéo-graisseux libre de l’abdomen.

Qu’est-ce que le DIEP ? Réponse

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Société Française de l’Hygiène Hospitalière

Cliquez ici pour accéder directement sur le site de la SF2H. Il s’agit d’un incontournable dans le domaine de l’hygiène à l’hôpital en France. Les protocoles des hôpitaux s’inspirent directement de leurs travaux et recommandations.

« Notre mission consiste à promouvoir la sécurité et la qualité des soins, l’épidémiologie, la prévention et la lutte contre les infections associées aux soins dont les infections nosocomiales ; la sécurité et la vigilance sanitaires ; l’évaluation ; la certification ; la gestion des risques dans le domaine des infections associées aux soins. »

On retrouve très facilement leurs publications, comme les recommandations relatives aux précautions standards. Leurs guides sont téléchargeables directement sur leur site. 

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Union Nationale des Associations d’Ibode

L’Unaibode regroupe actuellement 19 associations ’régionales’ : Nouvelle Calédonie(ACALIBO), Aquitaine(AIBOA), Bretagne (AIBOB), Est (AIBODEE), Midi-Pyrénées (AIBOMP), Rhône Alpes (AIBORRA), Nord (AIDBORN), Île de France (AIFIBODE), Alsace (AISOIF), Provence Cote d’Azur (AISOPCA), Lorraine (ALIBODE), pays de Loire (APLIBODE), Polynésie (APOLIBO), Réunion (ARIBODE), Languedoc Roussillon (ARIBOLR), Nord Est (ARIBONE), Normandie (ASIBONOR),Touraine (ATIBODE), Auvergne Limousin (IBORAL).

Objectifs :

DEFENDRE L’exercice de la profession.

PROMOUVOIR La qualité des soins au bloc opératoire.

REGROUPER Les IBODE de France, d’Europe et du Monde.

DEVELOPPER La recherche en soins infirmiers au bloc opératoire.

ASSURER La formation continue des adhérents.

Les actualités nationales Ibode sont disponibles directement sur leur site, leur page facebook ou leur compte twitter.