INVESTIGANDO UN POCO
ESTUDIO DE PSICOFÍSICA
EVALUACIÓN PSICOFÍSICA DE LOS DESCRIPTORES DE DOLOR EN EL POST-OPERATORIO
Autores: Lilian Varanda Pereira, Fátima Aparecida Emm Faleiros Sousa
síntesis.
La medición del dolor ha sido realizada por instrumentos uni-dimensionales y multidimensionales, los cuales frecuentemente son ordinales. A pesar de ser útiles, estas escalas no permiten medir la razón entre diferentes intensidades o cualidades de dolor. Siendo imposible evaluar cuando una es mayor o menor que la otra, o cuando un descriptor posee intensidad en la descripción del dolor sentido, en relación al otro. Desde el punto de vista estadístico, no permiten operaciones a nivel mas elevado, pues la ordenación no brinda informaciones sobre la magnitud de las diferencias entre los elementes de la escala.
Participaron 48 pacientes entre las edades de 14 a 70 años. De estos 60,41% eran del sexo masculino y estaban en el primero y segundo día del post-operatorio de cirugías ortopédicas, ginecológicas, vasculares y abdominales. Todos los participantes fueron veraces para indicar el tipo de escalonamiento realizado y firmaron el Término de Consentimiento, luego de haber sido orientados sobre la investigación y sus objetivos.
Fue utilizado el Método de Estimación de Magnitud, uno de los más elegantes métodos psicofísicos, en el cual el sujeto es orientado a escalonar estímulos, atribuyéndoles números, proporcionales al valor (módulo), establecido por el investigador para un estímulo tomado como patrón. En caso que el estímulo presentado tenga dos veces más intensidad, adecuación, calidad o cualquier otra característica que se desee investigar, que el estímulo patrón, recibirá un número dos veces mayor. En caso sea dos veces menor, recibirá la mitad del valor del estímulo patrón y así sucesivamente.
Los pacientes fueron entrevistados, de forma individual en el pre-operatorio, e instruidos sobre la tarea a realizarse en el post-operatorio, es decir, escalonar estímulos (en este estudio los descriptores de dolor) realizando consideraciones proporcionales. En el post-operatorio, el observador indagó en cada paciente sobre la presencia de dolor relacionada directamente al procedimiento quirúrgico, y en los casos de estar de acuerdo, se les recordó la tarea relatada en el pre-operatorio, mencionando que se trataba de palabras (estímulos) que podrían ser adecuadas o no para describir el dolor sentido. Ellos deberían atribuir notas a cada uno de los 20 descriptores, teniendo como referencia el módulo 100, atribuido al descriptor monstruoso, siendo tomado como patrón. En las situaciones en las cuales el paciente, mencionó que determinado descriptor era dos veces mas adecuado que el descriptor monstruoso, para describir el dolor post-operatorio, fue orientado para dar un valor dos veces mayor, es decir, igual a 200.
Resultados.
Se trata de escalonamiento de razón, que permite la utilización de todas las propiedades matemáticas, fue calculada la media geométrica (MG) y la desviación estándar geométrica (DEG) de las estimativas atribuidas por los pacientes a cada descriptor.
Media geométrica (MG) desviación estándar geométrica (DPG) de las estimativas de magnitud atribuidas a los descriptores de dolor y la ordenación de posiciones respectiva (OP)
Considerando la adaptación de las palabras que describen el dolor post-operatorio, se mencionaron como terrible, fuerte, insoportable, intenso y violento, como los más adecuados y sin medida, opresivo, alucinante y que ciega como las menos adecuados. Una vez cuantificadas, se observó que entre la palabra mas adecuada y menos adecuada existe una proporción de dos veces mas adecuada para describir el dolor post-operatorio en vez de sin medida (MG=59,32) y 1,85 mas adecuada que opresivo (MG=62,46). Tremendo (75,90) fue 1,5 veces menos adecuada que terrible, la cual fue 1,49 veces mas adecuada que enloquecedor (MG=77,71) y, así sucesivamente.
Los descriptores de mayor atribución expresaron la calidad sensitiva (intenso) y afectiva (terrible); y la calidad de evaluación (insoportable, fuerte y violento) con relación al dolor vivido y de acuerdo con la categoría de la versión del MPQ para la lengua portuguesa.
Se resalta que las escalas verbales poseen ventajas, pues se proponen medir las diferentes dimensiones de la experiencia dolorosa siendo utilizadas en la evaluación de dolor clínico y experimental, lo que se refleja en experiencias subjetivas. Así mismo, el apoyo a la subjetividad proviene de la suposición, de que no siempre es posible eliminar todas las interpretaciones e interferencias, pues estas pueden estar relacionadas al propio observador. La mayor preocupación debe estar centrada en los motivos que, llevaron a los sujetos a interferir en ellas y no simplemente al hecho de presentar interferencias.
Discusión
Una comparación amplia entre todos los descriptores de este estudio y aquellos escogidos por los pacientes que utilizaron el MPQ no es posible, pues el número de descriptores categorizados en este experimento es reducido (20 descriptores) en relación a aquellos del MPQ. Así mismo, estos no fueron categorizados en diferentes dimensiones de la experiencia dolorosa como se encuentra en el instrumento citado. No obstante, entre los descriptores de mayor atribución, algunos pertenecían a la versión de MPQ para la lengua portuguesa y describieron diferentes dimensiones de la experiencia dolorosa, tal como se observa en otros estudios. En el presente estudio, los descriptores que aparecieron en las cinco primeras posiciones fueron: terrible, fuerte, insoportable, intenso y violento; en un segundo estudio se observó que estas posiciones fueron ocupadas por las palabras terrible, insoportable, enloquecedor, profundo y tremendo y, en el tercer estudio, los descriptores fueron aniquilador, alucinante, sin medida, fulminante e insoportable. El descriptor insoportable aparece entre los primeros descriptores en los tres experimentos, ocupando la tercera, segunda y quinta posición, en relación a terrible que aparece en la primera posición en este estudio y en otro estudio. Se observó que las estimativas medias aparecen con distancias muy próximas, siendo indicado este hecho por poseer palabras con significados muy semejantes, y que ocupan posiciones que pueden sobreponerse a través de nuevos análisis estadísticos. Al ser cuantificadas en otros estudios y considerando las multidimensiones de la experiencia dolorosa, estos serán útiles para la elaboración de instrumentos de medida para el dolor, que generen escalonamiento de razón. En un estudio, que tuvo como objetivo investigar el lenguaje del dolor post-operatorio, enfermeros atribuyeron mayores puntajes a los descriptores intenso, fuerte e insoportable, los cuales ocuparon la primera, segunda y tercera posición dentro de la ordenación observada y, en este estudio, los mismo aparecieron en segunda, tercera y cuarta posición. En otro estudio, realizado con pacientes de la tercera edad, que se sometieron a colpoperineoplastía posterior y Burch, en el cual los descriptores de dolor fueron utilizados, se observó que los de mayor atribución, en las opiniones dadas por los pacientes fueron: insoportable, terrible, desesperador, intenso y tremendo. Terrible, insoportable e intenso fueron descriptores también seleccionados en el presente estudio
Conclusión
Luego de la evaluación de los descriptores a través del Método de Estimación de Magnitud se concluye que los descriptores que tuvieron mayores estimativas medias, considerando la adaptación para describir el dolor post-operatorio, producto de los juicios emitidos por pacientes, siendo: terrible, fuerte, insoportable, intenso y violento y los de menor atribución fueron: sin medida, opresivo, fulminante, que ciega y que tortura.
El objetivo principal de la psicofísica es estudiar la relación entre las dimensiones del mundo físico y las dimensiones correspondientes al mundo sensorial, es muy importante para saber cuál es el significado de los valores de los exponentes de la función. Los tiempos de reacción simple permiten desarrollar una psicofísica que tiene la ventaja de no preguntar al sujeto otra cosa fuera de su decisión sobre cuando aparece el estimulo
Recuperado de: LV Periira, 2007 https://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n3/es_v15n3a17.pdf