Weight Loss Medications
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Lifestyle modification--changing your diet and exercise is vital even with medication or surgical treatment for obesity. Lifestyle modifications should be continued indefinitely and allow you to maintain your weight loss!
There are multiple FDA approved medications for weight loss: Contrave (naltrexone/bupropion), liraglutide (Saxenda), orlistat, phentermine-topiramate (Qsymia), Imcivree (setmelanotide).
Bupropion-naltrexone (brand name Contrave). This is a combination of an antidepressant and opioid receptor antagonist that decreases appetite. Contraindicated in those with seizures, bulimia, anorexia, MAOI use, opioid use. Increases risk of seizures if used with alcohol.
Qsymia (phentermine-topiramate). This is a stimulant-antiseizure combination that suppresses appetite. Contraindicated in patients with glaucoma, hyperthyroidism, MAOI use, pregnancy, cardiac concerns, or history of dysrhythmias.
Orlistat (brand names Xenical and Alli). This is a medication that inhibits fat absorption. It prevents 30% of dietary fat from being absorbed. Causes diarrhea as fat is lost in the stool. Diarrhea decreases with decreased fat intake (<15 grams of fat per meal). Contraindicated in patients with malabsorption, decreased gallbladder function, pregnancy/breastfeeding, anorexia/bulimia. Caution in patients with biliary disease. Causes reduced plasma levels of cyclosporine, amiodarone, antiretroviral medications, and fat-soluble vitamins.
Imcivree (setmelanotide) is an injectable medication for genetic diseases that cause obesity (POMC, PCSK1, or leptin receptor deficiency).
GLP-1 agonists (e.g., Wegovy [generic name semaglutide]) cause delayed gastric emptying and increase insulin levels when blood glucose increases. May cause nausea, vomiting, diarrhea, constipation, pancreatitis. Contraindicated in those with personal or family history of multiple endocrine neoplasia type 2 and medullary thyroid cancer.
Liraglutide (brand name Saxenda) is another GLP-1 receptor agonist. Unlike Wegovy, which is a weekly injection, liraglutide must be injected daily.
GLP-1 agonists such as semaglutide (brand names Rybelsus and Ozempic) are not FDA approved for weight loss, however patients who take it for type 2 diabetes may also notice weight loss.
Tirzepatide (brand names Mounjaro and Zepbound) is a GIP and GLP-1 receptor agonist. Zepbound is FDA approved for weight loss while Mounjaro is approved for treatment of type 2 diabetes.
Weight loss surgeries: Lap-Band is a silicone band that is placed around the stomach to reduce stomach capacity. Sleeve gastrectomy removes 75-85% pf the stomach. Roux-en-Y gastric bypass reduces stomach size as well. No surgical procedure is without risk and lifestyle modifications are necessary to maintain weight loss even after surgery.
It is recommended that adults engage in 150 minutes of moderate intensity exercise weekly. This could be 30 minutes of brisk walking 5 days a week, swimming, weight lifting, dancing, or any tolerable activity that increases the heart rate. Avoid juice, soda, and sugar-sweetened beverages.
If you eat meat, eat lean meats such as chicken, turkey, or seafood (salmon, sardines) and opt for baked or grilled food instead of fried food. Opt for complex carbohydrates like whole wheat bread instead of simple carbohydrates like white bread. This will help prevent spikes and crashes in blood sugar levels. Eat smaller portions of carbohydrates and pair them with protein. Eating protein (lean meats, beans, nuts) with carbohydrates helps prevent spikes in blood sugar levels. So if you can’t stop eating bread for breakfast, eat 1 serving of whole wheat bread with protein such as a boiled egg, peanut butter, a handful of mixed nuts, or Greek yogurt with no added sugar.
Avoid highly processed foods in the middle aisles of the grocery store (crackers, pasta, packaged snacks) and focus on fresh produce (vegetables and fruits), lean meats, seafood, low fat dairy (reduced fat milk, Greek yogurt with no added sugars, low fat cheese).
Look at the nutrition facts and ingredient labels on the foods you eat. Avoid foods that have added sugars (including high fructose corn syrup), high salt content, and that are high in saturated fat. Keep a food diary. Those who record what they eat lose more weight than those who do not record what they eat. Eat with family. Those who eat meals together weigh less than those who do not.
Sleeping well will also maintain healthy weight and blood sugar levels. Lack of sleep can impair blood sugar control and weight loss. There are apps you can download on a phone for sleep and mindfulness such as Calm, Headspace, and Sleepytime. Go to bed at the same time every night. Stop looking at your phone before bed. If you have trouble sleeping, don’t watch TV or other screens. Try reading or guided meditation on a mindfulness app.
En Espanol:
Modificación del estilo de vida: cambiar la dieta y hacer ejercicio es vital incluso con medicación o tratamiento quirúrgico para la obesidad. Las modificaciones del estilo de vida deben continuar indefinidamente y le permitirán mantener la pérdida de peso.
Existen múltiples medicamentos aprobados por la FDA para bajar de peso: Contrave (naltrexona/bupropión), liraglutida (Saxenda), orlistat, fentermina-topiramato (Qsymia), Imcivree (setmelanotida).
Bupropión-naltrexona (nombre comercial Contrave). Esta es una combinación de un antidepresivo y un antagonista de los receptores opioides que disminuye el apetito. Contraindicado en personas con convulsiones, bulimia, anorexia, uso de IMAO y uso de opioides. Aumenta el riesgo de convulsiones si se usa con alcohol.
Qsymia (fentermina-topiramato). Esta es una combinación de estimulante y anticonvulsivo que suprime el apetito. Contraindicado en pacientes con glaucoma, hipertiroidismo, uso de IMAO, embarazo, problemas cardíacos o antecedentes de arritmias.
Orlistat (nombres comerciales Xenical y Alli). Este es un medicamento que inhibe la absorción de grasas. Impide que se absorba el 30% de la grasa de la dieta. Provoca diarrea, ya que la grasa se pierde en las heces. La diarrea disminuye con la disminución de la ingesta de grasas (<15 gramos de grasa por comida). Contraindicado en pacientes con malabsorción, disminución de la función de la vesícula biliar, embarazo/lactancia, anorexia/bulimia. Precaución en pacientes con enfermedad biliar. Provoca niveles plasmáticos reducidos de ciclosporina, amiodarona, medicamentos antirretrovirales y vitaminas liposolubles.
Imcivree (setmelanotida) es un medicamento inyectable para enfermedades genéticas que causan obesidad (deficiencia del receptor de POMC, PCSK1 o leptina).
Los agonistas del GLP-1 (p. ej., Wegovy [nombre genérico semaglutida]) causan un vaciamiento gástrico retardado y aumentan los niveles de insulina cuando aumenta la glucosa en sangre. Puede causar náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, pancreatitis. Contraindicado en personas con antecedentes personales o familiares de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 y cáncer medular de tiroides.
Liraglutida (nombre comercial Saxenda) es otro agonista del receptor GLP-1. A diferencia de Wegovy, que es una inyección semanal, la liraglutida debe inyectarse diariamente.
Los agonistas del GLP-1 como la semaglutida (nombres comerciales Rybelsus y Ozempic) no están aprobados por la FDA para la pérdida de peso, sin embargo, los pacientes que la toman para la diabetes tipo 2 también pueden notar una pérdida de peso.
Tirzepatida (nombres comerciales Mounjaro y Zepbound) es un agonista del receptor GIP y GLP-1. Zepbound está aprobado por la FDA para la pérdida de peso, mientras que Mounjaro está aprobado para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Cirugías para la pérdida de peso: Lap-Band es una banda de silicona que se coloca alrededor del estómago para reducir la capacidad del estómago. La gastrectomía en manga elimina el 75-85% del estómago. El bypass gástrico Roux-en-Y también reduce el tamaño del estómago. Ningún procedimiento quirúrgico está libre de riesgos y es necesario realizar modificaciones en el estilo de vida para mantener la pérdida de peso incluso después de la cirugía.
Se recomienda que los adultos realicen 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada por semana. Esto podría ser 30 minutos de caminata rápida 5 días a la semana, natación, levantamiento de pesas, baile o cualquier actividad tolerable que aumente la frecuencia cardíaca. Evite los jugos, los refrescos y las bebidas azucaradas. Si come carne, coma carnes magras como pollo, pavo o mariscos (salmón, sardinas) y opte por alimentos horneados o a la parrilla en lugar de alimentos fritos. Opte por carbohidratos complejos como pan integral en lugar de carbohidratos simples como el pan blanco. Esto ayudará a prevenir picos y caídas en los niveles de azúcar en sangre. Coma porciones más pequeñas de carbohidratos y combínelas con proteínas. Comer proteínas (carnes magras, frijoles, nueces) con carbohidratos ayuda a prevenir picos en los niveles de azúcar en sangre. Entonces, si no puede dejar de comer pan en el desayuno, coma 1 porción de pan integral con proteínas como un huevo cocido, mantequilla de maní, un puñado de nueces mixtas o yogur griego sin azúcar agregado.
Evite los alimentos altamente procesados en los pasillos centrales del supermercado (galletas saladas, pastas, bocadillos envasados) y concéntrese en productos frescos (verduras y frutas), carnes magras, mariscos, productos lácteos bajos en grasa (leche reducida en grasa, yogur griego sin azúcares agregados, queso bajo en grasa).
Mire la información nutricional y las etiquetas de ingredientes de los alimentos que come. Evite los alimentos que tienen azúcares agregados (incluido el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa), alto contenido de sal y que son altos en grasas saturadas. Lleve un diario de alimentos. Aquellos que registran lo que comen pierden más peso que aquellos que no registran lo que comen. Coma con la familia. Quienes comen juntos pesan menos que quienes no lo hacen.
Dormir bien también ayuda a mantener un peso saludable y unos niveles de azúcar en sangre saludables. La falta de sueño puede perjudicar el control del azúcar en sangre y la pérdida de peso. Hay aplicaciones que puedes descargar en un teléfono para dormir y practicar la atención plena, como Calm, Headspace y Sleepytime. Acuéstate a la misma hora todas las noches. Deja de mirar el teléfono antes de acostarte. Si tienes problemas para dormir, no mires la televisión ni otras pantallas. Prueba a leer o a hacer una meditación guiada en una aplicación de atención plena.
