Discover Top Posts Tagged with #8799

New Post has been published on ilaçlar rehberi

New Post has been published on http://www.ilaclarrehberi.com/tamiflu-75mg-sert-jelatin-kapsul-kub.html

Tamiflu 75mg Sert Jelatin Kapsül-KÜB

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

TAMIFLU® 75 mg sert jelatin kapsül

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde:

• Oseltamivir fosfat 98.5 mg (75 mg oseltamivir’e eşdeğer)

Yardımcı madde(ler):

• Kroskarmeloz sodyum 3.40 mg

• Sodyum stearil fumarat 1.70 mg

Yardımcı maddeler için, 6.1’e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Sert jelatin kapsül

Kapsülün, opak gri renkli gövde kısmında mavi renkli “ROCHE” baskısı ve açık sarı renkli kapak kısmında mavi renkli “75 mg” baskısı bulunur.

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1 Terapötik endikasyon(TÖ: İlacın kullanıldığı durum / İNG:indication)lar

TAMIFLU, 1 (bir) yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde influenza ve avian influenza profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)sinde ve tedavisinde endikedir (bkz. bölüm 4.4 ve bölüm 5.3).

TAMIFLU, geçici süreyle, salgın esnasında, bir doktor önerisiyle veya bir doktorun gözetiminde kullanılması şartıyla, 1 yaşından küçük çocukların influenza profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)sinde ve tedavisinde endikedir (bkz. bölüm 5.2).

4.2 Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

İnfluenza tedavisi için standart doz

İnfluenza semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom)larının görüldüğü ilk veya ikinci günde tedaviye başlanmalıdır.

- Yetişkinler ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar (13-17 yaşındakiler):

Yetişkinler ve >13 yaşındaki adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)larda tavsiye edilen doz, 5 gün boyunca günde iki kez 75 mg kapsül veya birer adet 30 mg kapsül ve 45 mg kapsül ile tedavi edilebilirler. Kapsülleri yutamayan yetişkinler ve >13 yaşındaki adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar, 5 gün boyunca günde iki kez 75 mg TAMIFLU süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) alabilir.

- Çocuklar (1 yaş ve üstü bebekler ile 2-12 yaşındaki çocuklar)

Tavsiye edilen TAMIFLU süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) dozlarına alternatif(TÖ: seçenek; seçenekli / İNG:alternative) olarak, kapsül yutmada zorluk çekmeyen >40 kg ağırlığındaki çocuklar, günde iki kez 75 mg kapsül veya birer adet 30 mg kapsül ve 45 mg kapsül ile tedavi edilebilirler.

>1 yaşındaki çocuklar için tavsiye edilen tedavi amaçlı oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) TAMIFLU dozları:

Vücut ağırlığı 5 gün boyunca tavsiye edilen tedavi dozu < 15 kg günde iki kez 30 mg

> 15 – 23 kg günde iki kez 45 mg

> 23 – 40 kg günde iki kez 60 mg

> 40 kg günde iki kez 75 mg

12 aylıktan küçük bebekler için tavsiye edilen tedavi amaçlı oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) TAMIFLU dozları:

İnfluenza salgını esnasında, 12 aylıktan küçük bebekler için tavsiye edilen tedavi dozu günde iki kez 2 mg/kg-3 mg/kg arasındadır. Bu doz tavsiyesi, sınırlı farmakokinetik veriye dayanmaktadır. Bu verilere göre, tavsiye edilen dozda tedavi alan 12 aylıktan küçük bebek hastaların çoğunluğunda, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde etkinliği klinik olarak gösterilmiş olanlara benzer plazma ilaç maruziyetleri sağlanmıştır (bkz. bölüm 5.2).

Aşağıda 1 yaşından küçük bebeklerin tedavisi için önerilen ağırlığa göre ayarlanan dozlama rejimleri verilmektedir._

Yaş

5 gün boyunca tavsiye edilen tedavi dozu

3 aylıktan büyük, 12 aylıktan küçük bebeklerde

günde iki kez 3mg/kg

1 aylıktan büyük, 3 aylıktan küçük bebeklerde

günde iki kez 2,5 mg/kg

*1 aylıktan küçük bebeklerde

günde iki kez 2 mg/kg

*1 aylıktan küçük bebeklerde TAMIFLU kullanımı ile ilgili herhangi bir veri mevcut değildir.

1 yaşından küçük bebeklere TAMIFLU uygulaması, bebekte meydana gelebilmesi muhtemel risklere karşı ilaç tedavisinin potansiyel faydası doktor tarafından dikkatlice değerlendirildikten sonra karar verilmelidir.

Yaşa bağlı doz tavsiyeleri prematür(TÖ: Erken olan / İNG:premature)e (örneğin, postmenstrüel yaşı 37 haftadan küçük olanlar) bebekler için değildir. Fizyolojik fonksiyon(TÖ: işlev / İNG:function)larının tam olarak gelişmemiş olmasına bağlı olarak farklı dozlara ihtiyaç duyabilecek bu hastalar için yetersiz veri mevcuttur.

İnfluenza profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için standart doz – Yetişkinler ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar (13-17 yaşındakiler):

Enfekte kişilerle yakın teması takiben, influenzanın profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için tavsiye edilen oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) TAMIFLU dozu 10 gün boyunca, günde bir kez 75 mg kapsül veya birer adet 30 mg kapsül ve 45 mg kapsül ile tedavi edilebilirler. Enfekte kişilerle yakın temas sonrası iki gün içinde tedaviye başlanmalıdır. Toplumda görülen influenza salgını sırasında profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) için tavsiye edilen doz günlük 75 mg’dır. Altı haftalık süre içerisinde TAMIFLU’nun güvenlilik ve etkinliği kanıtlanmıştır. İlaç kullanmaya devam edildiği sürece koruma devam eder.

- Çocuklar (1 yaş ve üstü bebekler ile 2-12 yaşındaki çocuklar)

Tavsiye edilen TAMIFLU süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) dozlarına alternatif(TÖ: seçenek; seçenekli / İNG:alternative) olarak, kapsül yutmada zorluk çekmeyen >40 kg ağırlığındaki çocuklar, profilaktik olarak 10 gün boyunca, günde bir kez 75 mg kapsül veya birer adet 30 mg kapsül ve 45 mg kapsül alabilirler.

>1 yaşındaki çocuklar için tavsiye edilen profilaktik oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) TAMIFLU dozları:

Vücut ağırlığı 10 gün boyunca tavsiye edilen profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) dozu < 15 kg günde bir kez 30 mg

> 15 – 23 kg günde bir kez 45 mg

> 23 – 40 kg günde bir kez 60 mg

> 40 kg günde bir kez 75 mg

12 aylıktan küçük bebekler için tavsiye edilen maruziyet sonrası profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) amaçlı oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) TAMIFLU dozları:

İnfluenza salgını esnasında, 12 aylıktan küçük bebekler için tavsiye edilen (günlük) oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) dozu günlük tedavi dozunun yarısı kadardır. Bu, influenzayı önlemek için tedavi dozunun yarısına eşdeğer profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) dozunun klinik olarak etkinliğini gösteren

1 yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerdeki klinik verilere dayanmaktadır. Aşağıda 1 yaşından küçük bebeklerin profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için önerilen ağırlığa göre ayarlanan dozlama rejimleri verilmektedir._

Yaş

10 gün boyunca tavsiye edilen profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) dozu

3 aylıktan büyük, 12 aylıktan küçük bebeklerde

günde bir kez 3 mg/kg

1 aylıktan büyük, 3 aylıktan küçük bebeklerde

günde bir kez 2,5 mg/kg

*1 aylıktan küçük bebeklerde

günde bir kez 2 mg/kg

*1 aylıktan küçük bebeklerde TAMIFLU kullanımı ile ilgili herhangi bir veri mevcut değildir.

Bu yaş baz alınarak verilen doz tavsiyeleri prematür(TÖ: Erken olan / İNG:premature)e (postmenstrüel yaşı 37 haftadan küçük olanalar) bebekler için değildir. Fizyolojik fonksiyon(TÖ: işlev / İNG:function)larının tam olarak gelişmemiş olmasına bağlı olarak farklı dozlara ihtiyaç duyabilecek bu hastalar için yetersiz veri mevcuttur.

Uygulama şekli:

Oral yoldan bir miktar su ile yutularak kullanılır.

TAMIFLU tek başına veya yiyeceklerle birlikte alınabilir (bkz. bölüm 5.2). Yiyeceklerle birlikte alınan TAMIFLU bazı hastalarda toleransı artırabilir.

Ekstamporane (kullanım anında hazırlanan) form(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)ülasyon TAMIFLU oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension)un bulunmadığı durumlarda

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği:

İnfluenza tedavisi için kullanılırken:

Kreatinin klerensi 30 mL/dak’nın üzerinde olan hastalar için doz ayarlaması gerekli değildir; günde iki kez 75 mg kullanmaya devam edilebilir.

Kreatinin klerensi 10-30 mL/dak olan hastalarda, dozun 5 gün süreyle, günde 1 kez 75 mg veya günde iki kez 30 mg süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) veya günde iki kez 30 mg kapsül TAMIFLU’ya düşürülmesi önerilmektedir.

Rutin hemodiyaliz(TÖ: kan diyalizi (kanın temizlenmesi işlemi) / İNG:hemodialysis) veya sürekli peritoneal diyalize giren son evre renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) hastalığı olan kişilerde ve kreatinin(TÖ: Böbrek fonksiyonlarını izlemek için kullanılan bir madde / İNG:creatinine (Cr)) klerensi <10 mL/dak olan hastalarda, tavsiye edilen bir doz bulunmamaktadır (bkz. bölüm 5.2 ve bölüm 4.4).

İnfluenza profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için kullanılırken:

Kreatinin klerensi 30 mL/dak’nın üzerinde olan hastalar için doz ayarlaması gerekli değildir; günde bir kez 75 mg kullanmaya devam edilebilir.

Kreatinin klerensi 10-30 mL/dak olan TAMIFLU alan hastalarda, dozun iki günde bir 75 mg’a veya alternatif(TÖ: seçenek; seçenekli / İNG:alternative) olarak günde bir kez, bir 30 mg kapsüle veya 30 mg süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension)a azaltılması önerilmektedir.

Böbrek yetmezliği olan çocuklarda herhangi bir doz tavsiye edilebilmesi için klinik veriler yetersizdir.

Karaciğer yetmezliği:

İnfluenza tedavisi veya profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için, hafif ve orta şiddette hepatik disfonksiyon(TÖ: işlev / İNG:function)(TÖ: işlev bozukluğu / İNG:dysfunction)u olan hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir (bkz. bölüm 5.2). Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda güvenlilik ve farmakokinetik özellikleri çalışılmamıştır. Karaciğer yetmezliği olan pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) hastalarda çalışma yürütülmemiştir.

Pediyatrik popülasyon:

1 yaşın altındaki çocuklarda, TAMIFLU’nun güvenliliği ve etkinliği saptanmamıştır (bkz. bölüm 5.2). TAMIFLU, sadece, geçici süreyle, salgın esnasında, bir doktor önerisiyle veya bir doktorun gözetiminde kullanılması şartıyla, 1 yaşından küçük çocukların influenza tedavisinde kullanılabilir. Bunun dışındaki durumlarda, TAMIFLU 1 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 5.3).

Geriyatrik popülasyon:

İnfluenza tedavisi veya profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için, yaşlı hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir (bkz. bölüm 5.2).

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar:

12 haftaya kadar, daha uzun süreli mevsimsel profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis), bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastalarda değerlendirilmiştir (bkz. bölüm 4.4, 4.8 ve 5.1).

4.3 Kontrendikasyon(TÖ: İlacın kullanıldığı durum / İNG:indication)lar

Oseltamivir fosfat veya ilacın içerdiği maddelerin herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen kişilerde kontrendikedir.

4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

TAMIFLU ile influenza tedavisi gören hastalarda, özellikle çocuklarda ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)larda, konvülsiyon ve deliryum(TÖ: deliryum ( huzursuzluk- taşkınlık, hezeyan gibi belirti gösteren ani geçici bilinç bozukluğu) / İNG:delirium) gibi nöropsikiyatrik olaylar bildirilmiştir. Nadir vakalarda bu olaylar kaza ile yaralanmalara yol açmıştır. TAMIFLU’nun bu olaylara katkısı bilinmemektedir. Nöropsikiyatrik olaylar TAMIFLU kullanmayan influenza hastalarında da raporlanmıştır (bkz. bölüm 4.8).

Hastalar, özellikle çocuklar ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar, anormal davranış belirtileri açısından dikkatle izlenmelidirler.

TAMIFLU’nun influenza A ve B virüsleri dışında, diğer ajanların neden olduğu hastalıklarda etkili olduğuna dair bir kanıt bulunmamaktadır.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda oseltamivir tedavisinin veya profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)sinin güvenliliği ve etkinliği kesin olarak kanıtlanmamıştır (bkz. bölüm 5.1).

Kronik kalp yetmezliği ve/veya solunum yolu hastalığı olan olguların tedavisinde oseltamivirin etkinliği kanıtlanmamıştır. Bu popülasyondaki tedavi ve plasebo grupları arasında komplikasyon(TÖ: hastalıkla birlikte ortaya çıkan rahatsızlıklar / İNG:complication) insidansında bir farklılık gözlenmemiştir (bkz. bölüm 5.1).

Prematüre bebekler (postmenstrüel yaş* <37 hafta) için bir doz tavsiyesi sağlayan veri halihazırda mevcut değildir.

*Son normal menstrüel siklus(TÖ: döngü / İNG:cycle)(TÖ: adet döngüsü / İNG:menstrual cycle)un ilk günü ile değerlendirme günü arasındaki zaman, gestasyonel yaş artı postnatal yaş.

TAMIFLU influenza aşısı yerine kullanılmaz. TAMIFLU’nun, bireylerin yıllık influenza aşılaması için değerlendirilmesini etkilemesi beklenmez. İnfluenzaya karşı koruma TAMIFLU verilinceye kadar sürer. Güvenilir epidemi(TÖ: salgın / İNG:epidemicity)yolojik veriler toplumda influenza virüsünün dolaştığını gösterdiği taktirde TAMIFLU influenza tedavisinde ve önlenmesinde kullanılabilir.

İnfluenzanın tedavisi ve profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si sırasında doz ayarlaması, kreatinin(TÖ: Böbrek fonksiyonlarını izlemek için kullanılan bir madde / İNG:creatinine (Cr)) klerensi 10-30 mL/dak olan hastalar için önerilmektedir. Rutin hemodiyaliz(TÖ: kan diyalizi (kanın temizlenmesi işlemi) / İNG:hemodialysis) ve sürekli peritoneal diyaliz tedavisi gören, son evre renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) hastalığı olan kişiler ve kreatinin(TÖ: Böbrek fonksiyonlarını izlemek için kullanılan bir madde / İNG:creatinine (Cr)) klerensi <10 mL/dak olan hastalar için tavsiye edilen bir doz bulunmamaktadır. Böbrek yetmezliği

olan çocuklarda herhangi bir doz tavsiye edilebilmesi için klinik veriler yetersizdir (bkz. bölüm 4.2 ve 5.2).

Kroskarmeloz sodyum ve sodyum stearil fumarat: Bu tıbbi ürün her dozunda 1 mmol (23 mg)’dan az sodyum ihtiva eder. Sodyuma bağlı herhangi bir olumsuz etki beklenmemektedir.

TAMIFLU, sadece, geçici süreyle, salgın esnasında, bir doktor önerisiyle veya bir doktorun gözetiminde kullanılması şartıyla, 1 yaşından küçük çocukların influenza tedavisinde kullanılabilir (bkz. bölüm 5.3).

4.5 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Farmakolojik ve farmakokinetik çalışmalardan edinilen bilgilere göre, oseltamivir fosfatla klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimleri görülme olasılığı azdır.

Oseltamivir fosfat, çoğunlukla karaciğerde bulunan esterazlarla, büyük oranda aktif metabolitine dönüştürülür. Esterazlar için yarışmayı da kapsayan ilaç etkileşmeleri, literatürde geniş olarak bildirilmemiştir. Oseltamivir ve aktif metabolitinin plazma proteinlerine düşük oranda bağlanması, ilaç etkileşmeleri açısından herhangi bir problem yaratmayacağını gösterir.

In vitro çalışmalar, oseltamivir fosfat veya aktif metabolitinin, mikrozomal P450 sitokrom enzimleri ve glukuronil transferazlar için iyi bir substrat olmadığını göstermiştir (bkz. bölüm 5.2). Oral kontraseptiflerle etkileştiğine dair bulgu yoktur.

Sitokrom P450 izoform(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)larının non-spesifik(TÖ: Özgül / İNG:specific) inhibitörü olan ve bazik veya katyonik ilaçların renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) tübül(TÖ: sıvı dolu kabarcık / İNG:bulla, bleb)er sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion)u için yarışan simetidinin, oseltamivir veya aktif metabolitinin plazma seviyelerine hiçbir etkisi yoktur.

Renal tübül(TÖ: sıvı dolu kabarcık / İNG:bulla, bleb)er sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion) için yarışmayı içeren klinik olarak önemli ilaç etkileşmeleri, bu ilaçların bilinen güvenlilik sınırı, aktif metabolitin eliminasyon(TÖ: vücuttan uzaklaştırılma / İNG:elimination) karakteristikleri (glomerüler filtrasyon ve anyonik tübül(TÖ: sıvı dolu kabarcık / İNG:bulla, bleb)er sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion)) ve bu yolakların atılım kapasitelerine bağlı olarak, olası değildir. Böbrekte aktif tübül(TÖ: sıvı dolu kabarcık / İNG:bulla, bleb)er sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion)un azalmasından dolayı, probenesid ile birlikte kullanım sonucunda aktif metabolit konsantrasyonu yaklaşık 2 kat artar. Ancak, aktif metabolitin geniş güvenlilik sınırına bağlı olarak, probenesid ile birlikte kullanım sırasında renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) fonksiyon(TÖ: işlev / İNG:function)ları normal olanlarda doz ayarlaması gerekli değildir.

Amoksisilin ile birlikte kullanım, anyonik sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion) yolakları için yarışmanın zayıflığına bağlı olarak, her iki bileşiğin plazma seviyelerini değiştirmez.

Parasetamol ile birlikte kullanım, oseltamivirin, aktif metabolitinin veya parasetamolun plazma seviyelerini etkilemez.

Parasetamol, asetik salisilik asit, simetidin veya antiasitler (Magnezyum ve alüminyum hidroksitler ve kalsiyum karbonatlar) ile birlikte kullanıldığında oseltamivir veya majör metaboliti arasında hiçbir farmakokinetik etkileşim görülmemektedir.

Faz III tedavi ve profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) klinik çalışmalarında TAMIFLU, ACE-inhibitörleri (enalapril, kaptopril), tiazid diüretik(TÖ: idrar söktürücü / İNG:diüretic)leri (bendrofluazid), antibiyotikler (penisilin, sefalosporin, azitromisin, eritromisin, doksisiklin), H2-reseptör blokörleri (ranitidin, simetidin), beta blokörler (propranolol), ksantinler (teofilin), sempatomimetikler (psödoefedrin), opioidler (kodein), kortikosteroidler, inhale bronkodilatör(TÖ: solunum yolu genişletici / İNG:bronchodilator)ler ve analjezi(TÖ: ağrının kesilmesi / İNG:analgesia)k(TÖ: ağrı oluşturan / İNG:algesic)ler (aspirin, ibuprofen ve parasetamol) gibi sık kullanılan ilaçlarla uygulanmıştır. TAMIFLU’nun bu bileşiklerle birlikte uygulanması sonucu advers olay profilinde veya sıklığında herhangi bir değişiklik gözlenmemiştir.

Aynı yolla atılan ve dar terapötik(TÖ: tedavi edici / İNG:therapeutic) aralığı olan ilaçlar (örneğin, klorpropamid, metotreksat, fenilbutazon) kullanan olgulara oseltamivir reçetelenirken dikkatli olunmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

Özel popülasyonlara ilişkin herhangi bir etkileşim çalışması yapılmamıştır.

Pediyatrik popülasyon:

Pediyatrik popülasyona ilişkin herhangi bir etkileşim çalışması yapılmamıştır.

4.6 Gebe(TÖ: hamile / İNG:pregnant)lik ve laktasyon

Genel tavsiye

Gebe(TÖ: hamile / İNG:pregnant)lik kategorisi: C

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlarda ve doğum kontrolü (kontrasepsiyon) uygulayanlarda ilacın kullanımı yönünden bir öneri bulunmamaktadır.

Gebe(TÖ: hamile / İNG:pregnant)lik dönemi

Oseltamivir kullanan gebe kadınlarda kontrollü çalışma yürütülmemiş olmasına rağmen, pazarlama sonrası ve retrospektif gözlemsel izleme raporlarından elde edilen sınırlı veriler mevcuttur. Bu veriler hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar ile birlikte, gebelik/embriyonal/fetal(TÖ: cenine ait / İNG:fetal) gelişim/doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan veya dolaylı zararlı etkiler olduğunu göstermemektedir (bkz. bölüm 5.3). Mevcut güvenlilik verileri, sirkülasyondaki influenza virüs suşunun patojeni sitesi ve gebe kadının altta yatan durumu göz önünde tutularak, gebe kadınlarda TAMIFLU kullanılabilir.

Hastaya yönelik potansiyel yarar, fetusa yönelik potansiyel riskten fazla olmadıkça, gebe kadınlarda TAMIFLU kullanılmamalıdır.

Laktasyon dönemi

Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, oseltamivir’in sütle atıldığını göstermektedir. Oseltamivir’in insan sütüyle atıldığına ilişkin ise çok sınırlı veri mevcuttur. Bu sınırlı veriler, oseltamivir ve aktif metabolitinin anne sütünde saptandığını göstermektedir. Ancak, sütte saptanan seviyeler çok düşüktür ve bu sebeple bebeğe terapötik(TÖ: tedavi edici / İNG:therapeutic) dozun altında bir miktarı geçecektir. Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına ya da TAMIFLU tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına ilişkin karar verilirken, sirkülasyondaki influenza virüs suşunun patojenisitesi, emzirmenin çocuk açısından faydası ve TAMIFLU tedavisinin emziren anne açısından faydası dikkate alınmalıdır.

Üreme yeteneği/Fertilite

Klinik dışı çalışmalarda, TAMIFLU verildiğinde, üreme perform(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)ansı, doğurganlık ve sperm değerlendirme parametreleri etkilenmemiştir. Üreme toksisite(TÖ: zehirli (toksik) olma durumu / İNG:toxicity)si çalışmalarına dayalı klinik dışı veriler insanlara yönelik potansiyel bir risk ortaya koymamaktadır.

4.7 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

TAMIFLU’nun araç ve makine kullanımı üzerine herhangi bir etkisi yoktur.

4.8 İstenmeyen etkiler

TAMIFLU’nun güvenlilik profili, klinik çalışmalarda, influenzanın tedavisi için TAMIFLU alan 2107 yetişkin ve 1032 pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) hasta ile influenzanın profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için TAMIFLU veya plasebo alan 2914 yetişkin ve 148 pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) hastanın verilerine dayanmaktadır.

Yetişkinlerde, en sık raporlanan advers etkiler tedavi çalışmalarında kusma ve mide bulantısı, önleme çalışmalarında mide bulantısı ve baş ağrısıdır. Bu advers etkilerin çoğunluğu ilk dozun kullanımı üzerine ilk veya ikinci tedavi gününde raporlanmış ve spontan olarak 1-2 gün içinde çözülmüştür. Çocuklarda, en sık raporlanan advers etki kusmadır.

Advers ilaç reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)ları aşağıda tanımlanan sıklığa göre listelenmiştir:

Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ile <1/10), yaygın olmayan (>1/1.000 ile <1/100); seyrek (>1/10.000 ile <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor). Advers etki(TÖ: Yan etki / İNG:Adverse effect)ler klinik çalışmalardan havuzlanmış analizlere göre tablolarda uygun kategorilere eklenmiştir. Her bir sıklık grubunda advers etkiler azalan ciddiyet sırasıyla listelenmiştir.

Yetişkin ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)larda influenzanın tedavisi ve önlenmesinde:

Yetişkin ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)larda influenzanın tedavisi ve önlenmesini araştıran çalışmalarda en sık görülen (oseltamivir grubunda >%1) advers ilaç reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)ları veya pazarlama sonrası deneyiminden gelenler

Sistem Organ Sınıfı

Advers etki(TÖ: Yan etki / İNG:Adverse effect) yaşayan hastaların yüzdesi

Sıklık kategorisi

Tedavi

Profilaksi

Advers Etki

Oseltamivir 75 mg b.i.d. n=1057

Plasebo

n=1050

Oseltamivir 75 mg o.d. n=1480

Plasebo

n=1434

Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar

Yaygın:

Bronşit

Akut bronşit(TÖ: bronş iltihabı / İNG:bronchitis)

<%1

Ust solunum yolu enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)ları

Psikiyatrik hastalıklar

Yaygın olmayan: Halüsinasyona

<%1

Sistem Organ Sınıfı

Advers etki(TÖ: Yan etki / İNG:Adverse effect) yaşayan hastaların yüzdesi

Sıklık kategorisi

Advers Etki

Tedavi

Profilaksi

Oseltamivir 75 mg b.i.d. n=1057

Plasebo

n=1050

Oseltamivir 75 mg o.d. n=1480

Plasebo

n=1434

Sinir sistemi hastalıkları

Çok yaygın:

Baş ağrısı

%20

%18

Yaygın:

Uykusuzluk

Yaygın olmayan: Konvülsiyona

<%1

Kulak ve iç kulak hastalıkları

Yaygın:

Baş dönmesi

<%1

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları

Çok yaygın:

Öksürük

Rinore

<%1

Gastrointestinal hastalıklar

Çok yaygın:

Bulantıb,c

%11

Yaygın:

Kusmac

Karın ağrısı

Diyare

Dispepsi

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Yaygın olmayan:

Dermatita

<%1

Döküntüa

<%1

Urtikera

<%1

Egzemaa

<%1

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Yaygın:

Sersemlik

Yorgunluk

Ağrı

<%1

a Bu olaylar pazarlama sonrası deneyim sırasında tanımlanmıştır. Aynı zamanda havuzlanmış klinik çalışmalarda yukarıda belirtilen tablodaki sıklıkta raporlanmıştır. b Sadece mide bulantısı olan hastalar; mide bulantısı yanında kusma yaşayan hastalar dahil edilmemiştir.

c Plasebo ve oseltamivir grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır.

Çocuklarda influenzanın tedavisi ve önlenmesinde:

Aşağıdaki tablo pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) klinik çalışmalarda en sık raporlanan advers etkileri göstermektedir.

Çocuklarda en sık görülen (tedavi çalışmalarında oseltamivir grubunda >%1, önleme çalışmalarında oseltamivir grubunda >%10) advers ilaç reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)ları

Advers etki(TÖ: Yan etki / İNG:Adverse effect) yaşayan hastaların yüzdesi

Sistem Organ Sınıfı

Tedavi

Profilaksia

Sıklık kategorisi

Advers etki(TÖ: Yan etki / İNG:Adverse effect)

Oseltamivir 2 mg/kg bid n=515

Plasebo

n=517

Oseltamivir 30-75 mg dozub n=158

Oseltamivir 30-75 mg dozub n=148

Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar

Yaygın:

Pnömoni(TÖ: akciğer iltihabı / İNG:pneumonia)

Sinüzit

<%1

Bronşit

Otitis media

%11

Kan ve lenf sistemi hastalıkları

Yaygın:

Lenfadenopati(TÖ: Lenf bezlerinin büyümesi / İNG:adenopathy)

<%1

Göz hastalıkları

Yaygın:

Konjunktivit

<%1

Kulak ve iç kulak hastalıkları

Yaygın:

Kulak rahatsızlığıc

<%1

Timpanik membran(TÖ: zar / İNG:membrane) hastalığı

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları

Yaygın:

Öksürük

%12

Nazal konjesyon

<%1

%11

Astım (ağır astım dahil)

Burun kanaması

<%1

Gastrointestinal hastalıklar

Çok yaygın:

Kusma

%15

%20

Diyare

%10

%11

<%1

Yaygın:

Bulantı

Karın ağrısı

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Yaygın:

Dermatit

%1.0

<%1

a Önleme çalışması plasebo kolu içermemektedir; kontrolsüz bir çalışmadır. b Birim doz=ağırlığa dayalı dozlama (bkz. bölüm 4.2). c Hastalar kulakta ağrı veya acı yaşamışlardır.

Genel olarak, daha önceden bronşiyal astımı olan çocuklarda görülen advers etki profili sağlıklı çocuklarda görülenlerle kalitatif olarak benzerdir.

Pazarlama Sonrası Deneyim

Aşağıda seçilen ciddi advers etkiler üzerine ilave pazarlama sonrası deneyim verileri sunulmaktadır.

Bağışıklık sistemi hastalıkları

Sıklığı bilinmiyor: Anaflaktik/anaflaktoid reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)lar dahil aşırı duyarlılık

reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)ları

Psikiyatrik hastalıklar/Sinir sistemi hastalıkları

Sıklığı bilinmiyor: Grip, halüsinasyon(TÖ: Varsanı, Hayal görme / İNG:hallucination), deliryum(TÖ: deliryum ( huzursuzluk- taşkınlık, hezeyan gibi belirti gösteren ani geçici bilinç bozukluğu) / İNG:delirium) ve anormal davranış gibi olayları içeren, bazı vakalarda ölümcül sonuçları olabilen, çeşitli nörolojik ve davranışsal semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom)larla ilişkili olabilir. Bu olaylar, ensefalit veya ensefalopati durumunda meydana gelebilir, ancak açıkça ciddi hastalık görülmeksizin olabilir.

TAMIFLU tedavisi sırasında, birkaç vakada kaza ile yaralanmaya veya ölümle sonuçlanan, konvülsiyonlar ve deliryum(TÖ: deliryum ( huzursuzluk- taşkınlık, hezeyan gibi belirti gösteren ani geçici bilinç bozukluğu) / İNG:delirium) (değişen bilinç düzeyi, konfüzyon(TÖ: Zihin karışıklığı / İNG:confusion), anormal davranışlar, delüzyon(TÖ: Sanrı, kuruntu / İNG:delusion)lar, halüsinasyon(TÖ: Varsanı, Hayal görme / İNG:hallucination)lar, ajitasyon(TÖ: huzursuzluk / İNG:agitation), anksiyete(TÖ: kaygı, endişe / İNG:anxiety), kabuslar gibi belirtileri içeren) pazarlama sonrası raporlanmıştır. Bu olaylar özellikle pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence) hastalarda ve sıklıkla birdenbire başlayıp süratle düzelen olaylar olarak rapor edilmiştir. Bu çeşit nöropsikiyatrik olaylar TAMIFLU kullanmayan grip hastalarında da raporlanmıştır.

Göz hastalıkları

Sıklığı bilinmiyor: Göz bozuklukları.

Kardiyak hastalıklar

Sıklığı bilinmiyor: Kardiyak aritmi(TÖ: kalp atım düzensizliği. / İNG:arrhythmia).

Gastrointestinal hastalıklar

Sıklığı bilinmiyor: Gastrointestinal kanamalar ve hemoraji(TÖ: kanama / İNG:hemorrhage)k kolit(TÖ: Kalın bağırsak iltihabı / İNG:colitis).

Hepato-bilier hastalıklar

Sıklığı bilinmiyor: Grip benzeri hastalığı olan hastalarda, hepatit(TÖ: Karaciğer iltihabı / İNG:hepatitis) ve karaciğer enzimlerinde artışı içeren hepato-bilier hastalıklar. Bu vakalar fatal(TÖ: ölümcül / İNG:fatal) fulminan(TÖ: hızlı giden ve kötüleşen / İNG:fulminant)t hepatit(TÖ: Karaciğer iltihabı / İNG:hepatitis)/hepatik yetmezliği içerir.

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Sıklığı bilinmiyor: Stevens-Johnson-Sendromu ve toksik(TÖ: Toksik, zehirli / İNG:toxic) epidermal nekroliz, eritem(TÖ: Deri üzerinde oluşan kızarıklık / İNG:erythema) multiform(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)e, anjiyonörotik ödem gibi ciddi deri reaksiyon(TÖ: Tepki , yanıt / İNG:reaction)ları.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Geriyatrik popülasyon: Oseltamivir veya plasebo alan yaşlı hasta popülasyonunda güvenlilik, 65 yaş altı hastalar ile karşılaştırıldığında klinik olarak ilgili fark bulunmamıştır.

Kronik kalp ve/veya solunum yetersizliği olan hastalarda: Yetişkinlerde ve kardiyak(TÖ: kalbe ait,kalple ilgili / İNG:cardiac) ve/veya solunum hastalıkları olan hastalardaki advers etki profili sağlıklı genç yetişkinlerdeki profil ile kalitatif olarak benzerdir.

Bir yaşından küçük çoçuklar: Prospektif ve retrospektif gözlemsel çalışmalardan (bu yaş sınıfından 2400’den fazla çocuğu kapsayan), epidemi(TÖ: salgın / İNG:epidemicity)yolojik veri bankası araştırmasından ve pazarlama sonrası raporlardan elde edilen, bir yaşından küçük çocuklarda influenza tedavisi için oseltamivir uygulaması hakkında mevcut güvenlilik verileri, bir yaşın altındaki çocuklardaki güvenlilik profilinin bir yaşında ve bir yaşından büyük olan çocuklarda ispatlanmış güvenlilik profili ile benzer olduğu fikrini vermektedir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar: Mevsimsel influenzanın profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si için 12 hafta boyunca oseltamivir kullanan, 13 yaşında ve 13 yaşından büyük ve bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastalarda görülen advers etkiler, daha önce Tamiflu klinik çalışmalarında gözlenenler ile tutarlıdır.

4.9 Doz aşımı ve tedavisi

Doz aşımı ile ilgili deneyim bulunmamaktadır. Ancak, akut doz aşımının beklenen belirtiler; kusma olmadan veya kusmanın eşlik ettiği bulantı ve sersemlik(TÖ: Sersemlik, / İNG:dizziness)tir. Hastalar doz aşımı durumunda tedaviye devam etmemelidir. Bilinen spesifik(TÖ: Özgül / İNG:specific) bir antidotu bulunmamaktadır.

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

5.1 Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik(TÖ: tedavi edici / İNG:therapeutic) grubu: Antiviral ATC kodu: J05AH02

Oseltamivir fosfat, aktif metabolitin (oseltamivir karboksilatın) bir ön ilacıdır. Aktif metabolit, viriyon yüzeyinde bulunan glikoproteinler olan influenza virüsü nöraminidaz enzimlerinin selektif(TÖ: seçici / İNG:selective) bir inhibitörüdür. Viral nöraminidaz enzim aktivite(TÖ: etkinlik / İNG:activity)si, hem enfekte olmamış hücrelere viral giriş için, hem de enfekte olmuş hücrelerden yeni oluşmuş virüs partikül(TÖ: parçacık / İNG:particule)lerinin salınımı ve bulaşıcı virüsün vücutta daha fazla yayılmasında önemlidir.

Oseltamivir karboksilat, influenza A ve B virüslerinin nöraminidaz enzimlerini in vitro(TÖ: Laboratuar ortamında / İNG:in vitro) olarak bloke eder. Oseltamivir fosfat, influenza virüsü enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)unu ve replikasyonunu in vitro(TÖ: Laboratuar ortamında / İNG:in vitro) olarak inhibe eder. Oral olarak verilen oseltamivir, antiviral etkisindeki influenza enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)u hayvan modellerinde, influenza A ve B virüs replikasyonunu ve patojenliğini in vivo(TÖ: canlı varlıkta, vücutta / İNG:in vivo) olarak inhibe etmek(TÖ: engellemek, önlemek, bastırmak / İNG:(to) inhibit)tedir ve bu etki günde iki kere 75 mg ile insanlarda elde edilene benzerdir.

Oseltamivirin antiviral etkinliği, sağlıklı gönüllülerdeki deneysel çalışmalarla influenza A ve B için desteklenmiştir.

Oseltamivirin nöroaminidaz enzim IC50 değerleri klinik olarak izole edilen influenza A için 0.1 nM ila 1.3 nM arasındadır, influenza B için 2.6 nM’dir. İnfluenza B için yüksek IC50 değerleri (ortalama 8.5 nM) yayınlanmış çalışmalarda gözlenmiştir.

Viral nöraminidazın azalan duyarlılığı

Hastalığa maruziyet sonrası (7 gün), ev halkı gruplarında maruziyet sonrası (10 gün) ve mevsimsel olarak (42 gün) influenza koruması açısından bağışıklık sistemi baskılanmamış olan hastalarda bugüne dek yapılan klinik çalışmalarda TAMIFLU kullanımı ile ilişkili ilaç direncine dair herhangi bir kanıt bulunmamaktadır. Bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastalarda 12 haftalık profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis) çalışmasında direnç gözlemlenmemiştir.

Oseltamivire azalan duyarlılık veya artan direnç kazanan influenza virüslerinin ortaya çıkma riski Roche’un yürüttüğü klinik çalışmalarda araştırılmıştır. Oseltamivire dirençli virüs taşıyan tüm hastalar virüsü normal olarak temizlemiş ve herhangi bir klinik kötüleşme yaşamamıştır.

Hasta popülasyonu

Dirençli mutasyonları olan hastalar (%)

Fenotipleme*

Geno- ve Fenotipleme *

Yetişkin ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar

4/1245 (%0.32)

5/1245 (%0.4)

Çocuklar (1-12 yaş)

19/464 (%4.1)

25/464 (%5.4)

* Tam genotipleme tüm çalışmalarda gerçekleştirilmemiştir.

Direnç oranı genç hasta gruplarında ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde daha yüksek olabilir. Oseltamivir ile tedavi edilen hastalardan izole edilen oseltamivire dirençli virüsler ve influenza virüsünün oseltamivire dirençli laboratuar suşları, N1 ve N2 nöraminidazlarda mutasyonlar içermektedir. Direnç mutasyonları viral alt tipine özgü olmaya eğilimindedir (H5N1 varyantlarındakiler dahil).

Doğal olarak ortaya çıkan influenza A/H1N1 virüs mutasyonları, in vitro(TÖ: Laboratuar ortamında / İNG:in vitro) olarak oseltamivire azalan duyarlılık ile ilişkilidir ve bildirilen verilere dayanılarak, oseltamivir kullanmamış hastalarda saptanmıştır. Oseltamivire duyarlılığın azalma oranı ve bu virüslerin prevalansı mevsimsel ve coğrafik olarak değişmektedir.

İnfluenza enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)unun tedavisi

Oseltamivir sadece influenza virüsünün yol açtığı hastalıklara karşı etkilidir. Bu sebeple, istatistiksel analiz sadece influenza ile enfekte olan denekler için sunulmuştur. Hem influenza-pozitif, hem de influenza-negatif denekleri içeren havuzlanmış tedavi çalışma popülasyonunda (ITT), primer(TÖ: Birincil, ilk / İNG:primary) etkinlik influenza negatif kişilerin sayısı ile orantılı olarak düşmüştür. Toplam tedavi popülasyonunda influenza enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)u çalışmaya alınan hastaların %67’ sinde (aralık %46 ila %74) doğrulanmıştır. Yaşlı hastaların %64’ü influenza pozitiftir ve kronik(TÖ: Süregelen, uzun süren / İNG:chronic) kardiyak(TÖ: kalbe ait,kalple ilgili / İNG:cardiac) ve/veya solunum hastalığı olanların %62’si influenza pozitiftir. Tüm faz III tedavi çalışmalarında, hastalar sadece influenzanın yerel toplulukta yayıldığı dönemde çalışmaya alınmıştır.

Yetişkinler ve 13 yaşındaki ve 13 yaşın üzerindeki adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar:

Hastalar, 36 saat içinde belirtilerinin başladığını bildirenler arasından, ateşleri > 37.8 °C olan ve en az bir solunumsal semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom) (öksürük, nazal semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom)lar veya boğaz ağrısı) ve en az bir sistemik(TÖ: genel, yaygın, tüm vücudu etkileyen / İNG:systemic) semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom) (miyalji(TÖ: Kas ağrısı / İNG:Myalgia), titreme/terleme, bitkinlik, yorgunluk veya baş ağrısı) eşlik edenlerden seçilmiştir. Tedavi çalışmalarına katılan tüm influenza pozitif

yetişkin ve adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)ların (N = 2413) toplu analizinde, beş gün boyunca günde iki kez uygulanan 75 mg oseltamivir, influenza hastalığının ortalama süresini 1 gün azaltarak

4.2 güne (%95 GA (güven aralığı) 4.0 – 4.4 gün; p < 0.0001) düşürmüştür; plasebo grubunda bu rakam 5.2 gündür (%95 GA 4.9 – 5.5 gün).

Antibiyotiklerle tedavi edilen alt solunum yolu komplikasyon(TÖ: hastalıkla birlikte ortaya çıkan rahatsızlıklar / İNG:complication)ları (bilhassa bronşit(TÖ: bronş iltihabı / İNG:bronchitis)) gelişen deneklerin oranı, plasebo grubunda %12.7 (135/1063) iken oseltamivir ile tedavi edilen popülasyonda %8.6’ya (116/1350) düşmüştür (p = 0.0012).

Yüksek risk popülasyonlarında influenzanın tedavisi:

Beş gün boyunca günde iki kez 75 mg oseltamivir alan yaşlı hastalarda (> 65 yaş) ve kronik(TÖ: Süregelen, uzun süren / İNG:chronic) kardiyak(TÖ: kalbe ait,kalple ilgili / İNG:cardiac) ve/veya solunum hastalığı olan olgularda influenza hastalığının ortalama süresi anlamlı ölçüde düşmemiştir. Ateşin toplam süresi oseltamivir grubunda bir gün azalmıştır. İnfluenza-pozitif yaşlılarda, alt solunum yolu komplikasyon(TÖ: hastalıkla birlikte ortaya çıkan rahatsızlıklar / İNG:complication)larının (bilhassa bronşit(TÖ: bronş iltihabı / İNG:bronchitis)) insidansı antibiyotiklerle tedavi edilen plasebo grubunda %19 (52/268) iken oseltamivir ile tedavi edilen popülasyonda %12’ye (29/250) düşmüştür (p = 0.0156).

Kronik kardiyak(TÖ: kalbe ait,kalple ilgili / İNG:cardiac) ve/veya solunum hastalığı olan influenza-pozitif hastalarda, antibiyotiklerle tedavi edilen alt solunum yolu komplikasyon(TÖ: hastalıkla birlikte ortaya çıkan rahatsızlıklar / İNG:complication)larının (bilhassa bronşit(TÖ: bronş iltihabı / İNG:bronchitis)) kombine(TÖ: birleşik / İNG:combined) insidansı, plasebo grubunda %17 (22/133) iken oseltamivir ile tedavi edilen popülasyonda %14 (16/118) olmuştur (p = 0.5976).

Çocuklarda influenzanın tedavisi:

Ateşi (> 37.8 °C) ve öksürüğü veya nezlesi olan 1 ila 12 yaşlarındaki (ortalama yaş 5.3) sağlıklı çocuklarda (%65 influenza-pozitif) yapılan bir çalışmada influenza-pozitif hastaların %67’si influenza A ve %33’ü influenza B ile enfekte olmuştur. Oseltamivir tedavisi belirtilerin başlamasından sonraki 48 saat içinde başlamıştır ve hastalıktan iyileşme süresini (normal sağlığa ve aktivite(TÖ: etkinlik / İNG:activity)ye geri dönüş, ateş, öksürük ve nezlenin hafiflemesi) anlamlı ölçüde, plaseboya nazaran yaklaşık 1.5 gün düşmüştür (%95 GA 0.6 – 2.2 gün; p < 0.0001). Oseltamivir, akut otitis media insidansını, plasebo grubunda görülen %26.5’tan (53/200), oseltamivir ile tedavi edilen çocuklarda %16’ya (29/183) düşürmüştür (p = 0.013).

İkinci çalışma, %53.6’sı influenza-pozitif olan, 6 ila 12 yaşlarındaki 334 astımlı çocukta tamamlanmıştır. Oseltamivir ile tedavi edilen grupta ortalama hastalık süresi anlamlı ölçüde düşmemiştir. 6. günden itibaren (tedavinin son günü), ZEV1 (zorlu ekspiratuvar volüm), plasebo kolunda %4.7 iken, oseltamivir ile tedavi edilen grupta %10.8’e yükselmiştir (p = 0.0148).

İnfluenza B enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection)unun tedavisi:

Toplam olarak, influenza-pozitif popülasyonun %15’i influenza B ile enfekte olmuştur; çalışmalardaki oranlar %1 ila 33 arasındadır. İnfluenza B ile enfekte olan olgularda ortalama hastalık süresi tedavi grupları arasında anlamlı ölçüde değişiklik göstermemiştir. Analiz için tüm çalışmalardan alınan İnfluenza B ile enfekte olmuş 504 olgunun verileri toplanmıştır. Oseltamivir tüm semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom)ların hafifleme süresini 0.7 gün (%95 GA 0.1 – 1.6 gün; p = 0.022), öksürük, ateş (> 37.8 °C) ve nezlenin süresini ise bir gün azaltmıştır (%95 GA 0.4 – 1.7 gün; p < 0.001).

influenzanın önlenmesi:

Doğal olarak ortaya çıkan influenza hastalığının önlenmesinde oseltamivirin etkinliği evlerdeki maruziyet sonrası önleme çalışmasında ve iki mevsimsel önleme çalışmasında gösterilmiştir. Tüm bu çalışmalar için primer(TÖ: Birincil, ilk / İNG:primary) etkinlik parametresi laboratuvar tarafından doğrulanmış influenzanın insidansıdır. İnfluenza epidemi(TÖ: salgın / İNG:epidemicity)sinin virülansı öngörülemez ve bölgeye ve mevsime göre değişir. Bu sebeple, bir influenza hastalığı vakasını önlemek için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı da değişir.

Maruziyet sonrası önlem e:

Bir indeks influenza vakası ile temasta olan kişilerde (%12.6 influenzaya karşı aşılanmış) yapılan bir çalışmada, indeks influenza vakasında semptom(TÖ: belirti / İNG:symptom)ların başlamasından sonraki 2 gün içinde, günde bir kez 75 mg oseltamivir uygulamasına başlanmış ve 7 gün devam edilmiştir. 377 indeks vakanın 163’ünde influenza doğrulanmıştır. Oseltamivir, doğrulanmış influenza vakaları ile temasta olan kişilerde görülen klinik influenza insidansını anlamlı ölçüde düşürmüştür; plasebo grubunda 24/200 (%12) iken oseltamivir grubunda 2/205 (%1) olmuştur (%92 düşüş [%95 GA 6 -16; p < 0.0001]). Gerçek influenza vakaları ile temasta olan kişilerde tedavi edilmesi gereken kişi sayısı 10 (%95 GA 9 – 12) ve indeks vakasındaki enfeksiyon(TÖ: Enfeksiyon (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) / İNG:infection) durumundan bağımsız olarak tüm popülasyonda (ITT) 16 (%95 GA 15 – 19) olmuştur.

Doğal olarak ortaya çıkan influenza hastalığını önlemede oseltamivirin etkinliği, yetişkin, adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence) ve 1-12 yaş çocukların dahil edildiği evlerdeki maruziyet sonrası önleme çalışmasında hem indeks vaka hem de aile temas kişileri olarak gösterilmiştir. Bu çalışmada primer(TÖ: Birincil, ilk / İNG:primary) etkinlik parametresi, evlerdeki laboratuvar tarafından doğrulanmış klinik influenza insidansıdır. Oseltamivir profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si 10 gün sürmüştür. Toplam popülasyonda, evlerdeki laboratuvar tarafından doğrulanmış klinik influenza insidansı düşmüştür; önleme almayanlarda %20 (27/136) iken önleme alanlarda %7 (10/135) olmuştur (%62.7 düşüş [%95 GA 26.0 - 81.2; p = 0.0042]). Evlerdeki influenza ile enfekte indeks vakalarda, influenza insidansı önleme almayanlarda %26 (23/89) iken önleme alanlarda %11’e (9/84) düşmüştür (% 58.5 düşüş [ %95 GA 15.6 - 79.6; p = 0.0114]). 1 ila 12 yaşlarındaki çocukların alt grup analizine göre, çocuklarda laboratuvar tarafından doğrulanmış klinik influenza insidansı anlamlı ölçüde düşmüştür; önleme almayanlarda %19 (21/111) iken önleme alanlarda %7 (7/104) olmuştur (%64.4 düşüş [%95 GA 15.8 - 85.0; p = 0.0188]). Başlangıçta virüs yaymayan çocuklarda laboratuvar ile doğrulanmış klinik influenza insidansı düşmüştür; önleme almayanlarda %21 (15/70) iken önleme alanlarda %4 (2/47) olmuştur (%80.1 düşüş [%95 GA 22.0 - 94.9; p = 0.0206]). Total pediatrik popülasyon için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı tüm popülasyonda (ITT) ve enfekte indeks vakaların temas ettiği pediyatrik(TÖ: çocuklar için / İNG:pediatric, junior) kişilerde (ITTII) sırasıyla 9 (%95 GA 7 – 24) ve 8’dir (%95 GA 6, üst limit belli değil).

Toplulukta influenza epidemi(TÖ: salgın / İNG:epidemicity)si sırasında önleme:

İnfluenza salgını esnasında, aşı olmamış ve sağlıklı yetişkinlerde yapılan iki çalışmanın toplu analizinde, 6 hafta boyunca günde bir kez verilen 75 mg oseltamivir klinik influenza hastalığı insidansını anlamlı ölçüde azaltmıştır; plasebo grupta 25/519 (%4.8) iken oseltamivir grubunda 6/520 (%1.2) olmuştur (%76 düşüş [%95 GA 1.6 - 5.7; p = 0.0006]). Bu çalışmadaki tedavi gereken kişi sayısı 28 (%95 GA 24 – 50) olmuştur. Huzurevinde bakılan yaşlılarla yapılan bir çalışmada katılımcıların %80’i çalışma döneminde aşılanmıştır ve 6 hafta boyunca günde bir kere oseltamivir 75 mg verilmiştir; klinik influenza hastalığı insidansı anlamlı ölçüde azalmıştır. Plasebo grubunda 12/272 (%4.4) iken oseltamivir grubunda 1/276 (%0.4) olmuştur (%92 düşüş [%95 GA 1.5 -6.6; p = 0.0015]). Bu çalışmadaki tedavi gereken hasta sayısı 25’tir (%95 GA 23 – 62).

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda influenzanın profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si:

1-12 yaşlarındaki 18 çocuk dahil olmak üzere, 475 bağışıklık sistemi baskılanmış olguda (388 solid organ transplantasyonlu olgu [195 plasebo; 193 oseltamivir], 87 hemapoietik kök hücre transplantasyonlu olgu [43 plasebo; 44 oseltamivir], bağışıklık sistemi baskılayıcı diğer durumları olan hiçbir olgu bulunmamaktadır) influenzanın mevsimsel profilaksi(TÖ: koruma / İNG:prophylaxis)si icin çift-kör, plasebo kontrollü randomize bir çalışma yürütülmüştür. Bu çalışmanın primer(TÖ: Birincil, ilk / İNG:primary) sonlanım noktası, viral kültür ve/veya HAI (hemaglütinasyon inhibisyon) antikor(TÖ: antikor (alerji oluşturan maddeye karşı vücudun ürettiği savunma proteini) / İNG:antibody)larında dört kat yükselme ile laboratuvar tarafından doğrulanmış klinik influenza vaka insidansıdır. Laboratuvar ile doğrulanmış klinik influenza insidansı, plasebo grubunda %2.9 (7/238) ve oseltamivir

grubunda %2.1 (5/237)’dir (%95 GA -%2.3 – %4.1; p = 0.772).

Komplikasyon riskinin düşüşünü değerlendirmek için spesifik(TÖ: Özgül / İNG:specific) çalışmalar yapılmamıştır.

5.2 Farmakokinetik özellikler Genel özellikler

Emilim:

Oseltamivir, oseltamivir fosfatın (ön ilaç) oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) uygulamasının ardından gastrointestinal sistemden hızla emilmekte ve esasen hepatik esterazlarla büyük oranda aktif metabolitine (oseltamivir karboksilat) dönüşmektedir. Oral dozun en az %75’i aktif metabolit olarak sistemik(TÖ: genel, yaygın, tüm vücudu etkileyen / İNG:systemic) dolaşıma ulaşır. Ön ilaca maruziyet aktif metabolitin %5’inden azıdır. Ön ilaç ve aktif metabolitin plazma konsantrasyonları dozla orantılıdır ve ilacın yiyecekle birlikte verilmesinden etkilenmemektedir.

Dağılım:

Oseltamivir karboksilatın kararlı haldeki ortalama dağılım hacmi insanlarda yaklaşık 23 litredir. Bu hacim hücre dışı vücut sıvısına eşdeğerdir. Nöraminidaz aktivite(TÖ: etkinlik / İNG:activity)si hücre dışında olduğundan, oseltamivir karboksilat influenza virüsünün yayıldığı tüm bölgelere dağılmaktadır.

Oseltamivir karboksilatın insan plazma proteinine bağlanması ihmal edilebilir (yaklaşık olarak %3).

Biyotransform(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)asyon:

Oseltamivir, çoğunlukla karaciğerde yerleşmiş olan esterazlarla, büyük ölçüde oseltamivir karboksilata dönüşmektedir. ln vitro çalışmalar oseltamivirin ve aktif metabolitinin, ana sitokrom P450 izoform(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)larının substratı veya inhibitörü olmadığını göstermiştir. ln vivo olarak her iki bileşiğin faz 2 konjugatı bulunmamaktadır.

Eliminasyon:

Emilen oseltamivir başlıca olarak (> %90) oseltamivir karboksilata dönüşerek atılır. Aktif metabolit daha ileri metabolizmaya uğramadan idrarla atılır. Oseltamivir karboksilatın pik plazma konsantrasyonları pek çok olguda 6 ila 10 saatlik yarılanma ömrü ile azalmaktadır. Aktif metabolit renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) yolla tamamen atılır. Renal klerens (18.8 L/saat), glomerüler filtrasyon hızını (7.5 L/saat) aşmaktadır ve bu da glomerüler filtrasyonunun yanı sıra tübül(TÖ: sıvı dolu kabarcık / İNG:bulla, bleb)er sekresyon(TÖ: salgı / İNG:secretion)un da olduğunu göstermektedir. Radyasyonla işaretlenmiş oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) dozun %20’den azı feçes(TÖ: dışkı / İNG:feces)le atılmaktadır.

Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:

Aktif metabolitin plazma konsantrasyonları dozla doğru orantılıdır ve ilaç yiyeceklerle birlikte alındığında değişmez (bkz. bölüm 4.2).

Hastalardaki karakteristik özellikler

Böbrek yetmezliği:

Farklı seviyelerde böbrek yetmezliği olan hastalara 5 gün boyunca günde iki kez 100 mg TAMIFLU uygulaması, aktif metabolit konsantrasyonu ile renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) fonksiyon(TÖ: işlev / İNG:function) bozukluğunun ters orantılı olduğunu göstermiştir (bkz. bölüm 4.2).

Karaciğer yetmezliği:

In vitro çalışmalar, karaciğer yetmezliği olan hastalarda ne oseltamivire maruziyette belirgin bir artış veya ne de aktif metabolitine maruziyette belirgin bir düşüş beklenmediği sonucuna varmıştır (bkz. bölüm 4.2).

Geriyatrik hastalar:

Yaşlı hastalar (65-78 yaş arası) ile karşılaştırılabilir dozlarda TAMIFLU verilen genç yetişkinler karşılaştırıldığında, yaşlı hastalarda kararlı durumdaki aktif metabolit konsantrasyonunun % 25-35 daha fazla olduğu görülmüştür. Yaşlı hastalarda ilacın yarılanma süreleri, genç yetişkinlerle yaklaşık aynı değerlerde bulunmuştur. İlaca maruziyet ve tolerans açısından, yaşlı hastalarda, ciddi renal(TÖ: böbreğe ilişkin / İNG:renal) yetmezlik kanıtı bulunmadıkça (kreatinin(TÖ: Böbrek fonksiyonlarını izlemek için kullanılan bir madde / İNG:creatinine (Cr)) klerensi 30 mL/dak’ın altında değilse), doz ayarlamasına gerek yoktur (bkz. bölüm 4.2).

Pediyatrik hastalar:

1 yaşındaki ve 1 yaşından büyük çocuklar

Oseltamivirin farmakokinetiği 1-16 yaşındaki çocuklarda yapılan tek doz farmakokinetik çalışmalarında değerlendirilmiştir. Çoklu doz farmakokinetiği az sayıda çocuğun katıldığı bir klinik etkinlik çalışmasında çalışılmıştır. Verilen mg/kg doz için küçük çocukların, daha düşük maruziyete neden olacak şekilde, ön ilacı ve aktif metaboliti, yetişkinlere göre daha hızlı elimine ettiği görülmüştür. 2 mg/kg’lık doz verilen çocuklar ile 75 mg’lık (yaklaşık 1 mg/kg) tek kapsül alan yetişkinler karşılaştırıldığında, karşılaştırılabilir oseltamivir karboksilat konsantrasyonları gözlenmiştir. 12 yaşın üstündeki çocuklarda oseltamivirin farmakokinetiği, yetişkinlerde gözlenen ile benzerdir.

12 aylıktan küçük bebekler

İnfluenza ile enfekte olan 2 yaşın altındaki çocuklarda sınırlı farmakokinetik ve güvenlilik verileri mevcuttur. 1 yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde yürütülen çalışmalardan elde edilen verilere ilaveten, bu veriler kullanılarak farmakokinetik modelleme yapılmıştır. Bu sonuçlar, 3 ila 12 aylık bebeklerde günde iki kez 3 mg/kg ve 1 ila 3 aylık bebeklerde günde iki kez 2,5 mg/kg dozun sağladığı maruziyetin,

1 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinlerde görülen klinik olarak etkili maruziyete benzer olduğunu göstermektedir (bkz. bölüm 4.1 ve 4.2). 1 aylıktan küçük bebeklerde TAMIFLU kullanımına ilişkin halihazırda mevcut veri bulunmamaktadır.

5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri

Preklinik veriler, gerçekleştirilen klasik güvenlik farmakolojisi, tekrarlı doz toksisite(TÖ: zehirli (toksik) olma durumu / İNG:toxicity)si ve genotoksisite(TÖ: zehirli (toksik) olma durumu / İNG:toxicity) çalışmaları baz alındığında insanlar için herhangi bir tehlike ortaya koymamaktadır. Konvansiyonel rodent (kemirgen) karsinoj eni site çalışmalarının bulgularına göre, kullanılan rodent türleri için tipik olan bazı tümörlerin insidansında doza bağlı bir artış eğilimi vardır. Bu bulgular, maruziyet sınırları insanda kullanımda beklenen maruziyetle bağlantılı olarak dikkate alındığında, benimsenen terapötik(TÖ: tedavi edici / İNG:therapeutic) endikasyon(TÖ: İlacın kullanıldığı durum / İNG:indication)larda TAMIFLU’nun fayda-riskini değiştirmemektedir.

Sıçanlarda ve tavşanlarda sırasıyla maksimum(TÖ: en yüksek / İNG:maximum) 1500 mg/kg/gün ve 500 mg/kg/gün dozlarında teratoloji çalışmaları gerçekleştirilmiştir. Fetal gelişim üzerinde herhangi bir etki gözlenmemiştir. Maksimum 1500 mg/kg/gün dozu ile sıçanlar üzerinde gerçekleştirilen bir fertilite çalışmasında her iki cinsiyet için de herhangi bir advers etki ortaya konmamıştır. Prenatal ve postnatal sıçan çalışmalarında, 1500 mg/kg/gün dozunda doğumlarda gecikme kaydedilmiştir: insan maruziyeti ve sıçanlardaki maksimum(TÖ: en yüksek / İNG:maximum) etki görülmeyen doz (500 mg/kg/gün) arasındaki güvenlik sınırı sırasıyla oseltamivir için 480 katı ve aktif metabolit için 44 katıdır. Sıçanlardaki ve tavşanlardaki fetal(TÖ: cenine ait / İNG:fetal) maruziyet anne sıçan maruziyetinin yaklaşık %15 ila 20’sini teşkil etmiştir.

Emziren sıçanlarda oseltamivir ve aktif metabolit süte geçmiştir. Oseltamivirin veya aktif metabolitinin insan sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Hayvanlara ait verilerin ekstrapolasyonu, ilgili bileşikler için sırasıyla 0.01 mg/gün ve 0.3 mg/gün’lük tahminler ortaya koymaktadır.

Kobaylarda gerçekleştirilen bir "maksimizasyon" çalışmasında, oseltamivire karşı bir deri hassasiyeti potansiyeli tespit edilmiştir. Formüle edilmemiş etkin madde ile tedavi edilen hayvanların yaklaşık %50’ sinde maruz bırakılan hayvanların tespitini takiben eritem(TÖ: Deri üzerinde oluşan kızarıklık / İNG:erythema)a görülmüştür. Tavşanların gözlerinde geri dönüşümlü iritasyon(TÖ: tahriş / İNG:irritation) tespit edilmiştir.

Oseltamivir fosfat tuzunun çok yüksek oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) tek dozları, test edilen en yüksek dozuna kadar (1310 mg/kg), yetişkin sıçanlarda hiçbir etkiye sahip değilken, bu dozlar 7 günlük jüvenil(TÖ: genç / İNG:juvenile) sıçan yavrularında, ölüm dahil, toksisite(TÖ: zehirli (toksik) olma durumu / İNG:toxicity)ler ile sonuçlanmıştır. Bu etkiler 657 mg/kg ve daha yüksek dozlarda görülmüştür. Kronik tedaviyi takiben dahil olmak üzere, 500 mg/kg dozda (7. ve 21. günler arasında post partum uygulanan 500 mg/kg/gün), hiçbir advers etki görülmemiştir.

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

6.1 Yardımcı maddelerin listesi

Pre-jelatinize nişasta Povidon K30 Kroskarmeloz sodyum Talk

Sodyum stearil fumarat Demir oksit kırmızı (E172)

Demir oksit sarı (E172)

Demir oksit siyah (E172)

Titanyum dioksit (E171)

Jelatin

Şellak

FDC Mavi 2 (E132)

6.2 Geçimsizlikler Geçerli değil.

6.3 Raf ömrü

84 ay.

6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler

25oC’nin altındaki oda sıcaklığında saklanmalıdır.

6.5 Ambalajın niteliği ve içeriği

10 kapsül, tripleks blisterde (PVC/PE/PVDC)

6.6 Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

TAMIFLU kapsüller ve TAMIFLU süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) biyoeşdeğer form(TÖ: biçim, şekil / İNG:form)üllerdir.

75 mg’lık doz

- bir 75 mg kapsül veya

- bir 30 mg kapsül ile bir 45 mg kapsül veya

- bir 30 mg kapsül ile 45 mg dozunda süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) olarak kullanılabilir.

Kapsül yutamayan yetişkinler, adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar veya çocuklar (>40 kg) uygun dozda TAMIFLU süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension) kullanabilirler.

Kapsül yutamayan yetişkinler, adolesan(TÖ: ergen; buluğ / İNG:adolescence)lar veya çocuklar, TAMIFLU oral(TÖ: ağızdan, ağız yoluyla / İNG:oral) süspansiyon(TÖ: Süspansiyon ( katı-sıvı karışımı) / İNG:suspension)un bulunmadığı durumlarda, kapsülleri açıp, acı tadı maskelemek için uygun bir tatlandırıcı gıdanın az bir miktarı (en fazla bir çay kaşığı) içine kapsül içindeki tozu boşaltarak uygun TAMIFLU dozunu alabilirler (bkz. Kullanma Talimatı). Tatlandırıcı gıda olarak şekerli su, çikolata şurubu, kiraz şurubu ve tatlı gıdalar (karamel veya yumuşak şekerleme sosu gibi) ürünler kullanılabilir. Kapsül içindeki toz tatlandırılmış ürün içinde karıştırılmalı ve karışımın tamamı hastaya verilmelidir. Karışım hazırlandıktan hemen sonra yutulmalıdır. Dağılmayan beyaz toz etkisiz (inert) olduğundan kullanılması zorunlu değildir.

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller ‘Tıbbi atıkların kontrolü yönetmeliği’ ve ‘Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü yönetmelikleri’ne uygun olarak imha edilmelidir.

7. RUHSAT SAHİBİ

Roche Müstahzarları Sanayi Anonim Şirketi,

Eski Büyükdere Asfaltı No: 17/A 34398 Maslak/İstanbul

Tel: (0 212) 366 90 00 Faks: (0 212) 285 22 00

8. RUHSAT NUMARASI

114/70

9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

İlk ruhsat tarihi: 18.09.2003 Ruhsat yenileme tarihi: 18.09.2008

10. KÜB’ÜN YENİLENME TARİHİ

#8799 #ilaç kısa ürün bilgileri