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Cet article est une retranscription d’un cours magistral tenu à l’oral, dispensé dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Sexologie, qui dure 3 ans.
Chaque enseignant, dans sa discipline, a son propre référentiel théorique.
La retranscription de ces cours est un support de révision et apporte un complément d’informations à ceux qui s’intéressent au sujet.
C’est l’ensemble des visions transdisciplaires qui permet la richesse de ce DIU.
Malgré les efforts que nous avons fournis pour produire une transcription au plus près du cours d’origine, vous pouvez rencontrer des erreurs ou des évolutions dans les découvertes scientifiques.
N’hésitez donc pas à nous en faire part dans les commentaires, sous le cours :)
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C’est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles.
C’est la deuxième cause d’urétrite après le gonocoque (20 à 50%) avec une incubation de 5 à 15 jours.
Principale cause de stérilité tubaire (70%), algies pelviennes et risque de grossesse extra-utérine
Penser à traiter le partenaire systématiquement.
Dépistage systématique des femmes de moins de 25 ans et des hommes de moins de 30 ans ayant plus de 2/3 partenaires par an par PCR sur auto prélèvement et prélèvement urinaire (recommandations HAS 2008).
L’avantage de l’auto-prélèvement c’est qu’on donne un coton-tige à la jeune femme et elle va prélever elle-même au fond du vagin, ce qui évite un examen gynécologique parfois refusé.
La sérologie n’a aucun intérêt.
61% de sujets asymptomatiques en 2011 (contre 23% en 2000)
On observe actuellement une émergence de souches résistantes à l’azithromycine.
Epidemiologie chlamydiae femme
Epidemiologie chlamydiae homme
Les signes cliniques chez l’homme sont moins bruyant que pour le gonocoque :
Dans moins de 50% des cas on aura un écoulement matinal (urétrite) qui souille le caleçon mais qui ne brûle pas, discret, visqueux accompagné très rarement d’un prurit canalaire, inconfort urinaire, brûlures mictionnelles ou sensation de pesanteur des organes génitaux externes.
En cas de rapports anaux on peut avoir une proctite avec douleurs anales, écoulements, ténesme et parfois constipation, à différencier du tableau de LGV (chlamydiose lymphogranulomatose vénérienne) qui lui est très bruyant, par la réalisation d’une PCR sur prélèvement anal. On utilise un kit avec un coton-tige, c’est très simple à faire.
Si il y a un écoulement on fait un prélèvement avec PCR mais si il n’y en a pas on fait un PCR sur le premier jet d’urine (pas besoin de faire un écouvillonnage qui est désagréable et traumatique).
Le plus souvent asymptomatique dans 50 à 90 % des cas
Dans les cas où il y a des symptômes :
Cervicite ou cervicovaginite avec leucorrhées jaunes, blanches, spooting, dyspareunie.
Au spéculum : fragilité du col, sécrétions mucopurulentes, ectropion friable et hémorragique.
Le diagnostic de Chlamydia Trachomatis devra être évoqué devant toute : dysurie, pollakiurie, pyurie (pus dans les urines), cystalgies avec culture d’urine stérile.
Chez la femme qui fait des cystites à répétition penser au chlamydia.
Chez la femme enceinte : devant toute cervicite penser à pratiquer une PCR et informer du risque de transmission néonatale (pneumopathie et kérato-conjonctivite du nouveau-né).
Principale complications : épididymite aiguë (peut se compliquer d’hémospermie). La prostatite est rare.
Syndrome Fiessinger Leroy : syndrome conjonctivo-urétro-synovial associant avec des arthrites réactionnelles touchant les grosses articulations, une conjonctivite bilatérale et des signes cutanéo-muqueux (terrain particulier : porteurs d’antigènes HLA B27).
Maladies inflammatoires pelviennes : salpingite et/ou endométrite le plus souvent subaiguës ou chroniques avec un diagnostic le plus souvent tardif.
Syndrome de Fitz Hugh et Curtis : péritonite +/- péri-hépatite.
Le Chlamydia Trachomatis est responsable de 50 % des salpingites et de 70 % des stérilités tubaires chez la femme jeune.
Traitement minute car meilleure observance surtout chez les jeunes. Possibilité de le donner sur place (ne pas prendre à jeun).
Azithromycine (Zythromax®) 250 mg x 4 soit 1 g en une prise unique même chez la femme enceinte
ou Doxycycline comprimés à 100 mg : 1 comprimé x 2/jour soit 200 mg en deux prises par jour pendant 7 à 10 jours (CI : hypersensibilité, grossesse, allaitement)
macrolides : Erythromycine 500g x 4/jour pendant 7 jours ou éthylsuccinate d‘érythromycine 400 mg x4/jour pendant 7 jours
ou fluoroquinolones : Ofloxacine/Oflocet® : 300 mg x 2 pendant 7 à 10 jours ou levofloxacine 500 mg/jour pendant 7jours
Femme enceinte 1er trimestre
1ère intention : Azithromycine 1g/j ou Amoxicilline 500mg x3/j pendant 7 jours
2ème intention: Erythromycine 500mg x4/j ou Erythromycine ethysuccinate 400mg x 4/jour pendant 7 jours
Traitement des complications
De préférence en milieu hospitalier
Association systématique d’un traitement anti gonococcique et anti-chlamydia
Infections génitales hautes : Idem même posologie mais sur 14 à 21 jours, parfois per os ou parentérale, associée ou non à une corticothérapie.
Salpingites : Association d’antibiotiques pour couvrir les infections poly microbiennes (anti-gonococcique et/ou Métronidazole).
On remarque dans 10 à 15% des cas une persistance de l’infection après traitement : possible échec thérapeutique ou sélection de souches résistantes.
Contrôle au bout de 5 à 6 semaines avec PCR (coût 16,20€)
PCR de contrôle au bout de 3 à 6 mois si changement de partenaire afin de détecter d’éventuelles recontaminations[ref]Sexually Transmitted Diseases 2010 Treatment Guidelines https://www.cdc.gov/std/chlamydia/treatment.htm[/ref]
Usage de préservatifs ou abstention sexuelle tant que le traitement n’est pas terminé (dans le cas d’un traitement de 7 jours ).
Traitement systématique des partenaires du cas index dans les soixante jours précédant le début des symptômes ou le moment du diagnostic.
Un traitement instauré précocement permet d’éviter les complications (salpingites, GEU, AIP, orchi-épididymite, prostatite, les cas d’infertilité et de stérilité).
La sérologie chlamydiae n’a aucun intérêt en dépistage mais uniquement dans les infections hautes traitées, afin de voir l’évolution du taux d’anticorps.
Fiche du précis de Biopathologie[ref]Fiche du précis de Biopathologie : http://www.biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/CHLAMYDIA_TRACHOMATIS.pdf[/ref] (3 pages)
Recommandations HAS[ref]Recommandations HAS : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-10/chlamydia_-_document_davis.pdf[/ref](79 pages)
Procédure de prélèvement chlamydiae[ref]Procédure de prélèvement chlamydiae : http://www.cdllaboratories.com/download/fr/notices/WS20120704F_CGPCR.pdf[/ref] (6 pages)
