Ha egy szóban kéne bemutatni az irányelvet, akkor a válasz: profilaktikus phenylephrine infúzió
Az Anaesthesia friss számában megjelent, nemzetközi - leginkább Európát és USAt reprezentáló - konszenzus ajánlás a császármetszés közben, spinális anesztézia miatt kialakult hypotenzió kezelését járja közbe. Az ajánlások szerint a legfontosabbak:
Kolloid előre beadva vagy Krisztalloid az anesztézia kezdetekor (pre és co-loading)
Cél a vérnyomást a szokásos szisztolés vérnyomás 90%-a, de legalább 80%-a felett tartani
Javasolt profilaktikus phenylephrin infúzió rögtön a spinális anesztézia beadását követően
Hypotenzió és bradycardia esetén ephedrin is használható, de szükség lehet antikolinerg szerre is
Az anyai pulzus szorosan összefügg a perctéfogattal (tachycardia és bradycardia is alacsony perctéfogatot jelez)
A legfontosabb és a jelenlegi gyakorlathoz képest legnagyobb változás a phenylephrin infúzió. A cikk érvelése szerint noha a különböző vazopresszorok összehasonlítására jó minőségű vizsgálat nem történt, a phenylephrin a leginkább "bababarát". A leggyakrabban használt alternatíva az ephedrin jobban átjut a placentán és növeli a magzati O2 felhasználást, ezzel rontva a magzati sav-bázis egyensúlyt. Itt még elképzelhető új evidencia és a noradrenalin, metaraminol is képbe kerülhet még.
És miért profilaktikus infúzió? Nos a cikkben részletezett vizsgálatokban a korán elindított infúzió csökkentette az alacsony vérnyomással töltött időt és a hányinger előfordulását. Magzati végpontokat nem vizsgáltak.Tulajdonképpen ez nem meglepő, hiszen mire megmérjük a vérnyomást, konstatáljuk, hogy alacsony, majd beadjuk a gyógyszert és még az hat, az szoros odafigyeléssel is 5-10 perc.
Itthon mennyire elérhető a phenylephrine és perfúzorok a szülészeteken?
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.14080/full
