Schmerz & Schlaf

Themensammlung zu Schmerzmitteln und Schlafmitteln

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Ist die gleichzeitige Einnahme von Opioiden und Benzodiazepinen lebensgefährlich?

Wer schon Opioide schluckt, sollte tunlichst die Finger von Benzodiazepinen lassen. Für Ärzte gilt es, eine Doppelverordnung zu vermeiden.

Benzodiazepine waren 2017 in den USA bei mehr als jedem fünften Todesfall durch Opioid-Überdosierungen beteiligt, berichtete Professor Dr. Geert­ Dom, Psychiater an der Universität Antwerpen. Die Benzodiazepin-Beteiligung an den Opioidtodesfällen korreliert dabei signifikant mit der Verordnungshäufigkeit von Benzodiazepinen.

Inzwischen wurden die Sedativa teilweise von den Z-Substanzen (z.B. Zolpidem, Zopiclon) abgelöst, die sich zwar chemisch von den Benzos unterscheiden, aber hinsichtlich Sedierung und hypnotischen Effekts ähnlich wirksam sind.

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Wir haben festgestellt, dass eine überraschend hohe Zahl von Amerikanern, denen Opioide verschrieben wurden, auch eine Behandlung erhalten, die eine doppelte Kombination von [angstlösenden] und beruhigenden Medikamenten umfasst.

https://benzopain.page.tl/Medi_Kombos-USA.htm

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Notfallmedikamente, die als Drogen missbraucht werden

Benzodiazepine

Immer mehr Jugendliche und junge Erwachsene nehmen Benzodiazepine. Eigentlich sind das Beruhigungs- und Schlafmittel, ihr Missbrauch ist gefährlich: sie machen schnell und stark abhängig und können tödlich wirken.

"Wir haben jetzt innerhalb der letzten Monate festgestellt, dass bei bestimmt einem Drittel der Jugendlichen, die zu uns kommen, Tilidin- und Benzodiazepingebrauch ein Thema ist. Vor einem Jahr war das wohlgemerkt noch überhaupt gar kein Thema."

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Studie: Aufklärung über Benzodiazepine und Opioide

Studie zu Patientenwissen

Forscher haben die Ergebnisse einer Studie über die Auswirkungen der Aufklärung von Patienten über die erhöhten Risiken der gleichzeitigen Einnahme von Benzodiazepinen und Opioiden auf der Jahrestagung der American Pharmacists Association (APhA) 2022 vorgestellt.

Jeden Tag sterben mehr als 115 US-Amerikaner an einer Überdosierung von Opioiden. Bei knapp einem Drittel der Fälle liegt eine Kombination mit Benzodiazepinen vor.  Forscher führten nun eine kleine Studie zu diesem Thema durch. Sie wollten herausfinden, wieviel die Patienten über Nebenwirkungen, Überdosierungen und Todesfälle im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Einnahme dieser Medikamente wissen. Sie konzentrierten sich vor allem auf die Rolle der Aufklärung und befragten die Studienteilnehmer sowohl vor als auch nach der Aufklärungsmaßnahme.

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Opioide und Benzodiazepine sicher kombinieren

Eine kombinierte Therapie aus Opioiden und Benzodiazepinen kann schnell ein Fall für den Notarzt werden.

Die ZNS-dämpfenden Effekte von Opioiden und Benzodiazepinen sind bekannt. Weil sich diese Effekte bei einer gemeinsamen Gabe zusätzlich addieren, werden die Produktinformationen von Opioiden und Benzodiazepin-haltigen Arzneimitteln europaweit mit neuen Warnhinweisen ergänzt und harmonisiert.

Bei einer kombinierten Therapie aus Opioiden und Benzodiazepinen oder Z-Substanzen besteht ein erhöhtes Risiko für Atemdepression, Koma und Tod. Die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK) bittet Apotheker in der aktuellen Ausgabe der AMK-Meldungen, betroffene Patienten über dieses schwerwiegende Risiko angemessen zu informieren. Über diese Symptome soll aufgeklärt werden:

Sedierung

Atemdepression

Koma

Patienten, die eine entsprechend kombinierte Therapie erhalten, sollen engmaschig auf oben genannte Anzeichen überwacht werden. Zudem ist die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden und die Behandlungsdauer so kurz wie möglich zu halten.

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Benzodiazepine sind gewohnheitsbildende Medikamente, die Nebenwirkungen haben.

Es bedarf einer verstärkten Aufklärung der Ärzte und eines Bewusstseins dafür, dass die langfristige Einnahme von Benzodiazepinen mehr Probleme schaffen kann, als sie löst. 

Eine Therapie  mit Benzodiazepinen sollte nur dann eingeleitet werden, wenn der Patient sich der Risiken und des Nutzens bewusst ist, wenn er versteht, was dass eine Abhängigkeit entstehen kann und wenn ihm klar ist, dass das Medikament nach kurzer Zeit abgesetzt werden muss. Ein Ausstiegsplan sollte von Anfang an vorhanden ist. Die genaue Unterrichtung der Patienten aus auch deshalb erforderlich, weil es immer mehr Online-Anbieter gibt, bei denen man Benzodiazepine rezeptfrei erhält, wo nicht immer auf den ersten Blick ersichtlich ist, dass sie sich außerhalb des legalen Rahmens bewegen.

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"Chill doch mal!" - Die sedierte Gesellschaft

Sie sind ein Segen in der Notfallmedizin, die Benzodiazepine.

In Watte gepackt übersteht man eine Panikattacke einfach besser. Zunehmend aber entdecken Jugendliche die "Benzos" für sich.

Dass die Medikamente verschreibungspflichtig sind und schnell süchtig machen können, stört offensichtlich nicht. Experten sprechen von popkulturellen Einflüssen und einer "Lieferandoisierung" des Drogenmarktes -  mit wenigen Klicks ist die Bestellung perfekt.

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USA: viele Patienten nehmen Benzos und Opioide gleichzeitig

Millionen US-amerikanischer Erwachsener nehmen ein Duo aus opioiden Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln gleichzeitig.

Die Nebenwirkungen dieser Kombination können bei Menschen, denen auch andere Beruhigungs- oder Angstmedikamenten verschrieben werden, sogar noch stärker sein, wie die neue Studie zeigt.

Forscher wollten das Ausmaß der doppelten Einnahme von Beruhigungsmitteln bei Erwachsenen mit Opioidrezepten besser verstehen. Dazu analysierten sie Daten aus den Jahren 2016 bis 2019 und identifizierten 28,4 Millionen Konsumenten verschreibungspflichtiger Opioide im Alter ab 18 Jahren. Von diesen hatten etwas mehr als 9 % (10.700) im selben Kalenderjahr auch Benzodiazepine und andere Arten von Beruhigungsmitteln verschrieben bekommen. In dieser Personengruppe wurden im Jahresdurchschnitt fast 25 Verschreibungen für Opioide, Benzodiazepine und andere Arten von Beruhigungsmitteln pro Person ausgestellt.

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Benzodiazepine und Opioide: Wie Arzneimittel zu Trend-Drogen werden

Pille gegen Frust?

Die Rolling Stones sangen schon 1966 über "Mother’s Little Helper", heute rappen deutsche Künstler wie Capital Bra oder Yin Kalle über ihre Erfahrungen mit dem Missbrauch von Medikamenten. Opioide und Benzodiazepine werden immer mehr zur Szenedroge.       

Das Bundesgesundheitsministerium geht aufgrund von Schätzungen davon aus, dass in Deutschland zwischen 1,4 und 1,5 Million Menschen an einer Medikamentenabhängigkeit leiden. Noch schockierender: Eine Schülerstudie zu Alkohol und anderen Drogen des Münchener Instituts für Therapieforschung aus dem Jahr 2019 ergab, dass unter den befragten Neunt- und Zehntklässlern an bayerischen Schulen 8,7 Prozent der Schüler mindestens einmal verschreibungspflichtige Arzneimittel zur Berauschung konsumiert haben.

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Studie zu Patientenwissen

Die Studie umfasste neun Teilnehmer (drei Männer und sechs Frauen; im Durchschnitt 59 Jahre alt), denen ein Benzodiazepin und ein Opioid verschrieben worden war. Bei den Benzodiazepinen handelte es sich um Xanax (Alprazolam), Klonopin (Alonazepam) und Ativan (Lorazepam). Auf Seite der Opioide waren Norco (Hydrocodon mit Paracetamol), Percocet (Oxycodon mit Paracetamol), Roxicodon (Oxycodon) und Roxanol (Morphinsulfat) im Spiel.

Die Teilnehmer wurden vor und nach Erhalt der Informationen über die erhöhten Risiken bei gleichzeitiger Einnahme von Benzodiazepinen und Opioiden befragt. In jeder Umfrage wurden sie gebeten, ihr Wissen über die Medikamente, die potenziellen Nebenwirkungen und das Risiko einer Überdosierung sowie die Risiken des Alkoholkonsums auf einer mehrstufigen Skala (nicht bekannt, minimal, gut und ausgezeichnet) zu bewerten.

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Neue Jugenddroge Benzodiazepin

"Das Gefühl, in Watte zu liegen"

Benzodiazepine und Opioide sind bei Jugendlichen in Deutschland auf dem Vormarsch, warnen Suchtberater. Das hat mit der leichteren Verfügbarkeit der Substanzen zu tun, mit der Popkultur, aber auch viel mit der Coronapandemie.

„Du hast keine Sorgen, du hast keine Ängste. Du fühlst dich wirklich ein bisschen wie auf einer Wolke. Dir könnte jetzt zum Beispiel einer sagen, deine komplette Familie ist gestorben und dann ist das okay. Du lässt dann Sachen gar nicht an dich ran.“

So fühlt es sich für Manu an, auf Lorazepam zu sein. Zumindest bei einer hohen Dosis. Manu ist 24 Jahre alt, lebt in einer Kleinstadt in Nordrhein-Westfalen, arbeitet in Vollzeit und ist seit knapp sechs Jahren abhängig von Lorazepam.

Lorazepam ist ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Wirkstoffgruppe der Benzodiazepine, wie Darius Chahmoradi Tabatabai erklärt. Er ist Chefarzt der Hartmut-Spittler-Fachklinik für Entwöhnungstherapie in Berlin.

„Das sind eigentlich Notfallmedikamente, die ein Segen sind in vielen Situationen. In der Neurologie bei der Epilepsiebehandlung sind die ganz wichtig, auch bei der Behandlung von Psychosen.“

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Benzodiazepine vs. Schmerzmittel

Die Beliebtheit der Benzodiazepine bei Schmerzpatienten ist bedenklich, da viele der Betroffenen auch Opioide nehmen.

Diese Kombination kann zu einer potenziell tödlichen Atemdepression führen. Bei schwächeren Opioiden wie Tilidin ist das Risiko beherrschbar, aber bei Hydromorphon oder Fentanyl ist es sehr hoch. 

Die meisten Experten raten daher von der Kombination dieser Medikamente ab. Bei etwa 30 % der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Opioid-Überdosis in den USA sind auch Benzodiazepine beteiligt. Eine Kohortenstudie ergab, dass das Sterberisiko bei Opioid-Patienten, die gleichzeitig ein Benzodiazepin einnahmen, um das Zehnfache erhöht war.

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Stillen nach Narkose: Ran an die Brust

Bei einer Narkose werden Arzneistoffe angewendet, die teilweise auch in die Muttermilch übergehen.

95 % aller Stillenden nehmen in der 1. Woche postpartum mindestens einmal ein Medikament ein. 17–25 % nehmen um den 4. postpartalen Monat Medikamente ein. 5–10 % nehmen während der gesamten Stillzeit Medikamente ein. Ihr seht: Der Medikationsplan dieser Frauen verdient einen zweiten Blick, denn viele sind betroffen. Hier geht's um den zusätzlichen Sonderfall einer Narkose.

Narkose erfordert einen Medikamentenmix

Eine Herausforderung sind Narkosen im Rahmen eines operativen Eingriffs fast immer, da mehrere Pharmaka eingesetzt werden. Erst recht also Augen auf bei Schwangeren! Grundsätzlich sind die Säulen einer Narkose Sedierung mit Benzodiazepinen, häufig eine Muskelrelaxierung und die Gabe von Hypnotika wie Propofol. Zur Analgesie kommen Opiate oder Esketamin zum Einsatz. All dies sind hochpotente Pharmaka. Nach einer Operation mit einer Totalnarkose stellt sich also die Frage, ab wann wieder gestillt werden darf.

Der Ratschlag ist scheinbar einfach: „Wenn die Mutter das Kind nach der Narkose sicher halten kann, darf sie stillen.“ An dieser Stelle wäre der Artikel beendet und damit sehr kurz. Es sind aber Hintergrundinformationen nötig, um diesen Ratschlag nachvollziehen zu können.