FACTORES DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN ADULTOS CON TUBERCULOSIS EN LA RED VALLE DEL MANTARO - 2018
CAPÍTULO I
PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática
La tuberculosis multirresistente persiste como problema de salud pública y amenaza a la seguridad sanitaria. La OMS estima que hubo 484 000 nuevos casos con resistencia a la rifampicina (el fármaco de primera elección más eficaz), estos se derivan muchas veces del incumplimiento o interrupción al tratamiento, cuando un paciente no se adhiere estrictamente 16 al tratamiento.
1.2. Delimitación del problema
Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico bacteriológico o histológico de tuberculosis pulmonar que pertenezcan a la ESNPCT en los centros de salud: Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, y La Libertad durante el año 2018.
1.3. Formulación del Problema
1.3.1. Problema General
¿Cuáles son los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes adultos con tuberculosis pulmonar de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca y La Libertad, durante el año 2018?
1.3.2. Problemas Específicos
¿Cuál es la adherencia terapéutica en los adultos con tuberculosis pulmonar de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, La Libertad, durante el año 2018?
¿Cuáles son las características socioeconómicas asociadas a la no adherencia terapéutica de los pacientes adultos con tuberculosis pulmonar de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, La Libertad, durante el año 2018?
¿Qué dimensiones de los factores intervienen en la no adherencia terapéutica en pacientes adultos con tuberculosis pulmonar de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, La Libertad, durante el año 2018?
CAPÍTULO II
2.1. Antecedentes
2.1.1. Antecedentes Internacionales
Plata (2015) concluyó que de 30 pacientes con tuberculosis pulmonar en Cúcuta, Colombia; el 75% son varones, la edad promedio de los afectados es 30 años y el 63% pertenecen a un régimen sanitario subsidiado; las causas de abandono terapéutico fueron: reacciones adversas a los medicamentos (58%), inadecuada atención (43%) e impedimentos de acceso al establecimiento de salud (32%).
Salgueiro A. (2013) concluyó que brindar información de la posibilidad de desarrollar complicaciones y el apoyo familiar, son los dos primordiales factores para la adherencia terapéutica. Respecto a la posibilidad de abandonar el tratamiento, determinó que el desarrollo de reacciones adversas a la medicación y la rápida recuperación clínica aparente son los aspectos que más contribuyen a la deserción.
Gallardo C. (2013) concluyó que la adherencia terapéutica fue alta (80,4%) entre los que empezaron tratamiento. Aproximadamente la mitad de los contactos no iniciaron con el esquema de medicamentos y los factores asociados fueron: edad, condición socioeconómica y resultado de la prueba de tuberculina. Las recomendaciones de tratamiento impartidas por el personal de salud se asociaron con mayor adherencia.
2.1.2. Antecedentes Nacionales
Ampuero G. (2016) concluyó que el sexo masculino, la edad (mayores de 30 años), ser soltero, presentar adicciones, estar en un ambiente familiar hostil, no tener una idea clara de la enfermedad y la disconformidad con el tratamiento, son factores condicionantes de recaídas en el tratamiento farmacológico de adultos con tuberculosis pulmonar.
Iparraguirre M. (2015) concluyó que existe relación significativa entre nivel educativo, respaldo de la familia y la adherencia al tratamiento contra la tuberculosis, obteniendo que el 89,36 % no fue completamente adherente al tratamiento. Del mismo modo determinó la existencia de una relevante relación entre los factores asociados con la atención sanitaria: entrevista domiciliaria, relación entre paciente – personal de la estrategia y la adherencia terapéutica farmacológica.
Salazar J. (2017) concluyó que la no adherencia al tratamiento antituberculosis en pacientes entre 18 y 29 años fue elevada (80%). Respecto al género, se aprecia que las pacientes femeninas, tienen adherencia al tratamiento de TB (51,7%), mientras que el 80% de varones no cumplen las indicaciones terapéuticas establecidas.
2.1.3. Antecedentes Regionales
Lozano E. y Aranda Y. (2017) concluyeron que de los pacientes que tienen adherencia al tratamiento contra la TB, el 60% pertenecen al sexo masculino, 68% pertenecen al grupo etario de adulto joven (entre 20 a 40 años); además que el 52% de pacientes ambulatorios con tuberculosis tienen un nivel total de adherencia al tratamiento.
2.2. Bases Teóricas o Científicas
2.2.1. Tuberculosis
2.2.1.1. Definición
La tuberculosis, es una enfermedad infecciosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis (MTB) o bacilo de Koch, que compromete principalmente los pulmones, sin embargo puede tener una amplia gama de localizaciones como: el sistema nervioso 27 central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones e incluso la piel.
2.2.1.2. Generalidades
La antigüedad del MTB se ha estimado en más de 3 millones de años. Por tanto, es muy probable que la TB sea la enfermedad infecciosa más antigua de la humanidad, además de la más prevalente. A pesar de ello, todavía constituye un importante problema de salud pública y desafortunadamente dista mucho de poder ser erradicada.
2.2.1.3. Epidemiología
La TB se encuentra en la séptima posición dentro de la clasificación mundial de causas de muerte y se prevé que si no se implementan mejoras en su diagnóstico y abordaje, esta lamentable realidad podría permanecer hasta el 2030, además se estima que un tercio de la población mundial está infectada con MTB.
En Latinoamérica aproximadamente se reportan 500 000 nuevos casos de TB anualmente, estimándose en Sudamérica y el Caribe un total de 645 000 casos. En nuestro país, Lima es el departamento con más prevalencia de TB (60%); gran parte de estos casos se concentran en Lima Metropolitana, y en sus distritos: La Victoria, San Juan de Lurigancho y El Rímac.
2.2.1.4. Etiología
El Mycobacterium Tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporógena, bacilar, que mide 0,5 por 3 μm. Las micobacterias, suelen no teñirse con la coloración Gram (son neutras). No obstante, una vez teñidos, las bacterias no pueden cambiar de color con el alcohol ácido, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.
2.2.1.5. Fisiopatología
Para Dorronsoro y Torroba ciertos tejidos en particular favorecen la retención y la multiplicación bacilar: riñón, epífisis de huesos largos, ganglios, cuerpos vertebrales, pero ninguna en la 29 forma como son los segmentos ápicoposteriores de los pulmones; la contribución a la gravedad y la aparición de la enfermedad clínica de estos y otros componentes de la respuesta inmunológica a la TB sigue siendo investigada.
2.2.1.6. Manifestaciones clínicas
La sintomatología de la TB es inespecífica y muy fluctuante en cada paciente. Las manifestaciones generales típicas consisten en un cuadro clínico subagudo o crónico caracterizado por pérdida ponderal, astenia, anorexia, sensación de alza térmica a predominio vespertino y diaforesis nocturna. Estas manifestaciones, a pesar de su inespecificidad, debe alertarnos para hacer un screening de la enfermedad, sobre todo en países considerados como endémicos de TB, como es el nuestro.
2.2.1.7. Diagnóstico
El 80% de los casos nuevos de TB pulmonar y 55% de TB extrapulmonar se diagnostican por hallazgos microbiológicos, el porcentaje restante se diagnostican por la clínica, hallazgos imageneológicos y demás exámenes complementarios. En el Perú recientemente se cuenta con baciloscopía directa y el cultivo en medio sólido y medio líquido como métodos para el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis.
2.2.1.8. Tratamiento
La fase primaria consta de dos meses de tratamiento con cuatro medicamentos antifímicos de administración diaria: H (isoniazida) + R (rifampicina) + Z(pirazinamida) + E(etambutol). Si el resultado microbiológico de esputo al final del segundo mes es positivo, se deberá efectuar una prueba de sensibilidad. Con estos resultados se tomará la decisión de hacer cambios o no en el tratamiento instaurado. La fase de continuación consta de cuatro meses de tratamiento con dos drogas: H + R. La fase de continuación puede realizarse en forma diaria o en forma intermitente.
2.2. Marco Conceptual
Tuberculosis: Según Larry, et al. en el libro de Harrinson: Principios de Medicina Interna, la tuberculosis (TB), es una enfermedad tan remota que incluso existió desde la época de los pre homínidos. Esta patología es causada por una bacteria del complejo Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones y hasta en 36% de los casos hay afectación de otros sistemas. Si se trata correctamente, la TB por cepas fármaco sensible se cura prácticamente en todos los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los enfermos puede morir en un plazo de cinco años.
Adherencia Terapéutica: En el 2017, la OMS define la adherencia al tratamiento como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con las prescripciones establecidas; y la persistencia de tomar la medicación a lo largo del tiempo indicado. En los países desarrollados, sólo el 50% de los pacientes crónicos cumplen con su tratamiento; cifras que inclusive se incrementan al referirnos a determinadas patologías con una alta incidencia.
Red de Salud Valle del Mantaro: La Dirección de Red de Salud Valle del Mantaro es un entidad sanitaria desconcentrada de la Dirección Regional de 39 Salud Junín, que brinda una atención holística de calidad en el primer nivel de atención con el objetivo de mejorar la salud individual y colectiva de los habitantes de las Provincias de Huancayo y Concepción dando prioridad a los sectores con mayor vulnerabilidad.
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Método de investigación
Método Científico.
3.2. Tipo de investigación
El presente estudio es observacional, de corte transversal, retrospectivo.
3.3. Nivel de investigación
Básico.
3.4. Nivel de investigación
El esquema utilizado fue el siguiente:
M → O
Donde:
M: muestra de pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar durante el año 2018.
O: factores de adherencia terapéutica al tratamiento farmacológico.
3.5. Población y muestra
3.5.1. Población
La población del presente estudio, estuvo constituida por 105 pacientes con tuberculosis pulmonar, pertenecientes a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, y La Libertad; que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión.
3.5.2. Muestra
La muestra utilizada en la presente investigación fue obtenida de forma no probabilística por conveniencia, ya que se tomó en cuenta a todas las personas que firmaron el consentimiento informado y que también cumplían los criterios de inclusión y exclusión.
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Las técnicas que se utilizaron en la investigación fueron la aplicación de encuestas y el diálogo directo con los pacientes diagnosticados con TB pulmonar pertenecientes a la ESNPCT de los centros de salud Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca, La Libertad; que se encontraban recibiendo el primer esquema terapéutico; estos procesos de recolección de datos se efectuaron durante los meses de marzo a diciembre del 2018.
El cuestionario que se aplicó consta de dos partes, la primera enfocada determinar la adherencia terapéutica, para lo cual se utilizó al Test de Morisky-Green-Levine y la segunda en obtener datos de los factores de 48 adherencia terapéutica.
3.7. Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Se utilizaron los programas Microsoft Excel en su versión 2016, 50 donde se tabularon los resultados de la encuesta y el Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS) versión 25 para el análisis estadístico, ambos softwares cuentan con copia licenciada del programa. Se realizó el análisis estadístico descriptivo para expresar frecuencias y porcentajes, así como el inferencial empleando X 2 (Chi Cuadrado) para pruebas no paramétricas, obteniendo valores de significancia con un intervalo de confianza de 0.05.
3.8. Aspectos éticos de la investigación
Para la ejecución de la presente investigación se contó con la autorización de la Dirección de la Red de Salud Valle del Mantaro y el dictamen favorable del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Los Andes a través de la aprobación del Proyecto de Investigación.
El Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú enfatiza en que toda actividad en el campo médico garantice el estricto respeto a la dignidad, autonomía e integridad tanto del paciente, su familia y su comunidad. En esa medida el estudio se ciñe a estos principios al no existir intervención o manipulación de variables biológicas, fisiológicas ó psicológicas
CONCLUSIONES
Los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes adultos con tuberculosis pulmonar pertenecientes a los centros de salud: Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca y La Libertad, durante el año 2018; fueron los relacionados a la enfermedad, relacionados al equipo de asistencia sanitaria y los relacionados al paciente.
La adherencia terapéutica al tratamiento contra la tuberculosis pulmonar, estuvo presente en 61 (58,1%) de los pacientes pertenecientes a centros de salud de la Red Valle del Mantaro durante el año 2018.
Las características socioeconómicas de los pacientes adultos con tuberculosis pulmonar pertenecientes a los centros de salud: Juan Parra del Riego, Justicia Paz y Vida, Chilca, Auquimarca y La Libertad, durante el año 2018, que no son adherentes, fueron: 26 (24,8%) tienen entre 18 y 40 años, 17 (16,2%) sólo terminaron la secundaria y 32 (30,5%) pertenecen al estrato económico bajo.
Los aspectos que influyen en la no adherencia al tratamiento contra la tuberculosis, en los pacientes pertenecientes a centros de salud de la Red Valle del Mantaro durante el año 2018 fueron: el abastecimiento oportuno de medicamentos y presencia de reacciones adversas (factor tratamiento); el fracaso terapéutico previo (factor enfermedad) y la depresión a causa de esta enfermedad (factor paciente).