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Choc septique : quand dialyser ? - MediaMed

Un essai français pour tenter de mieux définir le délai d’instauration d’une épuration extra-rénale en situation de choc septique avec une insuffisance rénale aiguë. MediaMed Information

Choc septique : quand dialyser ?

L’insuffisance rénale aiguë est l’une des complications les plus fréquentes mais aussi les plus graves des patients hospitalisés dans un service de réanimation pour prise en charge d’un choc septique.

Crédit image : Piron Guillaume

[...] Dans le cadre de cet essai français multicentrique, contrôlé, avec répartition au hasard, 488 patients ont été distribués dans deux groupes. Une stratégie précoce : instauration d’une épuration extra-rénale (EER) dans les douze heures après la mise en évidence d’une dégradation de la fonction rénale, a été mise en œuvre dans le premier groupe (n = 246). La stratégie utilisée dans le second groupe (n = 242) a été plus tardive : instauration de l'EER après quarante-huit heures d’altération de la fonction rénale [...] Le critère de jugement principal a été la mortalité au 90e jour [...]

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Paul Desforges 24 03 2019

Barbar SD, et al.; IDEAL-ICU Trial Investigators and the CRICS TRIGGERSEP Network. Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med. 2018 Oct 11;379(15):1431-1442. doi: 10.1056/NEJMoa1803213.

Voir aussi : Répétition du qSOFA : une arme contre le sepsis ? Corticoïdes et choc septique : le débat continue (ADRENAL, APPROCHSS)

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Corticoïdes et choc septique : le débat continue - MediaMed

Depuis les années 1960, la communauté médicale est divisée sur la nécessité ou non d’introduire un traitement par corticoïdes dans les états infectieux sévères. Le choc septique reste un problème de santé publique compte tenu de sa gravité. MediaMed Information

Depuis les années 1960, la communauté médicale est divisée sur la nécessité ou non d’introduire un traitement par corticoïdes dans les états infectieux sévères. Le choc septique reste un problème de santé publique compte tenu de sa gravité.

Crédit image : Chris Hernandez - Bacteria, Blood and White Blood Cells - Acrylic on linen, 120cm x 100cm, 2015.

La rapidité d’introduction d’un traitement antibiotique adapté est le principal facteur pronostique de survie. Cependant, de nombreuses équipes s’intéressent à des traitements adjuvants pouvant avoir un impact en terme de morbidité mais aussi de mortalité.[...]

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Paul Desforges 29 06 2018

Sources

1. Kumar A, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septicshock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96.

2. Annane D, et al. A 3-level prognostic classification in septicshock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA. 2000 Feb 23;283(8):1038-45.

3. Venkatesh B, et al.; for the ADRENAL Trial Investigators and the Australian–New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):797-808. doi: 10.1056/NEJMoa1705835. Epub 2018 Jan 19.

4. Annane D, et al.; for the CRICS-TRIGGERSEP Network. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock. N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):809-818.

5. Ranieri VM, et al.; for the PROWESS-SHOCK Study Group. Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64.