THIP hygiëne en infectiepreventie advies Amsterdam

Vanuit THIP adviseren wij, deskundige infectiepreventie en deskundige steriele medische hulpmiddelen (DSMH)/DSRD) zorginstellingen op terrein van infectiepreventie in het algemeen en reiniging, desinfectie en sterilisatie van herbruikbare medische hulpmiddelen in het bijzonder. Om patiëntveiligheid te kunnen waarborgen is het van essentieel belang dat vermijdbare risico's geïdentificeerd zijn, zodat daarop geanticipeerd kan worden. Thip brengt deze infectierisico's gestructureerd voor u in kaart en adviseert/begeleidt u met het opstellen van een praktisch verbeterplan en denkt graag mee in de mogelijke oplossingen om uw doel te bereiken. Maak gebruik van onze jarenlange ervaring. Heeft u vragen? Stuur een e-mail naar [email protected], bel ons of stuur een WhatsApp naar 020-2613468

[thip-amsterdam]

Dit apparaat lijkt wel een ‘veredelde oven’, zo naast de Senseo.  Het gaat hier echter om een stoomsterilisator voor het steriliseren van medische hulpmiddelen (chirurgisch instrumentarium) in een huisartsenpraktijk. Een leek zal begrijpen dat dit niet de gewenste omstandigheden zijn om deze werkzaamheden uit te voeren.

Waar is trouwens de instrumentenwasmachine?  Of wordt hier nog handmatig gereinigd? Handmatig reinigen heeft als groot nadeel dat het eindresultaat mensafhankelijk is. De kwaliteit is hierbij niet altijd gelijk en daar komen de vermijdbare risico’s om de hoek kijken. Het komt de patiëntveiligheid ten goede als gebruik gemaakt gaat worden van een instrumentenwasmachine.  De keuken is trouwens een nis in de wachtkamer die vrij toegankelijk is voor onbevoegden. 
 Reden tot zorg.

Tip: let er wel op dat apparatuur  onderhouden wordt conform de instructies van de fabrikant,  waarmee een goede werking wordt gegarandeerd

https://www.thip.nl/

[thip-amsterdam]

Voor de hygiene audit. Na de hygiene audit.
 Deze praktijk heeft werk gemaakt van de verbeterpunten uit de laatste hygiëne audit. De grote ‘grijpvoorraad’ instrumentarium die in gebruik was werd nooit volledig gebruikt en nimmer in zijn geheel gereinigd en gedesinfecteerd. Het gebruikte instrumentarium werd na de reiniging en desinfectie weer aangevuld. Met de kans op herbesmetting van naastgelegen instrumentarium in deze bak tijdens het “grijpen’ naar een instrument. Daarnaast is reiniging van deze bak onpraktisch, wanneer deze altijd vol ligt. De praktijk heeft de hoeveelheid instrumentarium teruggeschroefd en aangepast naar het daadwerkelijke verbruik. De hele inhoud van de bak wordt elke dat aan het einde van het spreekuur machinaal gereinigd en gedesinfecteerd. Dit vindt plaats op de centrale sterilisatie afdeling van een ziekenhuis. De bak zelf wordt na elke werkdag gereinigd en gedesinfecteerd. Een schone start van de werkdag. https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Foto links: Wat is er hier niet in orde? Deze ‘steriel’ verpakte instrumenten zijn gezien in een zelfstandig behandelkamer. We zien hier chirurgisch instrumentarium in een zogenoemde ‘laminaat’ verpakking. De kleurindicator op deze verpakking, ook wel passage indicator genoemd, is ‘omgeslagen’. Dat wil zeggen van kleur veranderd. Dit zou kunnen betekenen dat het product een sterilisatieproces heeft ondergaan. Daar mogen we niet zondermeer vanuit gaan. Waar is de wettelijk verplichte sticker op de verpakking die: -de houdbaarheiddatum -te verklaring - steriel tot -en het chargenummer van het sterilisatieproces vermeld? Dit instrumentarium mag zonder deze informatie niet voor ‘steriel’ aangezien worden en als zodanig gebruikt worden.

De foto rechts: 
Is dit instrument wel een ‘reusable’ instrument? Of is dit een ‘disposable’ instrument wat oneigenlijk hergebruikt wordt. De fabrikant heeft dit instrument op de markt gebracht als ‘single use’.  In vakterm wordt dit de ‘intended use’ genoemd. De fabrikant garandeert de kwaliteit van het product op basis van de ‘intended use’. Dus in dit geval ‘eenmalig’ gebruik. Wat is daar nu zo erg aan? Dat zit zo. De fabrikant draagt bij hergebruik van een ‘single use medisch hulpmiddel’ geen productaansprakelijkheid meer. De zorginstelling neemt deze aansprakelijkheid over van de fabrikant,  wanneer besloten wordt tot hergebruik. Maar, zijn alle risico’s voor de patient- en medewerkersveiligheid wel in kaart gebracht?

https://www.thip.nl/

[thip-amsterdam]

Op deze verbandkar wordt medicatie klaargemaakt en worden infusen voorbereid. Strikte hygiene is hierbij een basisvereiste. Helaas is de kar niet goed schoon. Kijk naar de vervuilde richels en randen die überhaupt niet goed schoongehouden kunnen worden. Om hygiënische te kunnen  werken is altijd een glad, goed reinigbaar oppervlak vereist. Deze kar (met deze randen) is ongeschikt voor het doel waarvoor hij nu gebruikt wordt. Zorg voor goede hygiënische omstandigheden en vermijd risico op infecties. En schaf de juiste materialen aan voor het juiste doel.

https://www.thip.nl/

[thip-amsterdam]

In deze doos werden ‘steriele’ pakketten afgeleverd. De doos is bij de ‘inklaring’ (de ingangscontrole) onderschept, en gelukkig maar. Steriliteit van de inhoud is niet gegarandeerd als de verpakking ‘beschadigd’ aankomt, want wat is er onderweg met de inhoud gebeurd? Zijn de steriele pakketten zelf wel onbeschadigd? Een microscopisch klein gaatje kan al voldoende zijn om de ‘steriele barrière’ te doorbreken, waardoor micro organismen vrij spel hebben en de boel ‘besmetten’. Dan is de inhoud niet meer steriel.  Steriliteit  is nl. niet oneindig. Ook al staat er een ‘steriel tot’ datum op de verpakking die nog ver in de toekomst ligt.  Steriliteit is ‘event related’, waarmee bedoeld wordt dat de omstandigheden zodanig moeten zijn dat steriliteit behouden kan blijven. Dus controleer bij de ontvangst minimaal of de verpakking onbeschadigd en droog is. Dan pas mag deze geaccepteerd worden en de producten in de voorraad worden opgenomen.

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Vuil dat je niet ziet is schoon. Dat is nu juist het probleem. 

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Deze foto is genomen in augustus 2013. De steriliteit van dit “steriel medisch hulpmiddel’, in dit geval een injectiespuit is echter al in maart 2013 verlopen. Controleert u uw voorraden steriele medische hulpmiddelen maandelijks en worden deze controles afgetekend, zodat u en uw collega’s er zicht op houden? Steriliteit is niet meer gegarandeerd na de ‘vervaldatum’

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Deze leverancier maakt er een ‘potje’ van. Voor desinfectie van wat? Huid, oppervlakken of medische hulpmiddelen. RvG of N nummer of CE markering nodig?

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Steriliteit en water gaan niet samen. De verpakking van het steriele product kan vochtig worden in deze omgeving, waardoor micro organismen vrij spel krijgen en door de steriele barierre (verpakkingslaag) treden en de inhoud besmetten. Hallo micro organismen, kom binnen. Dag steriliteit. Niet doen dus!

Opslag van steriele medische hulpmiddelen (SMH) is op deze locaties daarom niet toegestaan.

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Voorbeeld uit de dagelijkse praktijk. Dit herbruikbare (reusable) instrument wordt inwendig gebruikt bij een liposuctie ingreep (operatieve ingreep waarbij vet weggezogen wordt) Niet moeilijk voor te stellen dat dit een lastig te reinigen instrument is. Aan de binnenzijde van het instrument zijn randjes/richeltjes te zien waar je met de reiniging niet goed bijkomt. Dit is met het blote oog lastig zichtbaar. Reden voor afkeur. Immers wat niet gegarandeerd goed gereinigd kan worden kan nooit steriel worden. Het vuil dat achter blijft zorgt ervoor dat de ‘stoom’ waarmee gesteriliseerd wordt het oppervlak niet bereikt en zorgt er bovendien voor dat het vuil zich bij elk sterilisatieproces verder vastzet (aankoekt). Een ‘disposable/single use’ variant van dit instrument geniet bij dergelijk moeilijk reinigbaar instrumentarium vanuit oogpunt van patiëntveiligheid de voorkeur. 

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Geen beste beurt van het schoonmaakbedrijf in deze praktijk. Maar controleert u de kwaliteit van de schoonmaak zelf wel regelmatig? U wordt er in ieder geval zelf op aangesproken mocht de IGJ bij u langskomen. Een snelle blik op de schoonmaakkar zegt genoeg of de praktijk inderdaad wel zo schoon is als het in eerste instantie lijkt.

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Zomaar een afvalbak uit de zorg. Hoezo glad, goed reinigbaar en vrij van structuren waar zich vuil kan ophopen.

https://www.thip.nl

[thip-amsterdam]

Biotex, geweldig voor een handwasje. Maar…. eerlijk zeggen, wie gebruikt er (nog) Biotex voor het reinigen van medisch instrumentarium? Het is een hardnekkig groen pakje wat in menig medische praktijk nog vaak opduikt. Wat veel mens niet weten is dat dit wettelijk niet is toegestaan voor reiniging van medische hulpmiddelen. Gebruik alleen reinigingsmiddelen die door de fabrikant van het reinigingsmiddel voor dit doel op de markt zijn gebracht. En nog iets. Altijd een reinigingsmiddel gebruiken wat ook nog in overeenstemming is met de instructies van de fabrikant van het instrumentarium en voorzien zijn van een CE markering Bron o.a.: Wet op de medische hulpmiddelen Besluit Medische Hulpmiddelen MDD tot 26 mei 2021 (Medical Device Directive) en de MDR vanaf 26 mei 2021 (Medical Device Regulation)

https://www.thip.nl