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La deuda sanitaria de la UE ahoga a España

La sanidad española ha tenido durante muchos años un “agujero en la mano”•y se hacía muy necesario recortar esta permisividad evidente para toda la oleada de extranjeros que llegaban de toda Unión Europea para el denominado “turismo de bisturí” (turismo porque no se trata de los inmigrantes que contribuyen durante un tiempo con los impuestos, sino de visitantes temporales) buscando una asistencia sanitaria de referencia que poco a poco iba dejando mella en el sistema financiero. Una de las comunidades que más ha sufrido ha sido la Comunidad Valenciana donde se estima que el coste anual para la Generalitat de asistencia a extranjeros era de aproximadamente 15 millones de euros calculados en unos 800.000 pacientes foráneos. ¿Casualidad que la mayoría sean operaciones no costeadas por los países de origen y sí en España? Prótesis de cadera, cataratas…incluyendo playa y sol, como en el caso que explicaba José Antonio Monago, presidente de Extremadura, que existe una página oficial del Ministerio de Asuntos Exteriores de Gran Bretaña "que explica cómo acudir a España para tener una asistencia sanitaria en determinadas materias, incluso que no son objeto de ser cubiertas por el sistema sanitario británico". Incluso páginas web especializas en el cálculo del ahorro que supone tratarse en nuestro país y ofertan todo tipo de viajes “low cost” incluyendo entre otros alojamiento, transporte y todo tipo de operaciones totalmente gratuitas, para ellos claro. Dos de los supuestos válidos para esta asistencia eran que respondieran a una patología diagnosticada previamente y que cuente con una autorización de su país de origen. Aunque estos supuestos en caso de crisis de estas patologías ya diagnosticadas desde hace tiempo lo permitían y lo han permitido durante demasiados años.  Existe una complejidad administrativa para la compensación entre países en materia de servicios sanitarios según manifiesta el informe del Tribunal de Cuentas. La desactualización de las facturas, las facturas atribuidas a servicios que no se cubren, etc. Todo esto constituye un lastre para el Sistema Nacional de Salud. Una buena administración y una aceleración en los trámites resultan necesarias para la adecuación de estas estrategias. Toda la gestión tenía que pasar por Bruselas, sede la UE, que gestionaba los gastos médicos facturados por cada país y en su mayoría con un “redondeo” siempre a la baja. Alemania un caso diferente Con la llegada de Ana Mato se cambiaron estas actuaciones y se reguló la tramitación de las facturas de cada comunidad autónoma emitiéndose a los países de origen, pero el caso de Alemania difiere del resto. La actuación venía avalada por un informe elaborado por el Tribunal de Cuentas, en el que se demuestra la diferencia millonaria entre lo que España factura por la atención sanitaria a extranjeros y lo que paga por la que los españoles reciben fuera. En 2009, España facturó 441,1 millones de euros a 26 países de la UE más Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza por la asistencia médica prestada a ciudadanos de estos países, mientras que el gasto que supuso la asistencia de españoles en el extranjero sumó 46,2 millones. “Queremos evitar que haya ciudadanos extranjeros con solvencia económica que puedan, mediante lagunas administrativas o recurriendo a la picaresca, beneficiarse para acceder sin derecho y gratis a los servicios sanitarios de España”, señaló la responsable de Sanidad. Alemania ahora se sitúa como el país que mas adeuda a España en cuestión sanitaria. Debe 25 millones de euros, el 18% de la cantidad global de total con los demás países de la comunidad europea que ya asciende a 138 millones. El sistema sanitario público atiende gratuitamente en España tanto al turismo como a los residentes temporales a través de la tarjeta sanitaria europea. Un informe nuevo publicado por el Tribunal de Cuentas del 2009, pone de manifiesto que las facturas enviadas a España por Alemania fue 716%  superior al emitido por España hacia Alemania.  Este Tribunal a puesto en conocimiento del Instituto Nacional de la Seguridad Social este caso para que se esclarezcan los motivos de esta situación y que se tomen medidas al respecto, "para que este Instituto determine las razones por las que se producen estas diferencias tan significativas y, en su caso, pueda instar a los Servicios de Salud de las comunidades autónomas a adoptar las medidas que correspondan en orden a procurar la facturación total de la asistencia que prestan a través de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de sus respectivos territorios", transcriben en el informe. No se ha inscrito ningún convenio que permita a Alemania atrasar el pago de estos créditos con lo que el Tribunal insta a, “impulsar la suscripción de este convenio, con el fin de minorar los plazos para el cobro de las deudas pendientes". En total, según el informe, la asistencia sanitaria a extranjeros en el SNS supone un gasto de aproximadamente 1.500 millones de euros, de los que recupera solo el 30%. En el último año del que se tiene referencial, el 2009, se gastó en esto 1.362 millones de euros de los que España solo recuperó 445 millones. La Comisión mixta del Congreso y el Senado, según la resolución publicada por el BOE el pasado 25 de marzo, recomienda que las comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se preocupen, "por la adecuada actualización e intercambio de información de las bases de datos para que las personas aseguradas en otros estados miembros y que residan en España con derecho a la asistencia sanitaria pública estén correctamente identificadas y registradas en las mismas, para que la expedición de la tarjeta sanitaria individual se realice por las administraciones sanitarias competentes adecuadamente".

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¿Está usted a favor de una sanidad pública, de calidad y universal?

Basándose en un informe encargado por Afem y realizado por el buefete López Rodó & Cruz Ferrer, un grupo de asociaciones de diferentes tamaños han comenzado una consulta popular para sondear si los ciudadanos están a favor de la privatización de seis hospitales en la Comunidad de Madrid. La consulta está siendo realizada de manera presencial y a través de internet. La iniciativa fue presentada públicamente hace un mes en el Hospital 12 de Octubre en una Asamblea organizada por PATUSALUD, Afem y AME y tiene el objetivo de superar las 500.000 firmas de apoyo contra de la externalización sanitaria y en general, de la política de ajustes del Gobierno del Partido Popular para la sanidad madrileña marcada en los últimos meses por el plan de privatización de seis hospitales públicos. La consulta cuenta con la aprobación de la delegación del gobierno regional y contará con la vigilancia de la policía para que no haya altercado alguno y pueda realizarse sin problemas. La pregunta que se va a formular es la siguiente: "¿Está usted a favor de una sanidad de gestión pública, de calidad y universal, y en contra de su privatización y de las leyes que lo permiten?", y se pretende que participen los 75.000 trabajadores sanitarios de la Comunidad de Madrid. Con la respuesta está previsto que se elaboren propuestas para presentar en los plenos de todos los Ayuntamientos madrileños, en el Gobierno regional, en la Asamblea de Madrid, el Congreso y el Senado, en el Parlamento Europeo y las Naciones Unidas. Lógicamente los partidos de izquierdas como el PSOE e IU también apoyan esta nueva iniciativa de desgaste del gobierno.

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Carta de varios médicos para evitar la corrupción en el Colegio de Madrid

Un grupo de médicos bajo la denominación de "Agrupación de Colegiados Médicos Pro-Dignidad y Cumplimiento del Programa Electoral de Sonia López Arribas" han mandado una carta al Colegio reclamando que la Presidenta no cambie de opinión y cumpla sus promesas electorales. Uno de los puntos esenciales está en la corruptela que pueden generar la búsqueda de contratos "al mejor postor", en su momento utilizó esta propuesta para llegar a la presidencia y ahora prefiere hacer exactamente lo contrario. El problema estriba en que Sonia López Arribas ha cambiado su política y ahora está a favor de contratos en "condiciones ventajosas", pero no especifica para quién son esas condiciones ventajosas, y denuncian que es el mejor caldo de cultivo para el oscurantismo y las desviaciones fondos. La propia asamblea de compromisarios ya reprobó alguna de las actitudes económicas de la presidenta como la contratación del Director Gerente Antonio Mora, amigo personal suyo, a un coste totalmente inadecuado para estos momentos. La propuesta entregada por una gran cantidad de médicos pide apoyo para una redacción de la clausula de los estatutos que respeta lo que votaron y lo que proponía la propia Sonia López Arribas, antes de que apareciera el mencionado Antonio Mora. "El Colegio, por su naturaleza de Corporación de Derecho Público, en ningún caso podrá promover, crear, constituir y/o recomendar ni por sí, ni directa o indirectamente por medio de personas físicas y/o jurídicas interpuestas o no, ni por parte de los miembros del Pleno o de la Junta Directiva, ningún producto bancario, de seguros, banco, compañía aseguradora, correduría, agencia, mutualidades, agencias de viajes, empresas de ocio y/o tiempo libre, etc. ni los productos correspondientes. Igualmente, el Colegio y las personas designadas en el párrafo anterior se abstendrán de cualquier actuación o intervención -consideradas en el más amplio sentido- en el mercado, entendiéndose por tales la creación, difusión, indicación, comercialización recomendación, mediación, etc. de bienes o servicios cualquiera que su denominación o naturaleza." Con esta propuesta de enmienda quieren que se cumpla lo prometido por la actual Junta Directiva y se anule la idea de contratos en "condiciones ventajosas" que propone.

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Recortes: ¿Qué dirá el médico al paciente que soporta los recortes?

El Real Decreto-Ley 16/2012 aparecido en el BOE el 26 de abril no corrige errores y va bastante más allá de lo indicado por Ana Mato, Ministra de Sanidad, al imponer un cambio de reglas que hará menos público, universal y gratuito el actual sistema. Todo enfocado, como es de suponer, a la obtención del mencionado ahorro de los 7.000 millones de euros por los que tanto se suspira en el Ministerio de Mato. Se trata de un nuevo “medicamentazo”, que según los expertos, trasladará al usuario el importe de los laxantes, los antitusivos y las ambulancias. Todo antes del próximo mes de julio. Una reforma que supone un ataque directo a la línea de flotación del bolsillo del ciudadano, enfocado a paliar el gasto sanitario de nuestro miniesbozo de 17 semiestados que actualmente pululan en España que, según datos del propio Ministerio de Sanidad oscilan entre los 469 millones de La Rioja a los 10.527 de Cataluña, 10.288 de Andalucía, 7.904 de Madrid y 6.650 de la comunidad valenciana por citar solo algunas. Con todo este movimiento de ideas e información ¿es de extrañar que en más de un sector, profesional o social, se piense que políticos y ciudadanos están a la greña por culpa de esa catarata continua de reformas que se anuncian cada semana, cuando acaba el Consejo de Ministros de los viernes,  y lo que es peor, que nuestra Sanidad está sumida en una quiebra? Una Sanidad pública, universal y de calidad, base fundamental para el desarrollo del estado del bienestar y uno de los pilares para asegurar la solidaridad y equidad dentro de la sociedad. Basta con echar un rápido vistazo a determinados detalles, como las más que discutidas decisiones de la realización de esos llamados “Macro-hospitales” como el de Toledo, El HUCA, Hospital Universitario Central de Asturias, que alcanza ya los 1.300 millones. Pero hay otros muchos temas estructurales que inciden directamente en el sistema sanitario y no aparecen por las ruedas de prensa de la ministra Ana Mato:

Extranjeros en Atención Primaria. Tratamientos no urgentes a extranjeros realizados con tarjetas sanitarias temporales que podrían posponerse hasta la vuelta sus países de origen. Costes elevadísimos que nunca se facturan o cobran a los países de origen. Las principales irregularidades detectadas están orientadas a errores burocráticos fácilmente subsanables con una gestión eficaz. Los errores principales vienen por varios puntos principales como son la falta de actualización de tarifas, la concesión de tarjetas sanitarias a extranjeros que no cumplen los requisitos para su posesión, la duplicidad de tarjetas, la falta de informatización, la asunción de pagos no correspondientes y la dejación de funciones a la hora de facturar los servicios sanitarios a los países de origen de los pacientes

Urgencias. Un servicio sobredimensionado atendido por médicos residentes, que son la mano de obra más barata. Cantidades ingentes de pruebas realizadas por falta de conocimiento y/o seguridad por fala de supervisión. Es necesaria una inversión en coordinación y organización para que el rendimiento suba y los costes puedan disminuir.

Infrautilización de las estructuras. El problema radica en que muchas unidades diagnósticas o de tratamiento están infrautilizadas y no es infrecuente el hecho de que, en algunos casos, la jornada de trabajo se termine a las 13 horas, pudiendo hacerse más pruebas o abriendo turnos de tarde con gente contratada. La productividad no es un tema que se estudie o se prime.

Farmacia hospitalaria. Los gastos en farmacia comunitaria por parte del Ministerio de Sanidad se ofrece habitualmente, pero las cifras sobre el gasto de este capítulo en hospitales no se encuentra. Que cada hospital gestione sus compras no tiene sentido y la propuesta de central de compras puede significar un importante paso hacia un verdadero ahorro.

Inestabilidad profesional. Hay contratos indignos que muchos médicos tienen y que son silenciados por un sistema que hace que haya médicos que están contratados de lunes a viernes durante meses. ¿Puede un profesional transmitir seguridad en su trabajo y a sus pacientes renovando cada lunes su contrato? Las horas extras se convierten en un complemento esencial 

Turismo sanitario. Otro de los grandes problemas que Gobierno y Comunidades deben frenar con urgencia. Según el Tribunal de Cuentas, este turismo cuesta a las arcas públicas unos ml millones anuales y no solo se aprovechan los extranjeros que vienen solo para ser intervenidos sino que lo practican los propios españoles que viven fuera, vienen de vacaciones para ser intervenidos o tratados en un país en el que ya no cotizan

Mala gestión y duplicidad de servicios Otra de las prácticas a la que los ciudadanos contribuyen es la duplicidad de servicios que un ciudadano realiza hasta encontrar el diagnóstico que más le conviene. La puesta en marcha de la tarjeta sanitaria única es un paso hacia adelante.

Por otro, la politización de los hospitales ha llevado a que muchos gerentes dependan de la correspondiente autoridad y los beneficios o pérdidas sean asumidas por las Administraciones directamente. Teniendo en cuenta que son los médicos los que se ponen delante de los enfermos la Ministra tendrá que enviar respuestas contundentes para cuando los pacientes pregunten los motivos de los recortes que sufren.

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138.000 evidencias de una mala gestión

Si Juliana Fariña está siguiendo detalladamente el desarrollo del Colegio de Madrid tendrá la cara oculta de la vergüenza ajena que le produce la mala gestión que el equipo de Miguel García Alarilla ha estado llevando a cabo en el Colegio a la vez que intenta airear que todo es bueno. Gaceta Médica ha destapado unos documentos en los que se descubre un nuevo escándalo. Mientras el banco ofrecía un 2% de interés, el equipo liderado por el Tesorero Carlos González Galán, sacó 4.600.000 euros para ponerlos al 0,5%. La entidad bancaria estaba ofreciendo por aquella época para este tipo de grandes capitales un 3,5%. Es decir, colocó el dinero de los colegiados a un 3% menos. De esta manera se han perdido 138.000 euros para los colegiados solamente en el año 2010, además queda demostrado por Gaceta Médica que sin el consentimiento ni la firma preceptiva de la propia Juliana Fariña, Presidenta en aquella época. El anterior director financiero, José Luis Acuña, tuvo que marcharse por las discusiones con Juliana Fariña, que se negaba a firmar estos acuerdos. Para suplirle, García Alarilla y su asesor principal, el doctor Gómez Acebo (ahora candidato a Tesorero de su candidatura), impusieron a Pablo Picazo, compañero de Acuña en las gestiones financieras colegiales.

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Garcia Alarilla se aferra a manipulaciones

El miedo de Miguel García Alarilla a perder su posición en el Colegio de Médicos de Madrid le esta llevando a mostrar abruptamente sus manipulaciones. Tiene la obligación de ganar las elecciones para que no se descubra lo que tan celosamente oculta a colegiados, compromisarios y resto de vocales. La última ocurrencia ha sido usurpar de nuevo el Colegio y abusar de su condición de Presidente en funciones para atacar otras candidaturas. En un correo electronico y en una carta se dirige a todos los colegiados con medias verdades:

Para cerrar la Comisión Científica y de Investigación busca la excusa de que no se ha enviado la memoria de actividad El Presidente de la Comisión Científica y de Investigación hizo entrega de la misma el 7 de febrero de 2012 a las 13h35 por correo electrónico, pero el propio García Alarilla prefiere hacer caso omiso y la exige de nuevo el 2 de marzo. Posteriormente, en la memoria del Colegio del año 2011, entregada el 6 de Marzo, coloca la memoria manipulada recortando información para beneficiarse electoralmente. Ver anexo en pdf.

Para minar la candidatura de Sonia López Arribas acusa a parte de sus miembros de cobrar de Uniteco Profesional Disfraza la verdad porque gracias a Uniteco Profesional los miembros de la Comisión Delegada de la Comisión Científica y de Investigación están al corriente de las obligaciones que el Colegio ha contraído como muestra una carta de Juliana Fariña en la que pide que se hagan los pagos correspondientes. Ver anexo en pdf

Pone en boca de otros denuncias que no existen para beneficiarse electoralmente El miedo a perder la presidencia le hace acusar a otros candidatos de mentir a la hora de anunciar a sus amigos. Dados los pocos amigos que tiene su candidatura no quiere que otros los tengan y denuncia que otros anuncien sus amigos. Utiliza su puesto de Presidente para promover una rebelión contra otras candidaturas.

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El médico dedica mucho tiempo libre a la formación

Vicente Matas Aguilera. CESM Granada Los médicos de todo el Sistema Nacional de Salud, realizan la jornada habitual del resto de los trabajadores del servicio de salud, o del resto de los funcionarios, es decir 35 o 37,5 horas a la semana, que es lo que se denomina jornada ordinaria. Además, y por encima de esta jornada, estamos obligados a realizar una jornada complementaria o lo que comúnmente se denomina guardias para así poder atender a la población durante las 24 horas del día, los 365 días del año, con lo que fácilmente llegamos a las 48 horas por semana, que constituye nuestra jornada semanal real (máximo permitido por la normativa de la UE y que se aplica en España desde 2004. La profesión exige unos altos niveles de formación continuada. Sin embargo, estas 48 horas semanales (jornada real para el médico) se dedican fundamental y casi exclusivamente a la asistencia sanitaria y en menor medida a tareas de gestión clínica, docencia e información. Pero esto sólo representa una parte de las funciones que tiene encomendadas el médico. Tradicionalmente los médicos hemos dedicado muchas horas a nuestra formación, es una necesidad en una profesión donde los conocimientos no paran de evolucionar y lo hacen a un ritmo vertiginoso, hasta ahora lo hacíamos sólo por vocación y compromiso con los ciudadanos y la sociedad, pero desde hace unos años, además de nuestro afán personal de superación, se ha producido un cambio sustancial al convertirse en una obligación deontológica y un imperativo legal, justificado como base de un sistema imprescindible para propiciar el desarrollo del sistema sanitario de acuerdo con el principio de calidad asistencial y de mejora permanente de las prestaciones sanitarias, sin que se hayan dispuesto los medios materiales para ello. La elevada presión asistencial a la que estamos sometidos hace que los tengamos que cumplir la obligación (deontológica y legal) de formación continuada para la actualización de conocimientos, así como la investigación que favorece estos avances, fundamentalmente, en nuestro tiempo libre y que ello, sin duda, supone varias horas semanales a expensas de nuestro tiempo de ocio y el dedicado a la vida familiar. No hemos encontrado ningún estudio detallado sobre el tiempo que los médicos dedican fuera de su jornada laboral a mantener actualizados sus conocimientos, adquirir nuevas habilidades, etc. aunque es evidente que lo hacemos. Este estudio realizado por el centro de estudios SIMEG y en el que han participado 2.860 médicos arroja como primeras conclusiones, algo que ya sospechábamos y ahora constatamos, los médicos dedican mucho tiempo fuera de su jornada laboral a mantener actualizados sus conocimientos, para poder así prestar una asistencia de calidad. En resumen:

La formación de los médicos es una necesidad para la profesión por la rápida evolución de los avances en salud y un compromiso moral de los profesionales con la sociedad y los ciudadanos, pero además es una obligación deontológica y legal. 

Los médicos carecen de tiempo suficiente en su jornada laboral, para atender sus necesidades formativas, de actualización de conocimientos y adquisición de habilidades por lo que se ven obligados a realizarlo fuera de ésta, a expensas de su tiempo libre y de ocio. 

Los médicos dedican a lo largo de toda su vida profesional un elevado número de horas a la semana a su formación continuada para garantizar la mejor asistencia a los ciudadanos. 

Más del 69% de los médicos encuestados dedican 5 o más horas a su formación continuada fuera de la jornada laboral para poder garantizar la calidad de los servicios prestados. 

Un escaso 3,53% de los médicos encuestados declaran dedicar menos de 3 horas a la semana a su formación fuera de la jornada laboral. 

Se encuentran diferencias importantes en el tiempo dedicado a formación en tiempo libre entre los grupos de edad, de tal forma que los más jóvenes suelen dedicar mayor tiempo a la formación y muy especialmente el grupo de los residentes en su mayor parte menores de 35 años de edad. 

No se aprecian grandes diferencias en la distribución por sexos en la dedicación a la formación fuera de la jornada laboral. Tampoco se aprecian diferencias llamativas entre los grupos de personal contratado y personal fijo. Si dedican mayor tiempo libre a formación el grupo de residentes. 

El esfuerzo adicional que los médicos realizan no tiene ningún tipo de reconocimiento ni remuneración. 

La Jornada real del médico debe contemplar el reconocimiento de su jornada ordinaria, la jornada complementaria y la dedicación de estos profesionales fuera de la jornada laboral y, por tanto, debe reconocerse como la más alta exigida a ningún otro trabajador por cuenta ajena. 

El cómputo de jornada efectivamente realizada por el médico debe incluir el tiempo dedicado por este a la formación médica continuada. 

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La guerra del ICOMEM en Twitter

Las redes sociales han llegado para quedarse. Facebook, Twitter, LinkedIn... son nuevos soportes de comunicación que hay que ir manejando para favorecer la intercomunicación entre personas y entidades públicas y privadas. Cada vez es más habitual abrir un perfil en cada una de estas redes para los intereses que cada uno tiene porque detrás de cada perfil hay una persona que los ha abierto, físicamente, y hay una persona que debe gestionarlos. En plena campaña electoral para la elecciones del Colegio de Médicos de Madrid se está presenciando una guerra, en realidad un nuevo tipo de guerra, es dialéctica y acusadora, pero para cobardes que se esconden y cuyo único objetivo es crispar con mentiras, medias verdades y falsas ocurrencias. Mientras unos preguntan en público las razones del voto a un candidato, poniendo su nombre y su foto, otros insultan, amenazan, acusan de estar comprados, vendidos o cualquier otra cosa muy lejos de ser deseable. La utilización de las redes sociales tiene un claro beneficio para quien las utiliza bien, y es una muestra más de falta completa de educación y cultura de quien, amparándose en el anonimato, incendia con comentarios "desafortunados". Las conversaciones de Twitter son públicas pero si lo importante está totalmente lleno de ruido el desastre es total. ¿Quién quiere una persona en el Colegio con esa doble personalidad?, por un lado afable personalmente e intransigente y desagradable cuando está en Twitter. A nadie, en su sano juicio, le puede interesar lo que dicen personas escondidas bajo nombres rimbombantes descalifican y embadurnan el soporte. Estos algunos ejemplos, pero hay muchos más

@medicoPregunton @MdicoLimpio @amigomédico @MedicosdeMadrid @elec_icomem2012

Qué interesante sería cerrar todas esas cuentas y que cada persona la utilice para lo que está diseñada, que cada uno cuente lo que hace, lo que quiere hacer, lo que piensa y responda a la preguntas, como una conversación entre personas educadas, adultas. Los niños maleducados no deberían entrar a formar parte de las conversaciones de adultos, deberían ir a hacer deporte y desfogarse

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García Alarilla utiliza el Colegio como propiedad privada

El Colegio de Médicos de Madrid es una institución centenaria de todos los médicos, pero el actual Presidente en funciones, Miguel García Alarilla se está encargando de convertirlo en algo muy parecido a la propiedad privada. Cuando llegó al Colegio, de la mano de Juliana Fariña por las necesidades que tenía parecía honrado y sencillo, parecía podía confiarse en él, pero con el tiempo y al verse accidentalmente en la presidencia todo ha cambiado. O no es la persona que era antes o antes daba una imagen que no era la suya. Los errores que ha cometido al frente del Colegio son fruto de una mala gestión encaminada a permanecer a cualquier precio, sin importar lo que se lleve por delante.  La situación del Colegio no es buena, más bien es muy mala y como prueba de ello es la falta total de seguimiento que tiene. En las últimas elecciones hubo menos de un 20% de votos, en la última Asamblea solo 58 médicos compromisarios aprobaron las cuentas (hay aproximadamente 36.000 médicos y 630 compromisarios) y menos de un 15% de los colegiados dicen sentirse representados por el Colegio. Una de las mejores herramientas de comunicación es la página web y está en el puesto 1.512.438 del ranking de páginas vistas, la desidia hacia los colegiados es tal que ni siquiera el twitter está enlazado en esta página web. Miguel García Alarilla, especialista en Ginecología y Obstetricia del Hospital 12 de Octubre, ha ido utilizando el cargo de Presidente que ocupó tras la marcha de Juliana Fariña para preparar su renovación. Ha ido eliminando del Colegio a todos aquellos que él pensaba que no le iban a apoyar incondicionalmente en el camino de ganar sus primeras elecciones. Hay tantas tachuelas en su camino como acciones:

Humilló públicamente a Juliana Fariña diciendo que estaba enferma

No ha hecho ni un solo gesto de apoyo al Dr. Moreno y su equipo, que está sufriendo una campaña mediática en contra

Se atrevió a presentar ICOMEM.tv como una novedad suya cuando lleva casi 5 años funcionando

Cerró la Comisión Científica sin siquiera decírselo a los Consejeros porque desconocía a quien iban a apoyar

Tomó la decisión personal de apoyar a AMYTS en el conflicto de las 37,5 horas como si fuera una decisión consensuada

Decidió cesar al Dr. Lago de la Fundación porque no le "bailaba el agua"

Ha engañado a todos los colegiados en las gestiones con el cambio de banco

No ha querido poner a disposición de los compromisarios las auditorías

Sara Vázquez, una de las vocales de la Junta saliente que compartió Junta Directiva con Juliana Fariña y Miguel García Alarilla confirma que desde que se fue Juliana todo cambió porque Juliana era el motor del Colegio y García Alarillla tenía muy poca iniciativa. La última ocurrencia de García Alarilla para hacer ver a todos que el Colegio es suyo ha sido poner una lona de su candidatura en la puerta del Colegio, aprovechando que es el Presidente en funciones. El resto de candidatos ahora tiene la libertad de poner un queja formal por este atropello y la Junta Electoral debería tomar cartas en el asunto, y por ejemplo, darle unos días de presencia en el mismo espacio a cada candidatura.

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Distribución de plazas MIR del año 2012 adjudicadas el día 9 de abril

Vicente Matas Aguilera. CESM Granada  El día 9 de abril estaban citados 700 médicos para elegir la especialidad y el centro donde realizar su periodo de residencia. Los médicos pueden elegir entre un total de 6.707 plazas, 174 menos que el año pasado (2,53 %). Del total de plazas disponibles 6.558 son de residencia 178 menos que la convocatoria pasado (2,64 %) y las 149 restantes en Escuelas Profesionales (4 más que el pasado año, con un incremento del 2,76%). El número 1 eligió Psiquiatría en la Unidad de Salud Mental del Hospital de la Paz (Madrid), Oncología Médica en el Hospital Gregorio Marañón (Madrid) ha sido la segunda plaza elegida, por Medicina Interna en el Hospital Puerta de Hierro se decidió el tercer aspirante. En la tabla 1 están disponibles las especialidades y centros elegidos por los veinte primeros aspirantes. Dentro de los diez primeros puestos encontramos un total de cuatro mujeres y seis hombres. Seis son los Hospitales de Madrid entre las diez primeras plazas, dos Hospitales son de Cataluña y los dos restantes son de Valencia y Navarra. Oncología Médica con dos plazas es la especialidad que tiene más peticiones, el resto de especialidades son: Psiquiatría, Medicina Interna, Urología, Cardiología, Pediatría, Cirugía Oral y Maxilofacial. Obstetricia y Ginecología y Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. En las 100 primeras plazas ya son mayoría las mujeres con el 53 %. Cardiología es la especialidad más demandada, seguida de Cirugía Plástica, Dermatología, Nefrología, Pediatría, Medicina Interna… para el resto de especialidades consulta la tabla 2. Pasados 23 minutos de las 18h00 terminó de elegir el último aspirante citado en el día de hoy y se han adjudicado en total 696 plazas distribuidas por especialidad y sexo como refleja la tabla 3. Cuatro aspirantes no han elegido ninguna plaza. Cardiología con 94 plazas es la especialidad preferida, le sigue Pediatría con 88 plazas y Dermatología con 62 es la tercera. El número de plazas del resto de especialidades se pueden consultar en la tabla 3. Medicina de Familia es la especialidad con mayor número de plazas disponibles (1.900) y se han adjudicado cinco plazas, con los número de orden: 221, 247, 497, 519 y 680 (el año pasado solo se había adjudicado una plaza con el número 472). La distribución por sexo se aproxima al 60 % de mujeres Por provincias esta es la distribución de las plazas. Ocupan los primeros lugares Madrid, Barcelona, Valencia y Sevilla. Madrid con 246 plazas adjudicadas ocupar el primer lugar, seguida por Cataluña con 137 plazas, ocupa el tercer lugar Andalucía con 81 plazas, Valencia es la cuarta con 70 plazas (ver tabla 4) Los 25 centros con el mayor número de peticiones están reflejados en la tabla 5, suponen el 73 % de las plazas, destacan en los primeros lugares los hospitales de Madrid, Valencia, Barcelona y Sevilla. En los 74 centros restantes se distribuyen el 27 % de las plazas adjudicadas.

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La AEPap presenta la web Familia y Salud, ‘Padres y pediatras al cuidado de la infancia y la adolescencia’

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha creado la página web Familia y Salud, ‘Padres y pediatras al cuidado de la infancia y la adolescencia’ (www.familiaysalud.es). Se trata de un espacio en la red para promover la educación en salud, fomentar hábitos de vida saludables y mejorar los cuidados de la salud infantil y adolescente desde el entorno familiar. Por otro lado, “la web también pretende facilitar a los profesionales sanitarios implicados en la salud infantil y adolescente (pediatras, enfermeras de pediatría, matronas, educadores, etc.) su práctica clínica diaria, proporcionándoles pautas e información escrita que pueden extraer de la web y recurrir a ella fácilmente en cualquier momento de la consulta”, asegura la Dra. Esther Serrano, pediatra de Atención Primaria en el Centro de Salud de Benicalap Azucena, Valencia. Los contenidos están actualizados y son acordes a las últimas evidencias científicas, con el fin de proporcionar a las familias información veraz y fiable. De igual modo, el formato y la redacción de los artículos están pensados para facilitar su uso y compresión por parte de los padres, e intentar responder a las preguntas más frecuentes que estos suelen plantear en la consulta. En este sentido, la Dra. Serrano explica: “los motivos de consulta más frecuentes suelen girar en torno a la alimentación, problemas leves de comportamiento o eventos en el desarrollo normal de los niños, como rabietas, trastornos del sueño, etc. Otras consultas habituales son las referidas a las infecciones más comunes, como catarros, gastroenteritis o bronquiolitis”. “No obstante, –matiza la experta- la web no sustituye el consejo del pediatra, pero puede aumentar la seguridad de los padres en la resolución autónoma de algunos problemas básicos y frecuentes, incluso antes de acudir a la consulta”. En la elaboración de los contenidos de la web Familia y Salud, ha participado un importante número de pediatras que trabajan en Atención Primaria, así como otros profesionales cualificados y con amplia experiencia en salud infantil. “Esta web nace con el objetivo de ser un proyecto dinámico, abierto a nuevas aportaciones, y a una actualización continuada de los contenidos, para que la información que se exponga en ella sea amplia y actual”, comenta la Dra. Esther Serrano. Índice de contenidos Familia y Salud es una plataforma que pone a disposición de los padres información útil, que facilite el manejo y la resolución de las situaciones más frecuentes con las que se van a encontrar. La web se divide en siete apartados:

‘Crecemos’, en el que se hace un repaso por las etapas del crecimiento del niño más cruciales, pasando por el recién nacido hasta llegar a la pubertad y al adolescente joven.

‘Vivimos sanos’: en esta sección se encuentran a disposición del usuario artículos relacionados con los hábitos de vida saludables, la salud emocional y el ocio, entre otros aspectos.

‘Podemos prevenir’: en este espacio se profundiza en las medidas preventivas a adoptar en distintos ámbitos (accidentes, protección solar, muerte súbita,…) tanto durante el desarrollo del niño como del adolescente.

‘Las vacunas’: representan un tema de gran interés para los padres, y por ello, en la web se tratan con detenimiento desde las preguntas más frecuentes hasta el calendario vacunal.

‘Nos preocupa que…’: en este apartado se exponen diferentes artículos sobre multitud de problemas propios de la infancia y de la adolescencia, como las dolencias asociadas al crecimiento, acné, fiebre, piojos, soplos cardiacos, hernias o tartamudez.

‘Enfermedades’: se detallan las patologías más comunes.

‘Herramientas para padres’: se incluyen recursos que pueden resultar útiles para los usuarios, como gráficos de crecimiento, vídeos y audios, libros, etc.

Asimismo, en la web también se han habilitado otras secciones con distintas informaciones como medicaciones de uso frecuente, enlaces útiles para las familias, información sobre trámites legales y administrativos, información sobre inmigración, asociaciones, ocio saludable, entre otras. Todas estas informaciones, aunque no son exclusivamente sanitarias, pueden resultar valiosas para las familias.

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Los 220 Consejeros de la Comisión Científica y de Investigación fulminados por García Alarilla

El próximo candidato y actual presidente en funciones del Colegio de Médicos de Madrid, Miguel García Alarilla está preparando su candidatura utilizando todos los medios que tiene a su alcance. La Profesora Fariña tuvo la idea en 2006 de crear una Comisión Científica y de Investigación para validar los protocolos y procedimientos que se realizan en las consultas, hospitales, servicios y demás, siendo valorados por médicos de gran prestigio de la Comunidad de Madrid. Con el tiempo se ha convertido en un sello de calidad con un evidente valor ante la sociedad, y especialmente una defensa ante cualquier problema que pudiera surgir como consecuencia de cualquier incidente. Estos protocolos eran validados, fuera cual fuera su especialidad o entorno de ejercicio profesional por médicos de prestigio contrastado. La Comisión Científica y de Investigación estaba presidida por el Dr. Melchor Alvarez de Mon Soto, que entre otras muchas actividades es Catedrático de Medicina en la Universidad de Alcalá de Henares, Jefe de Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología del Hospital Universitario “Príncipe de Asturias” y Académico Correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina. Ahora Miguel García Alarilla ha decidido suspender y disolver la Comisión, justo antes de las elecciones, sin esperar a que sea el nuevo Presidente quien lo decida. El motivo de la eliminación parece ser la falta de seguridad en el apoyo del Presidente de la Comisión y de sus 220 Consejeros a su candidatura, como si la Comisión fuera una herramienta para apoyarle personalmente a él. Ninguno de los “protocolizados” lo compartirán. Los 220 Consejeros no han sido elegidos al azar, entre otros cargos, el candidato García Alarilla ha decidido que el Colegio debe prescindir de cargos tan importantes como:

• Catedrático y Jefe de Servicio de neumología en el Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Servicio de Ginecología del Hospital Universitario Santa Cristina • Catedrático de la Universidad Complutense, Vicedecano, y Jefe de Servicio de Ginecología del Hospital Gregorio Marañón • Catedrático en Alcalá de Henares y Jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Príncipe de Asturias • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Aparato Digestivo en el Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Unidad de Oncología del Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Servicio de Nefrología de la Fundación Jiménez Díaz • Catedrático de la Complutense y Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Complutense y Jefe de Servicio de Endocrinología del Hospital 12 de Octubre • Catedrático de la Universidad Complutense y jefe asociado de servicio de cirugía maxilofacial en la Fundación Jimenez Díaz • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Farmacología del Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Departamento de Traumatología del Hospital La Paz • Catedrático de la Universidad de Alcalá de Henares y Jefe de Servicio de Oftalmología en el Hospital Ramón y Cajal • Catedrático y Decano de la Universidad Complutense y Jefe de Departamento de Pediatría del Hospital 12 de Octubre • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Servicio de Endocrinología del Hospital La Paz • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Nefrología en Hospital 12 de Octubre • Catedrático en Alcalá de Henares y Jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal • Catedrático de la  Universidad de Alcalá de Henares y Jefe de Servicio de Urología del Hospital Príncipe de Asturias • Director General del grupo hospitalario "Hospital de Madrid" • Profesor en el CEU y Jefe Clínico de alergología del Hospital Gomez Ulla • Especialista en Medicina Intensiva en el Hospital Severo Ochoa, y coordinador de trasplantes • Profesor Asociado en la Universidad Complutense y Jefe de Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Gregorio Marañón • Jefe de Sección, Responsable de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Severo Ochoa • Catedrática en la Universidad de enfermería de Castilla-La Mancha • Catedrático de la Universidad de Alcalá de Henares. Adjunto de Aparato Digestivo del Hospital Ramón y Cajal • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Sección de Medicina Interna del Hospital La Paz • Catedrático de la Universidad Complutense y Director de una Clínica Privada • Catedrática de Medicina del Trabajo de la Universidad Complutense • Catedrático de la Universidad Autónoma y Director de una clínica privada • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Sección de Farmacología Clínica del Hospital La Paz • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Sección de Medicina Preventiva en el Hospital La Paz • Catedrático de la Universidad Complutense • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Anestesiología en el Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Complutense y Jefe de Servicio de Psiquiatría en el Hospital Clínico San Carlos • Catedrático de la Universidad Complutense • Catedrático de la Universidad Autónoma y Jefe de Sección de Otorrinolaringología en el Hospital La Princesa • Catedrática en la Universidad Complutense y Directora de la Escuela Profesional de Hidrología Médica e Hidroterapia de la Universidad Complutense

Con este tipo de acciones García Alarilla deja en evidencia los motivos de su falta de popularidad y apoyos.

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Dr. Juan Abarca: “Hospital Madrid no apoya ninguna candidatura al ICOMEM”

La rumorología que ha comenzado con el inminente pistoletazo de salida de las elecciones del Colegio de Médicos de Madrid es poco realista en la mayoría de los escenarios. Uno de ellos ha involucrado al Dr. Abarca, Director General de HM Hospitales y Secretario General de la Fundación IDIS (Insituto para el desarrollo e integración de la Sanidad) con la candidatura del actual presidente en funciones Miguel García Alarilla. El propio Dr. Abarca ha confirmado que el Grupo Hospital Madrid quiere mantenerse al margen porque no tiene ningún interés en apoyar a un candidato o a otro. Para HM, como empresa privada que está formada por 5 hospitales y 17 policlínicas, no tiene sentido decantarse por mucho que a los candidatos les interese. En declaraciones a iSanidad el Dr. Abarca ha dejado clara su postura independiente ante las elecciones, “no se trata de apoyar o ir en contra, HM no tiene intereses en el Colegio de Médicos y por eso no puede apoyar a ningún candidato. El hecho de que la candidatura de García Alarilla haya buscado a un médico de HM no implica que HM esté con este candidato. No está ni con él ni con ninguno”.

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Los derroches están sangrando a la Sanidad española

En Canarias han gastado más de 950 millones de euros en técnicas de rehabilitación inadecuadas. Por otros conceptos se podrían llegar a ahorrar más de 13.000 millones (un 22% del gasto sanitario público). Las propuestas de mejora en la distribución de gastos todavía no se han metido con estas partidas. Un estudio preparado recientemente para conocer los pormenores de los gastos que actualmente se están realizando en la sanidad española muestran unos dolorosos resultados. Solo en Canarias, en técnicas de rehabilitación para mejorar dolores de espalda, en el cuello o en el hombro ha arrojado una cifra de 3.000.000 de euros, para llevar a cabo unos tratamientos inadecuados que, como es natural, han resultado inútiles y, hasta es posible, que perjudiciales. El estudio cifra en 950 millones de euros anuales lo invertido en aplicar técnicas inadecuadas. ¿Es posible? No solo es posible sino cierto. Asi lo han dado a conocer el Presidente de la OMC, Rodríguez Sendín y Francisco Kovacs,  Presidente a la vez de la Fundación que lleva su nombre, quien, además, ha indicado que este cálculo se ha obtenido aplicando un criterio bastante conservador, ya que se ha centrado solo en aquellos tratamientos que se pueden medir, como en los gastados en centros privados concertados encargados de llevar a cabo ciertos servicios de rehabilitación, que representan solo el 70% de lo que realizó la Comunidad Canaria. Esta información relativa a dicha Comunidad no es nada más que un síntoma. Si se extrapolaran  los datos al sistema nacional nos llevarían a descubrir algunas sorpresas. Serían de tal calibre que no haría falta ser un gran experto para llegar a la conclusión  de que lo verdaderamente preocupante es que nuestro sistema general está bastante enfermo o deteriorado, como cada cual quiera calificarlo.  ¿Pueden extrapolarse estos datos de derroche e ineficacia al panorama general de España?. El mismo Presidente  de la OMC se ha anticipado a contestar diciendo que resulta poco menos que imposible, debido a que en casi todas las Autonomías se suelen realizar estas o similares patologías que descubren el hecho de que, solo en el periodo estudiado se desembolsaron por este concepto, cerca de 75 millones de euros, según lo corrobora también el Dr Kovacs. Su mecánica de comprobación es bastante sencilla, partir de la base de los 3.000.000 del estudio y multiplicarlos por 25, dado que, aproximadamente, 1 de cada 25 españoles vive en Canarias. Según Rodríguez Sendín y Kovacs, lo importante no es el dato que se ofrece, sino el alcance de su significado, si se tienen en cuenta que estamos inmersos en una etapa de crisis y recortes. Los Colegios de Médicos de toda España han suscrito un manifiesto en el que se comprometían a denunciar los malos usos. Un trabajo que puede resultar como la primera piedra del buen camino. De aquí que ambos hayan  coincidido también en que antes de hablar de recortes indiscriminados o, más allá de implantar una tasa por receta como acaba de suceder en Cataluña,  se tendría que reevaluar con pausa lo que verdaderamente se está haciendo. Eliminar terapias inútiles podría, en buena lógica ser el primer paso, dado que no implicaría merma alguna en la calidad de las prestaciones. La OMS calcula que el 30% de las que se aplican en el mundo resultan inoperantes. Todo esto está muy bien  pero ¿quién le pone el cascabel al gato?. En España, afortunadamente, no faltan herramientas para hacerlo. Además de la Agencia Estatal de Evaluación, existen seis autonomías que tienen una, aparte de otros servicios con este mismo  fin. Si, a pesar de que como en el caso  de los nuevos medicamentos se  le exigen diversos ensayos, no se evita que el 50% de las reacciones sean adversas, precisamente cuando están ya n el mercado, según Kovacs, en las tecnologías no puede hacerse lo mismo.. Otra consideración posterior es que las autoridades apliquen las recomendaciones que los expertos les hacen. Como ha sucedido en el estudio que estamos anilizando que, a pesar de haber sido publicado en BMC Musculoelesketal Disoders, no se ha tenido constancia fehaciente de que se hayan tenido en cunta sus recomendaciones  para, por lo menos, dejar de financiar los tratamientos objetivamente considerados como inútiles. Un experto en consultoría sanitaria, como José Artells –trabajador actual de Cic Co-denuncia que el sistema para eliminar lo obsoleto o ineficaz en  las prestaciones está obstruido. La plétora de agencias regionales que con este carácter existen, no han producido ningún efecto a la hora de sanear el deseado catálogo de prestaciones. La FADSP, Federación de Asociaciones para la Defensa e la Sanidad Pública afirma que solo con evitar recetar medicamenos innecesarios se podrían ahorrar 1.300 millones de euros al año, más otros 950  si se realizara una adecuada utilización de las tecnologías sanitarias. Suma y sigue. La disminución de la hospitalización innecesaría aportaría Otros 5.750 millones de ahorro, reducir solo un 10 % las visitas innecesarias a urgencias supondría otros 650 millones. Si a todo esto se le pudiera añadir lo que supondría la eliminación tan frecunte de terapias alternativas inútiles, se podrían ahorrra hasta 13.000 millones más (nada menos que un 22 del gasto sanitario público, según datos del propio Ministerio

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El consentimiento informado: 25 años como modelo de cambio en la relación con el paciente

El desarrollo de la actividad médica, desde siempre se ha venido desarrollando de acuerdo con unos principios indispensables; la autonomía y la libertad del paciente. Así lo recogió en su Art. IV la Ley 41/2002, básica para el reconocimiento de esta costumbre. No es discutible que la existencia del consentimiento informado, que en España acaba de cumplir los primeros 25 años de existencia – fue consolidado por la Ley General de la Sanidad de 10986-, era ajeno a la tradición médica española, que casi lo había desconocido hasta ahora porque, hasta aquí, no se había considerado esencial, dada la relación de confianza en que siempre había transcurrido el contacto del médico con su paciente. ¿Cómo llega pues esta práctica del consentimiento previo a la medicina actual? Sencillamente, a través del derecho. Una acertada aportación, que ahora, por circunstancias diversas, se ha convertido en exigencia esencial y ética en toda la relación sanitaria. Las relaciones médico-paciente en épocas pasadas discurrían a través de un protocolo de tipo vertical en el que el médico, debido a sus conocimientos, desempañaba un papel dominante y el enfermo el de desvalido, dicho todo con el más cariñoso respeto. El médico, de forma aislada, decidía el tratamiento a seguir sin consultar previamente con el paciente. Para ello podía manejar, ocultar la información y hasta “valerse de un posible engaño” u otro elemento de presión. En definitiva, un modelo verdaderamente “paternalista” que aún cuando buscaba siempre el bien del paciente, lo hacía prescindiendo de su opinión. Hoy esta relación ha evolucionado hasta irse poco a poco convirtiendo en más democrática y horizontal en la que se pasa de un modelo moral único a otro más pluralista que debe respetar los códigos morales del paciente. De aquí que el consentimiento informado haya ganado fuerza como uno de los principales aspectos del respeto de los derechos humanos. Dentro de esta línea de cambio social los enfermos han hecho prevalecer su derecho a conocer, así como poder tomar después sus decisiones al respecto, de acuerdo con el viejo principio de autonomía que todas las personas con uso de razón tienen. Doctrina que empieza a surgir como consecuencia de las disposiciones emanadas de los tribunales norteamericanos que postulan el carácter ético de sus fundamentaciones jurídicas. Como referencia, los expertos suelen acudir a una de las resoluciones más significativas e influyentes nacidas con motivo de la sentencia de enero de 1914 dictada por el Tribunal de New York con motivo del caso “Scholoenderf vs. el Society of New York Hospital” surgida como consecuencia de la extirpación de un tumor fibroide en el abdomen, realizada a un paciente en una operación púramente diagnóstica en la que este había declarado expresamente que no quería ser intervenido. El juez Benjamín Cardoso, en los considerandos de la sentencia declaró que todo ser humano de edad adulta y en su sano juicio tiene legalmente el derecho a decidir lo que se debe hacer con su cuerpo. Por lo que un cirujano que lleve a cabo una intervención sin su consentimiento, comete una agresión por la que legalmente se le pueden reclamar daños. A pesar de esta interpretación inicial, la sentencia final fue absolutoria para el médico que había realizado la intervención, debido a que la demanda había centrado su argumentación basándose en la responsabilidad que tienen las instituciones sanitarias por los daños causados por los cirujanos que utilizan sus instalaciones.. Tras este discutido caso, en Estados Unidos empezó a surgir una jurisprudencia que marcó los diferentes momentos por los que atravesó el desarrollo del consentimiento informado hasta llegar a la actual situación. La información terapéutica ha sido un proceso largo en el tiempo, que no se agota con la obtención del consentimiento informado, recogido en España por la citada Ley de Autonomía del Paciente de 2002, donde se establece que cualquier médico que vaya a practicar una intervención debe informar al paciente, por lo menos verbalmente, sobre lo que se le está haciendo y respetar su decisión, si se negara a ello. En este aspecto, según comenta el Dr. Martínez Aguado, jefe del Servicio de Información, Trabajo Social y Atención al Paciente, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, el acuerdo solo debe darse por escrito en el caso de cirugía o intervenciones de riesgo El consentimiento informado es una de las últimas aportaciones realizada en la teoría de los Derechos Humanos. La Sala 1ª del TS tiene reiteradamente sentado que este derecho del paciente encuentra su fundamento y apoyo normativo en los siguientes textos legales (SSTS, Sala 1ª de 23 de julio 2003 (EDJ 2002,80469), 27 septiembre 2001 y 12 de enero de 2001 (EDJ 2001,6) así como en nuestra Constitución, que exalta la dignidad de la persona en el art. 10.1, pero sobre todo en la libertad (art. 1.1) Además, el consentimiento informado tiene una doble vertiente: es un derecho del paciente, pero también es un deber jurídico médico-sanitario. En el apartado 5 del art. 2 de la ley 41/2002 se establece que “todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado, no solo a la correcta prestación de las técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y documentación clínica y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.

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Clamor popular por la urgente y necesaria revisión del SNS

La situación económica hace que esté saliendo a la luz todos los problemas internos del SNS. La falta de adaptación es total y desde todos los sectores implicados se recomienda una profunda revisión, tan necesaria como urgente. La creación de nuestro Sistema Nacional de Salud se remonta a la etapa de la Ilustración Española de mitad del siglo XVIII, en la que se desarrollaron las antiguas prestaciones individualizadas que, hasta esa época, se venían realizando en el campo de la medicina. A principio del XIX (1803) la  “Real Expedición Filantrópica de la Vacuna” formalizó uno de los proyectos más avanzados  de la época sobre la sanidad pública.  En la etapa Contemporánea, “El Código  Sanitario” de 1872, que no llegó a consolidarse debido a la falta de consenso analítico y técnico sobre las medidas que debían tomarse, puede considerarse como otro punto de referencia, junto con  la Ley de 28 de noviembre de 1855  por la que se reguló la creación de la Dirección General de Sanidad, consolidada tras la Guerra Civil por la Ley de Bases de 1944. En  su exposición de motivos se decía: “A la Administración Pública compete atender aquellos problemas sanitarios que puedan afectar a la colectividad en su conjunto, compitiéndole, además, desarrollar una acción de prevención” Una mera declaración de intenciones que cumplió  sus objetivos de la mejor manera posible. El Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) nació en virtud de la Ley del 14-12-1942 para ser gestionado por el Instituto Nacional de Previsión, Con  él se creó un sistema de cobertura basado en el  establecimiento de una  cuota vinculada al trabajo. La Ley de la Seguridad Social de 1974 propició que  este nuevo Organismo fuera asumiendo cada vez más competencias  y variedad de prestaciones. Tras este camino legislativo se llega finalmente a la actual  Ley General  de la Sanidad de 1986 y a la creación del Ministerio  de  Sanidad, nacido como respuesta a las necesidades propias de la salud pública establecidas en la Constitución de 1978, donde en los art.. 43 y 49  se alude al  derecho de los ciudadanos a la protección de su salud, reforzado también  en el título VIII donde  empieza a hacerse referencia a las competencias de las CCAA. La Ley 16/2003, además de dar  cohesión y calidad al SNS, indica  que dichas  instituciones vayan asumiendo paulatinamente sus competencias en materia de sanidad con un  modelo estable de financiación. La citada  Ley de 1986 dispuso la  creación  del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) para hacer de órgano de Coordinación General del Sistema Sanitario del Estado. Puede funcionar  en Pleno, Comisiones Delegadas, Comisiones Técnicas o en simples Grupos de Trabajo. Paralelo a él se encuentra el Instituto  Nacional  de Gestión Sanitaria, dependiente del Ministerio de Sanidad, con la misión  de contribuir al fomento de esta actividad y  que  pueda desempeñarse con la debida coherencia en todo  el territorio del Estado, como respuesta a los derechos de los ciudadanos. Se establece asimismo que el SNS asuma todas las funciones y prestaciones sanitarias de las que son responsables los poderes públicos, con objeto de   que el derecho a la protección de la salud, pueda realizarse de la mejor manera posible, tal y como  se indica en  las disposiciones legales sobre  la materia. En su artículo 46 se describen  las características fundamentales  que debe tener el SNS. En su  especificación  se incluyen conceptos como la necesidad de la extensión de estos servicios a toda la población, la estructuración adecuada para prestarlos, la coordinación e integración de todos los recursos sanitarios en un dispositivo único, la prestación  de una atención integral procurando que se haga  con los más altos niveles de calidad, así como las cotizaciones y tasas por la prestación de determinados servicios. Con ello se puede pensar que  el legislador deja abierta la puerta para el establecimiento de un posible “copago sanitario”. Un mero planteamiento teórico, lleno  de buenas intenciones, dictadas  para marcar  su futura línea de actuación. Pero,  a la vista del desarrollo real que hasta ahora  ha tenido y, según parece, va a continuar por el mismo camino, pueden empezar a señalársele algunos de sus más luminosos fallos. Achacables unos a las deficiencias de contenido de su elaboración  inicial y otros a cuestiones  difíciles de anticipar cuando se preparó, como la evolución  social, económica y técnica  que en todo el mundo podía experimentar la sanidad, sin olvidar el manido tema de la globalización de conocimientos y costumbres que, como efecto dominó, afecta a la mayoría de los países, especialmente en materia técnica, organizativa y de modas. Lo que hoy  triunfa  en un lugar o se lleva en un determinado entorno, es rápidamente  asumido, casi como propio, en otros ambientes. La distancia no importa, para eso están los medios de comunicación,  auténticas correas  de transmisión, rápida y atractiva. Algunas de las ideas que estos movimientos de vaivén conllevan suelen resultar   difíciles de  anticipar o prevenir por las respectivas administraciones  o entidades  –públicas o privadas-, pero otras sí, si a la hora de elaborarlas se hubieran realizado con la atención debida y, lo más importante, consultado con los técnicos correspondientes  y los profesionales que, en definitiva, van a ser  los que, más tarde, tendrán que encargarse de ponerlas en práctica y enfrentarse a la realidad del día a día, cualquiera que sean sus circunstancias. En un excelente trabajo publicado recientemente en El País se hace  eco de estos pormenores, matizando y poniendo acertadamente el dedo en la llaga. Entre las muchas y muy variadas carencias o lagunas, pueden citarse los siguientes aspectos que, como graves problemas, están en este momento golpeando duramente  a nuestro SNS:

En 10 años han tenido que importarse 43.000 médicos.

No se tuvo en cuenta  el  más que probable hecho de que la aparición de los naturales avances científicos daría lugar a que se pudieran  diagnosticar  otros tipos  de enfermedades  que exigirían para su atención una mayor inversión  -económica,  asistencial y humana-  propiciándose con ello la prolongación de las esperanzas de vida de la población,  así como al incremento de  ciertas  dolencias  crónicas generadoras de ingresos y tratamientos gratuitos durante más tiempo, ajenos a la renta de los pacientes.

La fe en las nuevas máquinas y en los médicos que las manejan favorecería -como así ha sido- la aparición de una hipocondría  generadora de un aumento sensible de pacientes en  los  hospitales, en muchos casos de forma innecesaria.

Estas y otras circunstancias, más o menos parecidas, llevaría  de forma inequívoca al  nacimiento forzoso de mayores necesidades económicas y, por tanto, de la obligación de  tomar otras medidas de inversión y ajuste, diferentes  a las iniciales   políticas de personal. Tampoco resultaba muy  difícil pensar que, esta circunstancia generaría una situación de  excesiva burocratización, en la que el médico no tendría más remedio que verse desplazado de sus funciones habituales para ser sustituido por otras personas ajenas a la profesión, dotadas de mayores  conocimientos organizativos  o gerenciales.

Todo esto ha venido contemplándose  con el consentimiento de las autoridades públicas, de los sindicatos profesionales y de los propios colegios de médicos –convertidos actualmente  en  claro refugio de fuertes intereses personales-, quienes al mirar para otro lado han aceptado tácitamente la situación, dando lugar a que  la sanidad española haya sufrido durante los últimos años el mayor de los descalabros y se encuentre en el preocupante estado en  el que ahora se halla. Se quiera o no, lo antes posible,  hoy mejor que mañana, las autoridades competentes deben ponerse en marcha para atajar la situación, elaborar un plan  de futuro definitivo, que sirva para paliar  las  actuales carencias y defectos,  son muchos, sin que se involucren en ello intereses personales, políticos o de partido. Ya es hora, como se desprende del  espíritu  original de la ley, de que  se empiece a pensar solo en la bondad y calidad de la asistencia  sanitaria de hoy, y de mañana.   Realizar el calendario más adecuado para que la brújula de la Sanidad Pública encuentre cuanto antes  su norte. Las soluciones no van a venir de Europa ni de ningún otro lugar. Es la sanidad española quien tiene que comenzar el desarrollo sin falta porque no se puede esperar más.

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¿Mayor educación sanitaria o solo mayor educación?

Tras una estancia en Reino Unido, el vicepresidente del Colegio de Médicos de Córdoba, el Dr. Montero Pérez-Barquero, nos relata su experiencia, dándonos a conocer las diferencias que ha encontrado en la sanidad pública de los dos países. Ha venido encantado con el trato que tienen unos médicos con otros. En el hospital de Norwich pudo asistir a las reuniones que tenían los viernes por la tarde a las que asistían de distintas especialidades para hablar de casos clínicos complejos e interesantes. En todo momento le llamó la atención la educación y el respeto con el que se hablaban, y todo lo que se podía aprender en esas reuniones. En ocasiones incluso tenían teleconferencias con profesionales de otro hospital. También pudo comprobar la buena organización hospitalaria que hay y la gran coordinación entre unos profesionales y otros. Asistió con un cardiólogo a un paciente que entraba por urgencias traído por una ambulancia, con sospecha de infarto agudo de miocardio. Inmediatamente fue trasladado a la sala de cateterismo donde se le realizó una angiografía coronaria. En todo momento, la organización fue estupenda. Otro ejemplo de coordinación entre profesionales lo pudo ver entre Atención Primaria y la Hospitalaria. Hace 30 años se inició en España la reforma de Atención Primaria, tomando como modelo el sistema sanitario británico. Pero afirma el doctor que aún está pendiente mejorar la coordinación entre los médicos de los centros de salud y el sistema hospitalario. No duda que en España hay ejemplos de excelente coordinación entre unos profesionales y otros, y tratan de facilitar mucho las cosas, pero aun queda mucho que mejorar. Cuando esa comunicación se produzca de forma general y haya más respeto, habrá mucho conseguido. Le asombró también el ver cómo los médicos interactúan con sus pacientes, y la calma con la que les atienden, dándoles todas las explicaciones que estos solicitan. Piensa que los pacientes ingleses tienen mayor educación sanitaria que los españoles. Concluye con la siguiente consideración: “Me gustaría concretar las ideas que se pueden extraer de lo expuesto de mis observaciones durante mi estancia en el Reino Unido. Creo que las mejoras necesarias a introducir precisan que la organización sanitaria sea liderada por la profesión médica, basadas en un alto grado de responsabilidad de estos profesionales. Es importante un exquisito respeto entre los profesionales y entre médicos y pacientes. Para la consecución de este último aspecto, se hace necesario el fomento de una educación sanitaria eficaz, en donde consten obligaciones y derechos de los pacientes. A los médicos en general, pero sobre todo a las nuevas generaciones de éstos, se les debe insistir en la importancia del respeto, el profesionalismo y la ética profesional y social de la profesión médica. En un momento de crisis económica como el actual, quizás sea una oportunidad  introducir este tipo de mejoras organizativas, que si bien no requieren coste económico, precisan un esfuerzo colectivo y cambios culturales de la población, cuyos frutos puedan recogerse en no pocos años.” Casualmente Reino Unido es el destino preferido para los médicos españoles que desean salir de España a conocer otras experiencias. Durante el pasado año 2011, creció en un 26 % los profesionales sanitarios que salen de España para ejercer la profesión. Puede que unos vayan, lo conozcan, y llamen a sus amigos a conocer lo que hay allí y poder aprender un poco de humanidad.