Me presento con la paciente, le transmito de manera breve información de lo que es la depresión y cómo nuestros pensamientos influyen en cómo nos sentimos. Le explico el procedimiento de la intervención y le entregó dos formatos que avalaron la aceptación, autorización para la terapia. Se procede a entrevistar a María, para recopilar los datos más relevantes en función de su vida (información general, relaciones familiares, sociales y afectivas, trabajo, tiempo de ocio, etc). Se le aplica el test de escala de Hamilton para la depresión. Por último, se le asignan una tarea para casa, donde se debe evaluar diariamente el estado de ánimo en el formato de “Termómetro del Estado de Ánimo”
Se le pregunta a la paciente cómo se sintió con el registro del “Termómetro del Estado de Ánimo”. Se entabla una breve discusión con la paciente acerca de qué son los pensamientos, cómo afectan nuestro estado de ánimo, cómo suelen pensar las personas con depresión de tal manera que la paciente reconozca cuales son los que tiene.
Se le asigna otra tarea en casa, siendo ésta la de contestar diariamente el cuestionario sobre pensamientos dañinos y positivos. Finalmente le aplico a la paciente la técnica de relajación nombrada “combatir el estrés”.
Se revisa la tarea “Los Pensamientos Dañinos y Positivos” así como el “Termómetro del Estado de Ánimo''. Se le apoya a la paciente con la modificación de pensamientos, y se le proporciona el formato “balancear el pensamiento”. También se le pregunta cómo se ha sentido con la técnica para combatir el estrés.
Se hace una revisión de toda la información, así como de aquellas actividades que fueron proporcionadas durante las sesiones anteriores. Posteriormente, se le enseña la técnica llamada “Háblale a tus pensamientos” con el método ABCD. Finalmente se trabaja con la imaginación de la paciente, pidiéndole que trate de visualizar qué es lo peor que puede pasar cada que tenga un pensamiento negativo, de tal manera que logre desensibilizar.
Se revisa todas las actividades anteriores que realizó la paciente, es decir, Termómetro del Ánimo, Lista de Pensamientos Positivos y Negativos, El Método A-B-C-D y se le cuestiona como se ha sentido con ellas. En esta terapia trabajamos con los pensamientos, las actividades y las relaciones interpersonales para mejorar cómo nos sentimos (nuestro estado de ánimo). Posteriormente se le explica que comenzaremos a trabajar con las actividades y cómo éstas afectan cómo nos sentimos. Finalmente se le proporciona un formato donde se enlistan actividades agradables, la cual tiene que marcar de manera diaria cuales realizó.
Se realiza la revisión de la última tarea de registro de actividades agradables que marcó la paciente y se le motiva para incrementarlas. Posteriormente se le pide que evalúe las tareas que se le han asignado en lo que respecta a los cambios que ha notado en su conducta y estado de ánimo. Se revisa el termómetro del estado de ánimo para realizar una comparativa de la semana de inicio.
Se le enseña a la paciente una serie de pasos para vencer los obstáculos que le impedían realizar actividades saludables y se le piden sugerencias de cómo resolver algunos. Se le explican los beneficios de mantener el equilibrio entre el estrés y su estado de ánimo. Se le cuestionó acerca de las cosas que le gustaría hacer más y tomar algunos ejemplos que dió para vencer cada posible obstáculo.
Para comenzar se revisa la tarea en la cual se le pide a la paciente comparta las experiencias que tuvo al vencer algún obstáculo que se le presentó para realizar alguna actividad agradable, posteriormente se analiza su termómetro del estado de ánimo y se le solicita que establezca metas alcanzables en cada tarea que se le ha asignado en cada sesión.
Se comienza revisando el resultado de la tarea anterior acerca de las metas alcanzables que la paciente se propuso y se realiza una retroalimentación de las tareas asignadas se las sesiones anteriores. Posteriormente se realiza un repaso de cómo entendemos la depresión según la teoría Cognitiva-Conductual (Apéndice A ). Se le explica que se comenzará a trabajar durante las próximas 4 sesiones con los pensamientos, las actividades y las relaciones interpersonales (familia, amistades y otras personas) para mejorar su estado de ánimo y logre analizar cómo éstas afectan cómo se siente. Se le asigna como tarea que registre las emociones que tiene después de una discusión o desacuerdo con sus contactos más cercanos.
Se le solicita a la paciente que muestre su registro de emociones después de cada desacuerdo, posteriormente se le pide una lluvia de ideas para lograr combatirlas y se pueda comunicar y relacionar mejor, al mismo tiempo se le enseña la técnica de relajación mental, para que la ponga en práctica en cada problema.
Se le explica a la paciente la importancia de ser asertiva con las personas que la rodean, se hace un juego de roles en la cual adopta el rol del esposo en una situación de conflicto.
Posteriormente se le pide que sea asertiva en la discusión y para finalizar se le pide que describiera lo que pensó, cómo se sintió y qué haría diferente para mejorar la comunicación.
Se realiza un repaso general sobre toda la intervención, con la finalidad de retroalimentar los puntos principales y de analizar el estado de ánimo, para ésto último se aplica el inventario de depresión de Beck y el test de escala de Hamilton para la depresión, con la finalidad de llegar a confrontar la primera con la última evaluación y poder considerar el impacto de la intervención.
