TBC pengobatannya 6 bulan, ga ada tambah-tambahan jadi 9 bulan atau lebih.
TBC pada anak gejala utamanya bukan batuk, tapi berat badan ga naik-naik dan tidak nafsu makan. tidak akan ada keringat malam, dsb. Anak yang TB pasti ga ada gairah untuk main. Jadi Kalau dia ga mau makan, tanya apakah dia mau makan di mall dan habis?
DEMAM
Definisi Demam: kenaikan suhu badan di atas 37,5OC. Demam adalah teman. Jangan bunuh teman anda. Kasih aja minum, tunggu samapai 3 hari. Karena virus akan sembuh dalam 3 hari. Ciri-ciri demam karena virus adalah suhunya tinggi. Dan kalau umbel sudah hijau itu tandanya sudah mau sembuh, bukan karena pileknya disebabkan oleh bakteri.
Jadi kapan kasih antibiotik? Pada hari keempat. Atau hari pertama bila ada pembesaran kelenjar getah bening. Antibiotik baru bekerja setelah 3 hari, karena ada MIC (Minimum Inhibitory Concentration) yaitu konsentrasi minimum untuk menghambat kerja bakteri.
Trik untuk bertanya pada pasien: jangan tanya “demam sudah berapa hari?” tapi tanya “kapan mulai demam? Hari apa?”. Baru kemudian kita hitung tanpa hari pertama, ini penting untuk DHF.
Kalau mau kasih obat panas, berilah diatas 38,3OC, karena anak akan merasa gelisah dan tidak nyaman pada suhu segini. Tujuannya untuk menyamankan si anak. Tapi kalau tidak kasih pun, jangan merasa bersalah.
Kepala anak pasti lebih panas anak dari anggota tubuh lainnya, jadi jangan pernah periksa suhu anak di kepala. selalu periksa suhu di ketiak. Juga jangan pake tangan untuk ukur suhu anak.
Obat panas pada anak hanya boleh parasetamol dan ibuprofen
Parasetamol : 4 x 10-15 mg/kgBB/x
Ibuprofen : 3 x 10 mg/ x (hanya boleh pada anak diatas 1 tahun, bayi ga boleh)
Kompres gunakan air hangat atau air biasa, di daerah yang ada kelenjar getah beningnya. Jidat, ketiak, selangkangan. Boleh gunakan Bye bye fever.
Contoh obat demam anak : proris, tempra, sanmol, bufect, Dumin supp.
Antrain, Parasetamol IV (untuk pasien yang dirawat, pasiennya muntah-muntah, dan dipasang infus)
DHF
perubahan laboratoris baru terjadi pada hari ketiga, jadi jangan lakukan pemeriksaan laboratorium pada hari pertama atau kedua. Yang terpenting kita lihat adalah adakah hemokonsentrasi. IgM positif tidak terlalu penting. Bisa saja positif tapi itu hanya warning buat kita, jangan sampai shock.
Demam dengue artinya adalah dia baru pertama kali digigit oleh nyamuk tersebut.
Pemeriksaan serologis baru positif setelah hari ketujuh.
TYPHOID
Periksa widal hanya pada minggu kedua, jangan di minggu pertama. Minggu pertama salmonella ada di usus (plak peyeri) sehingga harusnya kita periksa feses. Boleh saja periksa widal di minggu pertama tapi kita periksa lagi di minggu kedua, apakah ada kenaikan titer 4 kali. Widal tidak spesifik, tapi sensitif terhadap salmonella, bisa jadi bukan salmonela typhii.
Kalau mau kasih antibiotik di minggu pertama, kasihlah dulu amoxicillin.
Haruskah typhoid dirawat? Tidak
Kecuali ada indikasi di bawah ini:
1. indikasi sosial (ibu tidak bisa merawat)
2. Sakit perut yg hebat (khawatir typhoid perforasi)
3. Kesadaran menurun (ensephalopaty typhoid)
4. Hyperpireksia
5. Tidak mau makan dan minum
Sekarang typhoid boleh makan apa aja, kecuali serat (sayur dan buah). Artinya tidak harus bubur. Boleh nasi sama ikan, daging, susu, dsb
Kalau ngomong ke pasien, biasakan untuk bilang "berdasarkan pemeriksaan yang saya lakukan saat ini". Sehingga kita tidak akan disalahkan kalau keadaan memburuk atau kematian di masa depan
Biasakan untuk bertanya antibiotik empirik yang sensitif di tempat anda bekerja. Jadi beri antibiotik sambil memeriksa kultur. Tidak bisa disamakan dengan di tempat lain. Kadang tiap ruangan di satu rumah sakit, antibiotik yang sensitif nya bisa berbeda-beda.
Jangan malu untuk merujuk, dengan merujuk kita sudah menyelamatkan satu nyawa.
BATUK
Batuk itu bukan penyakit, bahkan dia adalah teman. Kita harus diagnosis penyakitnya, bukan batuknya. Batuk bisa karena asthma, pneumonia, atau TB. Ingat, Di anak tidak ada diagnosis ISPA. Kita harus diagnosa, apakah laringitis, tonsilitis, faringitis. Atau mungkin lebih kebawah lagi? Pneumonia, dsb. (Bronkopneumonia, ga akan mempan pake oral. Harus IV)
Asthma: batuk tidak sepanjang waktu, kalau dingin saja, dll. Jangan lakukan foto toraks pada asthma! Boleh Kalau mau foto asthma, tapi pada saat sehat bukan pada waktu batuk, karena tidak akan ada gunanya. Pasti hasilnya: Infiltrat di kedua lapang paru, KP masih mungkin, bagaimana dengan lab? Trus mau diapain?
Asthma adalah Batuk dan atau wheezing, jadi tidak harus sesak. Tapi banyak ibu yang tidak mau kalau anaknya dibilang asthma, oleh karena itu bilang saja “batuk alergi”.
Kebanyakan anak tidak akan sampai wheezing “ngik-ngikan”, tapi hanya batuk. Dan batuk pada asthma adalah batuk teman.
Yang musuh adalah: batuk kering, batuk yang menggonggong (batuk rejan, batuk 100 hari, pertusis, croup dll.) batuk ini sangat sakit sekali. obati pakai antitusif (DMP atau Kodein 0,5-1 mg/kgbb 3xsehari. Kodein cepat menghilangkan batuk.
Jangan lupa edukasi pasien bahwa obat batuk tidak harus habis.
Batuk pada TBC adalah batuk kering.
Pneumonia khas batuk, sesak, demam.
Sementara batuk yang berlendir adalah teman, kita kasih ekspektoran (pengencer dahak) setelah dahak encer akan dikeluarkan oleh batuk.
Bila terdapat Lendir diparu: akan terdengar cracles di stetoskop, kita bantu mengencerkan supaya anak bisa menelan dahak tersebut. Anak kalau tidak batuk maka akan muntah.
Batuk produktif jangan pernah dikasih antitusif, karena akan mengakibatkan batuk berhenti dan kemudian akan menyebabkan produksi sputum banyak, sementara tidak ada yang mengeluarkan sehingga akan mengakibatkan anak sesak.
GG itu ga ada yang pake, hanya ada di puskesmas.
Obat-obat ekspektoran:
1. Ambroxol (mucopect) diberikan pada batuk yang terinfeksi. Yaitu kalau ada demam, pilek, dsb. (0,5 mg/kgBB/x)
2. Bromhexin (bisolvon) diberikan pada batuk non infeksi. Misalnya pada asthma (0,3 mg/kgBB/x)
Karena lendir itu polisakaridanya berbeda pada keadaan infeksi dan non infeksi.
Kalau ada sesak, kita berikan per inhalasi. Efeknya akan lebih cepat karena tidak melalui sistemik dulu, tapi langsung ke target organ. biasanya kita kombinasi dengan salbutamol.
Salbutamol 0,05 mg/kgBB/x + ambroxol / bromhexin
misalnya 10 kg : (10/2 = 5) ambroxolnya 5, salbunya 0,5
kalau di bikin puyer:
R/ salbutamol 0,5 mg
Ambroxol 5 mg
Mf pulv dtd no XX
S 4 dd I pulv
---------------------------------
Jangan membuat puyer digabung-gabung, karena efeknya banyak yang saling meniadakan. contohnya parasetamol dengan luminal. Demikian juga dengan obat-obatan TBC semuanya harus dipisah. Jangan juga kasih vit B6 atau hepatoprotektor pada TB anak, tidak perlu.
“Imb..st” juga merupakan salah satu obat yang tidak berguna. Justru imboost kasih pada saat sakit. Jangan pas sehat. Karena daya tahan yang di-boost terus akan mengakibatkan suatu saat daya tahan akan menjadi lemah. Vitamin diberikan pada saat anak mulai bisa berjalan, oleh karena dia mulai konsentrasi untuk beraktifitas daripada makan. Fungsi vitamin itu adalah untuk melengkapi gizinya, bukan untuk meningkatkan nafsu makan. Jadi yang penting adalah memberikan makan dengan cara yang menarik kepada anak. Vitamin sebenarnya diciptakan untuk orang2 di desa, untuk melengkapi gizinya.
Kalau kita menemukan Batuk grok-grok tapi jarang, dan ketika kita periksa paru ternyata bersih, maka batuk itu berasal dari leher. Untuk batuk yang ini ga usah kasih obat, tapi kasih aja minum yang banyak.
Bayi yang baru lahir, grok grok sampai dua bulan itu normal. Yang masih ada sampai 6 bulan, itu biasanya pada operasi sesar. Cracles itu timbul dari paru yang bekas terendam cairan ketuban. Jadi kalau batuk seperti ini diinhalasi itu tidak logis, karena letak dari cairan bisa dibilang di parenkim, sementara inhalasi hanya bekerja di salurannya saja.
PILEK
Tanya apakah sudah bisa buang ingus atau belum? Kalau sudah bisa berikan ctm, ephedrin, atau pseudoefedrin, terserah. Obat-obat ini akan mengentalkan umbel. Tapi hal Ini akan membuat anak yang tidak bisa buang ingus jadi panik karena dia jadi ga bisa nafas pake hidung.
Kalau belum bisa buang ingus: berikan tetes hidung NaCl 0,9% (breathy). Pake spuit tanpa jarum, tetesin ke hidung. Ini akan bikin anak meler, sehingga ibunya tinggal mengelap aja, oleh karena itu beri tahu ibunya. Boleh diberikan berapa kalipun tidak masalah.
Mekonium itu adalah bahasa bayi kepada dokter, bahwa dia sudah tidak betah dan ingin untuk segera dikeluarkan, tapi ini bukan pertanda infeksi sehingga jangan dikasih antibiotik. Kalau pertanda infeksi yaitu kalau ada baunya.
DIARE
BAB Konsistensi cair ATAU frekuensi lebih dari 4 kali.
Etiologi
Virus : cair
Bakteri : darah/lendir
Amuba : kaya telur busuk
Jamur : harus periksa kultur
Pertama kita tetapkan ini diare atau bukan? Kedua kalau ada darah atau lendir langsung aja kasih antibiotik. Jangan lupa juga kasih oralit sama zink. Amuba kasih metronidazole, jamur kasih nistatin atau kandistatin. Kalau virus, hanya kasih oralit (10 cc/kgBB) dan zink saja (< 6 bulan 10 mg; > 6 bulan 20 mg. 1 x sehari selama 10 hari), zink akan memperbaiki mukosa usus.
Laktobacilus itu tidak berguna, karena minumnya hari ini kerjanya baru minggu depan. Kaolin dan pektin sifatnya memadatkan tapi dia tidak mempengaruhi jalannya penyakit. Daripada makan kaolin pektin, mending kita kasih pisang. Karena pisang itu tinggi kalium.
Kembung disebabkan karena hipokalemi, natrium, kalium, chlorida, bignat keluar. Sehingga peristaltik berkurang. Oleh karena itu harus dikasih oralit. Oralit dan feses komposisinya sama. Makanya kalau dehidrasi berat terjadi ensefalopati dan Asidosis metabolik.
Untuk bayi, bedainnya dengan cara timbang, karena bayi yang minum asi itu sering juga mengalami mencret mencret.
Akut : 7 hari,
Berlanjut : 7-14 hari
Persisten : > 14 hari
Kronis : kalau berhubungan dengan penyakit tertentu.
Anak itu mulai diare waktu dia mulai masukan sesuatu ke mulut. Karena itu, pertahankan ASI sampai 2 tahun.
Di usus besar terjadi fermentasi, menghasilkan gas dan asam, sehingga bayi akan sering kentut, dan juga mengalami kemerahan di sekitar anus (untuk anusnya kasih saja baby johnson & johnson). Di saat inilah kita harus ganti susu dengan yang rendah laktosa atau bahkan lebih bagus lagi yang free laktosa, boleh kasih susu kedele, asal ga ada laktosanya.
Shigela sifatnya jahat sekali karena bisa nembus sampe ke pembuluh darah. Sementara yang menyebabkan lendir biasanya adalah campylobacter. Untuk campylobacter beri kotrimoksazole 6-8 mg/kgbb/hr dibagi 2 dosis selama 5 hari. Jadi bikin sepuluh puyer. Dosis 6-8 mg itu untuk trimetoprim nya.
Diare mau 20 kali tapi minumnya bagus, ga usah dirawat. Kita rawat kalau pengeluaran tidak sama dengan pemasukan. Tujuan pengobatan diare bukan untuk menghentikan diare. Jangan kasih antispasmolitik, diaform, spasmium, spasminal, loperamid, norit , teh, dll. Kalau anaknya merasa sakit, ya kasih aja analgetik, yaitu parasetamol. Makanya kasih pisang saja untuk meningkatkan kaliumnya, ada juga amilumnya, glukosa. Ada vitamin K nya, untuk pergerakan ususnya.
Gerakan antiperistaltik ke atas akan menyebabkan muntah, makanya ada istilah muntaber. Boleh kasih primperan (metoclopramid) kalau masih mual. Kalau sudah muntah kasihlah domperidone. Muntah kadang kita ga usah kasih apa-apa, kita kasih minum aja pake sendok. Sudah ditelan baru masuk sendok selanjutnya. Muntah tanpa diare bisa aja, karena gastritis dsb. DK/ nya adalah vomitus.
KEJANG
Dalam pelaporan kejang harus ada informasi:
1. Klonik: klojotan. Atau tonik? Berapa lama? Seluruh tubuh atau sebagian? Dalam sehari berapa kali?
Untuk membedakan apakah KD sederhana atau kompleks? Lama kejang: patokan 15 menit.
2. Saat kejang, apakah demam atau tidak? Kalau demam: KD, kalau tidak demam: epilepsi.
Kalau dia tidak demam kita rencanakan EEG, kasih depakene atau apa dulu. Kalau demam, kita bagi dua: apakah sadar atau tidak setelah demam. Kalau sadar berarti KD, kalau tidak, bisa kelainan selaput otak atau otak, meningitis atau encephalitis. Kalau meningitis ada lagi menpur dan menser.
Jadi kalau merujuk, tolong diperhatikan hal-hal ini! insidensi KD adalah dari 6 bulan sampai 6 tahun.
Kalau kejang kemudian tidak sadar kita mesti LP, kalau sadar tidak mesti di LP. Tapi apapun penyebabnya harus kita atasi secepatnya, karena hipoksia pada otak bisa menyebabkan mental retardasi. Karena banyak sel otot yang nekrosis, dan otak sekali rusak tidak bisa degenerasi lagi. Makin sering kejang akan masing luas. Oleh karena itu, segera pasang oksigen dan segera atasi kejang.
Pakailah diazepam (oral, iv, rektal) pakailah yang rektal, dengan dosis 10 mg u/ lbh dr 10 kg, kalau kurang dari 10 kg kasih 5 mg. Batas menunggunya adalah 5 menit, kalau dulu 15 menit. Kalau masih kejang kita kasih lagi sampai tercapai dosis maksimal. Maksimal diazepam itu adalah 20 mg per hari. Jadi tergantung berat anaknya berapa kali kita akan kasih. Jadi penting untuk menuliskan sudah dikasih apa, supaya tidak menggunakan lagi diazepam kalau sudah maksimal, di tempat yang kita rujuk nanti.
Kapan kasih diazepam Oral? kalau pasien datang dengan riwayat KD, maka segeralah kasih obat. Bahkan di suhu 37,6, tidak harus nunggu sampai 38,3. jadi langsung kasih parasetamol dengan diazepam. Kita bikin puyer terpisah.
Luminal yang efektif ternyata adalah luminal iv, di Indonesia adanya im. 12-10 mg hari pertama dan kedua, kemudian 8-10 mg, 4-5 mg hari ketiga hari keempat. Sekarang ga pake luminal lagi, karena akan menyebabkan ADHD. KD kompleks dulu obatnya sampai 2 tahun pake luminal akibatnya anak akan ADHD. Sekarang kejang demam kompleks pake depaken, ga pake luminal lagi. Second line dulu adalah luminal sekarang fenitoin.
Diazepam fungsinya adalah untuk meningkatkan ambang kejang. Dosis diazepam 0,3 - 0,5 mg/kgBB/hr dibagi 3, kalau i.v bisa per kali. Yang oral hanya maintenance aja. Bikin puyernya dipisah supaya kalau dia ga butuh diazepamnya bisa kita kasih pct aja.
Kalau sudah dikasih diazepam, masih demam kasih fenitoin, kalau masih kejang juga, masukin ICU, knok down. Kasih muscle relaxant, kemudian ventilator.
Kejang adalah kegawatdaruratan, atasi dulu kejang baru kemudian cari etiologi, serahkan itu ke rumah sakit.
Malaria, di daerah endemik, jangan berpikiran bahwa gejalanya akan menggigil dsb. Kadang hanya diare atau sakit kepala. Makanya ga aneh ada diare ga sembuh-sembuh. Jadi jangan percaya sama malaria yg hanya seperti itu. Periksa aja darah apus tebal. Pasti positif. Kadang cuman mencret doank ga pake demam.
BAYI KONSTIPASI
Bayi yang ga buang air besar sampai berapa hari pun itu normal, ASI adalah makanan yang sempurna, jadi semuanya diserap, tidak akan ada yang dikeluarkan. Jangan kasih macem-macem, dulcolac, atau apa pun. Jadi kalau dia tenang-tenang aja, ga apa-apa. Kalau nangis terus itu karena intoleransi laktosa. Pencernaan baru sempurna kalau sudah 6 bulan. ASI kandungan yang utama adalah laktosa. Kalau bayi ileus, kita harus bedah. Bukan dulkolak, karena dulkolak itu untuk feses yang mengeras, bukan untuk sumbatan. Oleh karena itu janganlah anda tahan-tahan kalau ingin BAB.
ANAK LUTS
Makanya saranin untuk mencebok dari arah depan ke belakang jangan dari belakang ke depan. Dan kalau mau kencing jangan tahan-tahan. Sunat tidak menjamin terhindarnya dari UTI. Oleh karena itu keringkan aja preputium, supaya tidak lembab.
KUNING
Kapan mulai kuningnya? Apa aja faktor predisposisi terjadinya kuning pada hari pertama.
Kuning ada fisiologis ada patologis. Yang patologis adalah hari pertama, yang fisiologis adalah hari ketiga. Kuning hari pertama kita bisa antisipasi dengan cara periksa gol darah. Yaitu adanya imkomp ABO, inkomp Rh. G6PD def.
Ibu O, ayah A/B/AB, anak A/B ini risiko bayi akan kuning pada hari pertama. Obatnya adalah transfusi tukar atau sinar intensif.
Rh, jadi kalau ibu bule, siap-siap transfusi tukar.
Periksa enzim G6PD, fungsi dari enzim ini adalah supaya eritrosit solid dan tidak mudah pecah. Jadi kalau kekurangan ini akan menyebabkan eritrosit mudah pecah sehingga ada kemungkinan untuk kuning pada hari pertama.
Kalau fisiologis : jemur dan kasih ASI, karena dengan asi bilirubin yang berlebihan banyak terbuang melalui feses. ASI juga punya efek pencahar. Jadi tidak benar kalau bilang bahwa ASI yang bikin kuning. 60% bayi pasti kuning, jadi kuning itu normal.
Kalau terlalu tinggi : kern ikterus --> kejang.
Kriteria Kremer
Kasih vitamin pada sehat, jangan pada saat sakit, apalagi yang ada Fe nya, karena akan Fe itu adalah makanannya kuman.
gracieabrams
germansingergirl
amandla
andulkaphoto
ellievsbear
