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¿Por qué deberían evitarse muchos fármacos anticolinérgicos en los ancianos? Las propiedades químicas de estos medicamentos pueden causar una amplia gama de reacciones más pronunciadas en los ancianos. El sistema nervioso central es muy sensible a los efectos secundarios anticolinérgicos. Además, la menor capacidad del hígado y el riñón para descomponer y excretar medicamentos son factores importantes que contribuyen a los efectos secundarios anticolinérgicos en adultos mayores. Los anticolinérgicos pueden causar los siguientes efectos secundarios en cualquier persona, pero pueden ser más pronunciados en los ancianos: • Sueño •Visión borrosa •Mareos •Retención urinaria •Confusión (delirium) • Alucinaciones •Boca seca •Estreñimiento • Sudoración reducida y temperatura corporal elevada. Los anteriores efectos secundarios ponen en riesgo al anciano de sufrir caídas (y con ello, fracturas), insomnio, infecciones urinarias, dolor agudo, lesión renal aguda, daño a si mismo y a otros, disminución del apetito y por lo tanto de peso, impactación fecal, y fiebre. Los medicamentos anticolinérgicos se encuentran en muchas clases diferentes de medicamentos, y de hecho los anticolinérgicos más fuertes no se conocen comúnmente con ese nombre, por lo que es difícil para los pacientes identificar o recordar estos medicamentos específicos, sobre todo en cuanto a los medicamentos que son de venta libre: antihistamínicos (para alergias y catarro), antidepresivos, o incluso relajantes musculares tienen propiedades anticolinérgicas peligrosas. Así como somos precavidos en cuanto al uso de medicamentos en niños pequeños, debemos tener una cultura de cuidado en cuanto a lo que le ofrecemos como remedio al anciano. Cuida del abuelo. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #farmacia #farmaco #farmacologia #drugstore #medicamento #anciano #ancianos #elderly #elderlycare #sedalmerck (en Centro Historico de Guadalajara) https://www.instagram.com/p/BzzLUXfheMn/?igshid=84vq5802uh5t

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Frecuentemente me pasa que consulto a un paciente con alguna Demencia (Usualmente etiquetada como Alzheimer, o peor la famosìsima "demencia senil"), Enfermedad de Parkinson que no responde 100% a medicamentos, o alguna otra condiciòn vaga del estado mental, a quien le sugirieron ver a un geriatra, porque "ya no hay nada que hacerle". Curioso que si ya no hay nada que hacer por el paciente lo envìen con otro mèdico. Evidentemente con esta referencia el familiar acude con su paciente, triste, desmoralizado, desahuciado, y con nula idea de què va a pasar. La realidad de las cosas es que sòlo en la muerte es cuando no hay nada que hacer, y Me parecerìa màs correcto decir que es cuando MÀS se puede hacer por el paciente, y por los cuidadores. Una cosa es que sea una enfermedad incurable, imparable y que ultimadamente va a llevar a la muerte. Muy diferente es que el paciente y sus cuidadores no requieran asesoramiento, seguimiento, y prevenciòn de muchos, muchos problemas a los que se van a enfrentar. Talvez una de las cosas màs fascinantes, pero al mismo tiempo màs difìciles de tratar en estos pacientes, y que ponen màs estrès en el cuidador, son los cambios de conducta y comportamiento. A medida que el paciente va perdiendo cada vez màs la comprensiòn de lo que ocurre a su alrededor, la frustraciòn y la ansiedad de su situaciòn pueden llevar a la agitaciòn, depresiòn, conductas agresivas, conductas sociales inapropiadas, insomnio, delirium, alucinaciones, ideas erròneas ("èsta no es mi casa"), delirios de persecuciòn ("me quieren envenenar"), accidentes y en algunos casos asilamiento. Tan cierto es que estas cosas pasan, como que son tratables, el paciente sì puede mejorar, o controlarse (y no me refiero a mantenerlo sedado),y el cuidador puede aprender, con la informaciòn adecuada, pràcticas y tècnicas adecuadas para llevar la enfermedad lo mejor posible. #geriatria #geriatrics #alzheimer #alzheimers #gerontology #gerontologia #dementia #demencia #demencias #demenciasenil #parkinsonsdisease #parkinson (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByQm0wIhEyF/?igshid=155w85phs384i

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Cuando veo una receta de màs de cuatro medicamentos me empiezo a inquietar. Es bien sabido porque ha sido bien estudiado que entre màs medicamentos hay, màs efectos secundarios se presentan. Entre màs compleja sea la receta, màs probable es que haya dosis perdidas o medicamentos que nunca se tomen. Y en el anciano, màs medicamentos pueden llevar a deterioro de sus facultades fìsicas, mentales y un deterioro general. Y ni se diga sobre la economìa si el paciente tiene que costear toda la receta. En muchas ocasiones hemos visto que es posible el manejo de muchas molestias con medidas no farmacològicas. Sì, toma màs tiempo, e incialmente podemos por impulso sentir que no estamos haciendo nuestro trabajo si no le recetamos al paciente algo, debido en parte a que nuestra formaciòn como mèdicos nos enseña que hay un fàrmaco para todo, pero es sorprendente còmo, con informaciòn adecuada y llegando a un acuerdo, los pacientes pueden mejorar sin pastillas. Los que es màs, los pacientes saben, a su manera, que tomar muchos fàrmacos no està bien, y muchos de entrada son reacios a tomar uno nuevo. Por otro lado, en ocasiones pacientes solicitan expresamente un nuevo medicamento. Ultimadamente lo que la gente quiere es el alivio, sea como sea y cueste lo que cueste. Con una pluma, un recetario y una cèdula podemos hacer mucho mal, si no los utilizamos de manera razonada. #geriatria #geriatrics #polifarmacia #polipharmacy #gerontologia #gerontology #anciano #ancianos #elderly #recetamedica (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByNXlqUB1yf/?igshid=i7yinx9j3abn

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En mi pràctica ha sido màs frecuente de lo que quisiera encontrar a pacientes que ya no caminan: estàn siempre en silla, o peor, en cama. Al preguntar porquè, la gran mayorìa de los casos tienen un origen en causas reversibles: Infartos cerebrales, amputaciones por Diabetes Mellitus o insuficiencia arterial, y talvez uno de los màs tràgicos, el dolor. La historia es comùn: alguien tenìa un dolor en una pierna, una rodilla, o ambas, que hizo poco a poco caminar menos, o usar bastòn, no hubo control decuado del dolor, la persona fuè limitando cada vez màs sus actividades para evitar sufrir. Con los años salìa poco de casa, luego nada, despuès talvez usò una andadera, o pasaba la mayor parte del tiempo sentado. Algunos aumentan de peso, otros lo pierden por inactividad, sobre todo perdiendo mùsculo y por lo tanto fuerza. En los ùltimos años de su vida se limitan a traslados muy cortos en cama o a silla de ruedas, o talvez incluso por problemas de equilibrio y dar un mal paso caen y se fracturan (porque la falta de actividad tambièn produce osteoporosis). Total que el paciente se discapacita, se vuelve dependiente. Algunos desarrollan ùlceras por presiòn ("llagas de la cama"), se infectan y hacen agujeros cavernosos en la espalda o las sentaderas. Es un destino muy cruel para alguien que previamente era una persona independiente, y lo màs triste es que pudo haber sido prevenido. El dolor nunca es normal, no es parte de la edad y nadie està en la necesidad de sufrir. Si un mèdico no te da resoluciòn busca a otro, o como ùltima instancia busca cuidados paliativos. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #pressureulcers #bedsores #ulcerasdedecubito #ulceraspordecubito #ulcerasporpresion #llagas #dolor #baston #dismovilidad #inmovilidad #postracion #discapacidad #anciano #elderly #cuidadospaliativos #paliativo #medicinapaliativa #palliativemedicine (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByK05L0B0jQ/?igshid=13wrny2mmaj57

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La Diabetes Mellitus es una enfermedad cruel: devastadora, discapacitante y sobre todo, TRATABLE. El problema con la Diabetes es que en sus inicios es insidiosa: no se "siente", y cuando la enfermedad llega al punto en que clìnicamente se empieza a manifestar, ha dañado pràcticamente todo el cuerpo, en muchas maneras irreversible. Lo malo en nuestra sociedad es el poco ènfasis en la prevenciòn y el diagnòstico temprano: sabemos quiènes estàn en riesgo de desarrollarla, y muchos de nosotros sabemos còmo "buscarla" de manera precoz, pero la gran mayorìa de la gente es diagnosticada cuando ya hay daño a corazòn, nervios, cerebro, riñones, hìgado, ojos y muchos otros lugares. Ciertamente la enfermedad ya establecida puede tratarse, controlarse y limitar su daño, y medicamentos orales e inyectados hay bastantes, pero debemos tener un enfoque hacia la diabetes de Prevenciòn, de alta sospecha y tratamiento agresivo, si no queremos en diez, veinte o treinta años encontrarnos ante una poblaciòn donde hay màs enfermos que sanos, màs discapacitados que independientes, màs ciegos, màs postrados, màs gente con dolor que sin, y màs gente con una pierna que dos. Acèrcate a tu mèdico y comenten la posibilidad de un tamizaje (detecciòn) y prevenciòn. El tratamiento no medicamentoso para prediabetes y diabetes existe, es seguro y efectivo. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #diasability #discapacidad #prediabetes #diabetes #diabetesmellitus #insulina #insulin #metformina #metformin #sobrepeso #obesidad #obesity #overweight (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByIG672hvbQ/?igshid=1eg0tw3wu2ywo

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Conoces los "medicamentos para dormir"? Los usas, conoces a alguien que los use, o los has recetado? Sabías que el medicamento más prescrito para insomnio, Clonazepam, nisiquiera es el más apropiado? Sabías que su uso en el anciano lo pone en mayor riesgo de caerse, y de tener deterioro del estado mental a largo plazo, además de que el sueño que inducen NO es reparador? Recetar un medicamento es una gran responsabilidad, y los médicos que hacemos buena práctica intentamos siempre mitigar la causa del insomnio, y recomendar acciones no farmacológicas (medidas de "higiene de sueño"), pero cuando nos vemos en la necesidad de usar estos medicamentos, utilizamos los más apropiados según el tipo de insomnio que el paciente tenga: a) Pacientes que tardan mucho en "quedarse dormidos"(INSOMNIO DE CONCILIACIÓN): Preferible usar medicamentos de inicio rápido y duración corta (menos de 12 horas), como Triazolam o Alprazolam b) Pacientes que se están despertando varias veces en la noche (INSOMNIO DE MANTENIMIENTO): Alprazolam c) Pacientes que tienen un insomnio MIXTO: Alprazolam Seguro, el clonazepam te va a dormir, pero sus efectos pueden durar hasta 24 horas, y no necesitas tener sueño, sentirte "pesado" o cansado durante el día. En todo caso, el uso de estos medicamentos debe verse como una medida TEMPORAL mientras se busca y se trata la causa. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #anciano #elderly #benzodiacepinas #benzodiacepines #insomnio #insomnia #sleephygiene #caidas #clonazepam2mg #alprazolam #triazolam (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByFlw5ahG_w/?igshid=1uo6gdsr2a6xp

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Antes de recomendarle a tu paciente anciano los famosos medicamentos para dormir, ya trataste todas estas causas comunes de insomnio? La falta de sueño no viene de la nada, y la gente no tiene problemas para"quedar dormido" sólo porque sí. Lo mejor de todo es que aunque no todas estas causas son "curables", todas son tratables. Hay que tomarnos el tiempo para saber porqué el paciente no puede dormir, preguntas comunes y útiles pueden ser: -Es porque hay dolor? -Algo lo tiene preocupado o se siente muy triste? -Le falta el aire cuando se acuesta? -Se toma siestas durante el día? -Si se despierta seguido en la noche, es para orinar? -Le estamos dando medicamentos para orinar más, y se los toma en la noche? Es necesario tomarnos el tiempo para considerar estas cosas porque aunque el paciente vaya por algo no relacionado, puede padecer de insomnio, y de sus consecuencias. Abusado! #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #sleepdisorders #trastornosdelsueño #insomnio #insomnia #benzodiazepinas #benzodiacepines #clonazepan #clonazepam2mg #alprazolan (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByC6pM8BYko/?igshid=1w7w0t2iu79u3

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Ocho de cada diez ancianos, según estimados de México, tienen problemas en los Pies. Talvez a primera vista podrías pensar que sólo son problemas estéticos, pero los juanetes, los dedos deformes y las uñas enterradas duelen, hacen que los ancianos tengan una caminata alterada, no utilicen calzado (por estar mal adaptado), y de hecho la mayoría de las cáidas ocurren en ancianos con sólo sandalias, calcetines o descalzos. La cirugía es una opción de tratamiento, pero generalmente se ofrece cuando geriatras,rehabiitadores, podólogos, podiatras o traumatólogos hemos intentado otras cosas primero, que suelen ser efectivas en la mayoría de la gente: calzado adecuado, plantillas, ejercicios de estiramiento, analgésicos, medidas térmicas locales (calor, frío). Piénsalo: tú no te dejarías los pies así, y tampoco debería el abuelo. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology #orthopedics #ortopedia #anciano #elderly #halluxvalgus #juanetes #halluxrigidus #metatarsalgia #ingrowntoenails #onicogrifosis #podiatry #podiatria #podologia #caidas (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/ByA1C9yBHnW/?igshid=17s6nttuia2g6

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Conoces algún adulto mayor que encaje en el perfil de riesgo de caídas? Sí? Varios? Pues identificarlos es la mitad de la batalla. El resto del trabajo se centra en: -Modificar los factores de riesgo que sí se puede cambiar -Rehabilitar al paciente Una valoración del ambiente del paciente con un ojo juicioso puede prevenir un evento devastador como una fractura. Te recomiendo que hagas el ejercicio en tu casa, valorando si sería un ambiente seguro para deambular para un paciente con riesgo de caídas, a para cualquiera en realidad! #geriatria #caidas #falls #fallprevention #geriatrics #gerontology #anciano #geriatrics #hipfracture (en Hospital Civil Fray Antonio Alcalde) https://www.instagram.com/p/Bx9-V-MhxAB/?igshid=19pz8kpcgtcm1

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Te has fijado que a pesar de que existen más de veinte medicamentos para Diabetes, Metformina sigue siendo el más frecuentemente utilizado? No es solamente porque está en los cuadros básicos de medicamentos. Además de ser efectiva, la metformina tiene un perfil de seguridad de efectos secundarios envidiable, y por ser un fármaco con décadas en uso, sabemos lo que puede hacer, y sobre todo lo que no puede hacer: inducir, por si solo, hipoglicemia. Lo peor que se podría decir de la metformina es que produce molestias gastrointestinales como náuseas en pocas personas, que las tabletas son GRANDES y que a partir de una Enfermedad Renal Crónica avanzada (<30 TFG) no es seguro su uso. La Metformina es como el paracetamol de los normoglucemiantes: no es el fármaco más potente, pero sí es el más seguro, y por eso es tan usado. #geriatria #geriatrics #gerontology #gerontologia #diabetestipo2 #diabetes #metformina #metformin #insulin #insulina (en Guadalajara, Jalisco) https://www.instagram.com/p/Bx8ksJQB6Xa/?igshid=1fhxypi2o8fdv

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Sabes qué es tener que hacer tu vida con un dolor que nunca se quita? La prevalencia del dolor crónico en ancianos es altísima, y si no se trata puede ser discapacitante. La segunda peor cosa que se puede hacer por un anciano con dolor es darle medicamentos inseguros para usarlos diario (ketorolacos, ibuprofenos, naproxenos), pero la absoluta peor cosa que puedes hacer es ignorarlo. Aunque séa acércale un paracetamol. #geriatria #geriatrics #dolor #dolorcronico #discapacidad #artritis #artrosis #dolorderodilla #dolordecabeza #dolordeespalda #paracetamol #nsaids (en Zapopan) https://www.instagram.com/p/Bx7q73pBdSy/?igshid=zx45419274am

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La ùltima de la noche, sòlo porque es el dìa mundial de la glàndula tiroides :) Sabìas que muchas de las molestias y los sìntomas que comunmente se le atribuyen a la edad como normales no lo son, y que algunos de ellos pueden ser causados por el hipotiroidismo? La mayorìa son tratables y remiten con el manejo farmacològico. Algunos tips para manejar estas situaciones son: PERLA #1 El anciano tiende a tener sìntomas mas inespecìficos que el joven, como los de la imagen. Siempre hay que tener un umbral de sospecha bajo porque la prevalencia de hipotiroidismo en ancianos es alta, tiene consecuencias importantes y sobre todo es perfectamente tratable. PERLA #2: Si la TSH està alta, pero MENOS de 10, y el paciente està completamente asintomàtico, se puede revalorar en algunos meses en consulta, pero si aùn asintomàtico excede ese punto de corte es necesario tratar. PERLA #3: Lo màs prudente es no iniciar con dosis de 100mg al dìa, sino 25-50mg, o hasta12.5mg si el paciente es cardiòpata. #geriatria #geriatrics #thyroid #tiroides #hipotiroidismo #worldthyroidday #ancianos #elderly https://www.instagram.com/p/Bx6JaMRhy0k/?igshid=1x6gazrikcu06

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La ùltima de la noche, sòlo porque es el dìa mundial de la glàndula tiroides :) Sabìas que muchas de las molestias y los sìntomas que comunmente se le atribuyen a la edad como normales no lo son, y que algunos de ellos pueden ser causados por el hipotiroidismo? La mayorìa son tratables y remiten con el manejo farmacològico. Algunos tips para manejar estas situaciones son: PERLA #1 El anciano tiende a tener sìntomas mas inespecìficos que el joven, como los de la imagen. Siempre hay que tener un umbral de sospecha alto porque la prevalencia de hipotiroidismo en ancianos es alta. PERLA #2: Si la TSH està alta, pero MENOS de 10, y el paciente està completamente asintomàtico, se puede revalorar en algunos meses en consulta, pero si aùn asintomàtico excede ese punto de corte es necesario tratar. PERLA #3: Lo màs prudente es no iniciar con dosis de 100mg al dìa, sino 25-50mg, o hasta12.5mg si el paciente es cardiòpata. #geriatria #geriatrics #thyroid #tiroides #hipotiroidismo #worldthyroidday #ancianos #elderly (en La Antigua Restaurant & Bar) https://www.instagram.com/p/Bx6JO9-BSKX/?igshid=1o34px2vru1iu

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Sabìas que la mayorìa de las caìdas en el anciano ocurren no en la calle, sino en la casa? Y que cada caìda tiene un riesgo altìsimo de fractura? Nuestra poblaciòn tiene una prevalencia alta de osteoporosis y osteopenia, y despuès de una fractura aùn si se operan menos de la mitad de los ancianos regresan a su funcionalidad previa, la mayorìa terminan usando bastones, andaderas u otros auxiliares de la marcha, y muchos nunca vuelven a caminar. Cuando tengamos en nuestro consultorio a un paciente anciano, debemos valorar el riesgo de caìdas, que suele ser mayor en personas que no ven bien, no escuchan bien, tienen debilidad de piernas, usan psicotròpicos, o tienen dolor crònico de rodillas. Ademàs de mitigar estos factores tenemos que preguntar si el ambiente en sus casas no propicia caìdas. Situaciones como la de esta imagen, lo que incluye tambièn mascotas y niños pequeños, tienen que resolverse y siempre que sea necesario proveer iluminaciòn adecuada y barandales en las àreas que màs transitan los ancianos. La vida no es la misma despuès de una fractura, cuìdate y cuida a tu abuel@. #geriatria #geriatrics #gerontologia #gerontology https://www.instagram.com/p/Bx6DIkZhAbm/?igshid=tyiylb7ruiem

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«Si he logrado ver más lejos, ha sido porque he subido a hombros de gigantes.»

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La gente normal tiene fotos de su familia en su escritorio. Yo, fotos de las bombas de infusión de mis pacientes.

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Que siempre sí hay un lugar en el noroeste de México que puede hacer bien el estilo Mexican Kitsch, y gracias a dios no hay una sola Frida Kahlo. (en Los Mochis, Sinaloa)