Merah Putih Jas Putih

Mata dan telinga si Jas Putih sedang berbicara tentang kamu, mereka, dan Merah Putih lainnya.

[merahputihjasputih]

Kupang : Ceritaku di Tanah Timor

Pertanyaan yang sering ditanya dulu ketika masih kecil, “Kalo udah besar mau jadi apa?” Dengan tegas pun saya menjawab, “Dokter”. Ya, hampir semua orang dijaman saya bercita-cita menjadi dokter, walaupun kenyataannya tidak semua bisa menggapainya. Alhamdulillah kesempatan ini menghampiri saya, saya melanjutkan sekolah di fakultas kedokteran. Alhasil sekarang saya telah menambah sebuah gelar baru didepan nama saya, dr. Wendi Nurfandi.

Bermodalkan rasa petualang yang tinggi, saya memantapkan diri untuk merantau ke Nusa Tenggara Timur tepatnya di Kota Kupang. Saya tidak tahu banyak tentang daerah ini, yang saya tahu hanya daerah gersang, banyak penyakit gizi buruk, dan daerah endemis malaria. RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes pun menjadi pelabuhan hati saya untuk menjalani program internsip saya selama satu tahun kedepan.

Dari atas pesawat, sebelum mendarat di bandara El Tari Kupang, pemandangan hamparan tanah coklat mendominasi di penglihatan saya. “Sumpah, ini kaya di TV, kering banget.” Kalimat ini yang terlintas pertama kali di otak saya. Dan betapa terperanjatnya lagi, ketika  saya turun dari pesawat, yang tadinya dingin sekarang berubah 180 derajat menjadi panas. Rasanya ada sembilan matahari di atas kepala saya, “Hati-hati yang cewe alisnya luntur karena keringetan hahaha, ayo semangat jangan mau kalah sama panas ini.”, gumam saya.

Ketika tiba di RS, saya baru menyadari bahwa RS saya ini merupakan RS rujukan provinsi. Yang ada didalam benak saya, “Wah pasti banyak pasien yang “unik”, penyakit pasien yang  jarang saya temui di koas dulu.”. And well congratulation, dugaan saya benar setiap hari kami melayani puluhan pasien rujukan dari berbagai daerah dengan berbagai macam penyakit. Dari yang hanya dirujuk untuk cek kadar kolesterol saja hingga CT Scan, dari yang keluhan batuk pilek  saja hingga benjolan yang sangat besar. Tentunya hal ini menjadi tantangan yang besar bagi saya, membuat saya banyak belajar karena variasi penyakit yang bermacam-macam.

Tantangan berikutnya yang tidak kalah uniknya adalah memahami bahasa daerah dan istilah-istilah sehari-hari serta logat daerah yang kental. Misalnya “kepala taputar-putar” (pusing), “sesak setengah mati” (sangat sesak), dan masih banyak lagi. Ini masih bahasa yang standar, bahasa yang masih saya sering dengar sehari-hari dan bisa dinalar, tapi kalau pasiennya orang tua terlebih asalnya dari kampung terpencil, biasanya mereka tidak bisa berbahasa Indonesia. Untungnya partner kerja saya orang lokal, jadi ketika saya kesulitan dalam berbahasa, ada bala bantuan yang siap membantu. Untuk tantangan logat daerah, rerata penduduk lokal disini berbicara dengan cepat seperti kereta api yang lewat dan terkesan marah walaupun tidak dalam kata atau kalimat marah yang terucap saat itu. Tapi kalau kita sudah membaur sama mereka, orangnya baik-baik kok.

Nah, kebetulan saya belum melewati stase jaga IGD. Hanya mendengar temen saya bercerita disana lebih hectic lagi, pasien yang non stop berkunjung ditambah keluarga pasien (dengan logat daerah) yang marah-marah karena merasa menganaktirikan pasien tersebut. Tapi hal itu tidak benar, kami tahu pasien mana yang diprioritaskan terlebih dahulu mengingat saat itu jumlah pasien yang tiada henti berkunjung mampir. Semua kami layani dengan senyum dan tetap berpikir positif, “Keluarga mana sih yang gak panik ketika kerabatnya masuk RS”. Dan itu semua terbalaskan ketika melihat senyum simpul dan ucapan terima kasih dari pasien yang sudah ditangani dan membaik oleh kami.

Enam bulan menjalani kehidupan internsip disini, ada yang khalayak harus tahu, “Nusa Tenggara Timur, kota kupang khususnya, tidak seperti yang saya duga dulu. Daerah gersang? Tanah coklat? Yaiya lagi musim panas, coba lihat saat musim hujan, hamparan rumput hijau bertebaran menghiasi mata. Matahari ada sembilan? Yaiya kan kupang daerah pantai, bakal terobati ketika melihat keindahan pantai disini. Malaria? Sampai saat ini saya sehat kok, yang namanya kena penyakit sih sudah garis takdir yang harus kita lewati.” Jangan pernah takut untuk bertualang dan mencoba daerah baru, asal kita punya niat baik, insya Allah, Allah akan menjaga kita kok.

Saya pernah baca di salah satu profile picture bbm teman saya, Merantaulah! Maka kau akan tahu betapa mahalnya tiketmu pulang!. Menggelitik, tapi ya kenyataan hahaha.

Kupang, 17 Mei 2016

21.43 WITA

  dr. Wendi Nurfandi

FK UK. Maranatha 2009

[merahputihjasputih]

Labuha: “Mari Kase ASI Saja Ngoni Pe Anak Dari Lahir Sampe 6 Bulan!”

-Catatan Pemberdayaan Komunitas-

Istilah ASI eksklusif tentu sudah tidak asing lagi di telinga kita. Tapi sudah pahamkah kita semua? ASI eksklusif adalah tidak memberikan bayi makanan atau minuman lain, termasuk air putih, selain air susu ibu (ASI), kecuali obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes. UNICEF dan WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif hingga bayi berumur enam bulan, dan pemberian ASI (non-ekslusif) dapat dilanjutkan hingga umur dua tahun.1 Rekomendasi ini dibuat tentu bukan tanpa alasan. Faktanya, ASI kaya akan faktor protektif dan nutrien yang dibutuhkan bayi sehingga mencegah kesakitan dan kematian.

Terdengar sepele, tapi nyatanya menyusui eksklusif itu sangat sulit sekali! Berdasarkan Laporan Kesehatan Provinsi tahun 2013, angka ASI eksklusif di Indonesia hanya 54,3%, masih jauh di bawah targetnya yaitu 75%. Ketimpangan ini juga ternyata terjadi di wilayah kerja saya, Ibukota Kabupaten Halmahera Selatan: Labuha. Pada tahun 2014, hanya tiga dari sepuluh ibu-ibu yang menyusui bayinya secara eksklusif di wilayah cakupan Puskesmas Labuha. Daerah cakupan ini seluas 134,7 km2 yang terdiri dari 8 desa yang ditempuh melalui jalur darat dan 6 desa dengan angkutan laut.

Rendahnya praktik pemberian ASI eksklusif kepada bayi ini juga bersamaan dengan kondisi gizi kurang dan buruk yang dialami anak-anak disini. Tahun 2014 tercatat ada 29 anak gizi kurang dan 9 anak dengan gizi buruk.2 Gizi buruk bisa dikatakan seperti mimpi buruk bagi orang tua, masyarakat, dan negara ini karena dampaknya yang bisa merusak potensi tumbuh-kembang anak untuk jadi generasi emas bangsa. Anak-anak akan sering sakit-sakitan, dari mulai batuk-pilek, kurang bisa menerima pelajaran, hingga penyakit yang menyebabkan kematian.

Menangkap adanya fenomena ini, saya dan teman-teman disini merencanakan sebuah proyek sederhana yang bertemakan pemberdayaan komunitas untuk kesehatan ibu dan anak. Kali ini saya mengkhususkan untuk terjun dalam isu                 ASI eksklusif karena selain masalah yang paling dekat dengan ibu-ibu disini, pemberian ASI sendiri mengandung filosofi yang bagi saya menarik. ASI adalah bukti kasih sayang ibu kepada bayinya. Meski demikian, kesuksesan ibu menyusui bayinya bukan hanya tanggung jawab sang ibu saja, tapi juga tanggung jawab keluarga, masyarakat, fasilitas kesehatan, dan mesti dimasukkan ke dalam agenda strategis pemerintah (political-will).

Menggunakan desain studi intervensi, proyek ini saya awali dengan pengidentifikasian masalah untuk mencari tahu tingkat pengetahuan dan persepsi ibu-ibu di wilayah Puskesmas Labuha dan keterampilan kader-kader desa terkait pemberian ASI eksklusif. Kemudian dari masalah yang teridentifikasi, saya berencana melakukan intervensi untuk menjawab permasalahan tersebut. Tentunya dilanjutkan dengan evaluasi intervensi tersebut. Proyek ini diselenggarakan selama kurang lebih empat bulan, yaitu Februari hingga Mei.

Bisa dikatakan proyek ini terkonsentrasi di Posyandu, sehingga dalam kegiatannya saya banyak turun ke posyandu mewawancarai ibu-ibu dan kader posyandu serta mengobservasi secara langsung kegiatan mereka yang berkaitan dengan promosi pemberian ASI eksklusif. Semestinya, kader posyandu menyediakan waktu dan tempat di posyandu untuk memberikan konseling menyusui kepada ibu-ibu hamil dan sedang menyusui. Namun teori sering terdengar lebih mudah dari pelaksanaannya.

Hasil dari wawancara dan observasi menunjukkan bahwa 6 dari 10 ibu tidak menyusui bayinya secara eksklusif. Hanya 42.7% ibu yang pernah atau sedang menyusui bayinya secara eksklusif. Sebanyak 39% ibu sudah memberikan makanan/minuman selain ASI saat anaknya masih berusia 1 hingga kurang dari 6 bulan. Bahkan terdapat 21% ibu yang memberikan anaknya makanan saat belum genap berusia satu bulan. Jenis makanan dan minuman yang mereka berikan pun bermacam-macam, dari mulai susu sapi biasa, teh, kopi hingga pisang. Alasan tersering yang menjadikan ibu tidak menyusui bayinya secara eksklusif adalah ibu merasa ASI tidak keluar dan diikuti dengan alasan lain, yaitu anak sering menangis ketika diberi ASI dan ibu merasa kesakitan saat menyusui. Mulai banyaknya ibu yang bekerja membuat mereka sibuk dan tidak sempat menyusui bayinya. Hasil analisis juga membuktikan bahwa pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif berperan besar dalam menentukan perilaku menyusui (p=0.012). Penyuluhan tentang ASI terbukti bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif secara umum dan cara menyusui yang benar. Namun, menurut pengakuan bidan desa, meskipun mereka sudah memberikan edukasi tentang hal ini saat kunjungan nifas, ibu-ibu tetap memberika makanan selain ASI begitu bidan tersebut pulang. Hal inilah yang memancing saya untuk melakukan evaluasi lebih lanjut dari proses edukasi ibu terutama di posyandu.

Penyuluhan di Posyandu

Jadilah saya bersama teman-teman mencoba melakukan penyuluhan massal ibu-ibu tentang ASI eksklusif di lima posyandu selama satu minggu. Penyuluhan ini menggunakan media kertas bergambar dan boneka peraga dengan durasi 8-10 menit selama proses posyandu berlangsung. Untuk mengevaluasi intervensi ini, kami melakukan pretest dan postest selama 15 menit. Hasilnya cukup mengejutkan. Dari 52 responden, hanya 32.69% ibu-ibu yang memiliki kenaikan nilai, sedangkan sisanya bernilai tetap dan bahkan turun. Secara statistik pun tidak ada bermakna antara skor sebelum dan setelah penyuluhan. Berdasarkan pengamatan dan wawancara, situasi yang kurang kondusif di posyandu membuat ibu-ibu sulit konsentrasi untuk menyerap informasi.

Hasil mengecewakan dari penyuluhan massal ibu-ibu di posyandu mendorong saya untuk mencari metode lain yang lebih efektif. Perhatian saya tertuju pada kader-kader posyandu yang menyimpan banyak potensi. WHO mengatakan bahwa di negara berkembang pemanfaatan kader terbukti 3,67 kali lebih efektif dalam mempromosikan menyusui eksklusif hingga 6 bulan.3 Sayangnya, hasil observasi dilapangan mengindikasikan bahwa kader tidak kontak dengan ibu hamil dan edukasi tentang ASI tidak rutin dilakukan. Kalaupun diberikan hanya kepada ibu yang anaknya memiliki gizi kurang. Justru, kader-kader ini banyak berinteraksi dengan ibu-ibu hamil dan ibu-ibu lainnya saat di luar posyandu.

Ketika bertanya “Apa pengertian ASI eksklusif?” kepada kader, banyak jawaban menarik. Berikut diantaranya:

“Ya menyusui. Itu sampai 2 tahun ya. Ya itu kurang lebih”- Kader Desa Labuha 4

“Ya pernah dengar. Bayi menyusui sampai 6 bulan, tanpa tambahan lain....saya tahu dari Bidan”- Kader Desa Amasing Kota Barat

“ ASI apa? So pernah dengar sih tapi belum tahu (artinya)”- Kader Desa Labuha 1

Pertanyaan lain “Apa peran kader dalam menyukseskan program ASI eksklusif?” juga ditanyakan kepada beberapa kader posyandu, jawaban yang bervariasi muncul.

“Ada. Memberi tahu ibu kalau menyusui itu harus banyak makan sayur, vitamin. memberi nasihat langsung.....biasanya hari-hari di luar posyandu”- Kader Desa Hidayat

“Kasih nasihat ya sudah. Dong mau yang begitu ya sudah. Biarkan saja. Tidak mungkin tong jaga dorang dari pagi sampai malam....Kalau buat saya sih takut kalau ASI tidak kasih keluar nanti jadi penyakit karena saya mengalami. Nanti keras seperti kelereng”-Kader Desa Labuha 4

“Apa ya? Ya memang kan ibu-ibu sekarang banyak bekerja mau (beri ASI) 2 hari, 4 hari, anaknya menyusui setelah itu susu botol, jarang sekali ASI eksklusif” – Kader Desa Amasing Kota Barat.

Masih minimnya pengetahuan kader mengenai ASI eksklusif dan kesadaran tentang peranan mereka dalam mewujudkannya di masyarakat, membuat ibu-ibu menyusui sulit mengakses info dan mencari pertolongan terkait masalah menyusui. Sehingga kebijakan yang sudah tertata di pucuk pemerintah tidak bisa dilaksanakan di tataran bawah, yaitu masyarakat, yang ironisnya adalah target sasaran keberhasilan dari program ASI eksklusif.

Akhirnya, saya dan teman-teman membuat program sederhana untuk meningkatkan kapasitas kader sehingga mereka bisa “berfungsi’ sebagaimana mestinya, sebagai akselerator perbaikan kesehatan di masyarakat. Membawa tema “Mewujudkan Kader Berkualitas”, kami melatih perwakilan kader-kader posyandu selama 2 hari (21-22 Mei 2015) dari delapan desa yang dapat dijangkau melalui jalur darat. Kendala biaya menjadi pertimbangan utama kami tidak mengundang desa-desa lainnya. Diharapkan ilmu dan keterampilan yang diberikan dapat didiseminasi ke desa-desa lain.

Pelatihan Kader Desa (Slide presentasi pelatihan Kader)

Pelatihan ini bekerjasama dengan puskesmas Labuha (tempat penulis bekerja) dengan menggunakan dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada periode tersebut. Hari pertama diisi dengan kuliah pemaparan teori tentang ASI eksklusif dan diikuti dengan sesi tanya jawab. Pada hari ke-2 kader-kader tampak lebih antusias saat mengikuti praktikum tentang ASI eksklusif. Melalui metode praktikum ini, kader diajak berdiskusi tentang pengalaman mereka dalam membantu ibu yang kesulitan menyusui bayinya. Kader pun diperagakan cara menyusui yang benar. Untuk mempermudah pemahaman, dilakukan juga metode role-play untuk beberapa kasus yang sering ditemui. Pada sesi ini, ibu-ibu kader tampak aktif bertanya dan terbuka menceritakan keluh-kesah mereka selama menjadi kader.

Pada hari terakhir ini pula kami membekali para kader dengan buku saku kader untuk membantu mereka saat mengedukasi dan memberikan konseling ibu-ibu menyusui. Buku saku ini berupa buku  berukuran kecil yang mudah dibawa dan dibaca berisikan petunjuk praktis penyelesaian masalah menyusui yang paling sering ditemui di lapangan, jadi sifatnya case-based. Sebelum dibagikan, kami pun melatih para kader cara menggunakan buku tersebut.

Berdasarkan hasil evaluasi menggunakan pretest-postest, pelatihan kader ini memberikan dampak yang baik dari segi pengetahuan. Sebanyak 83% kader mengalami peningkatan nilai, sedangkan 11% mendapatkan nilai tetap, dan 6% turun. Secara statistik, kenaikan ini cukup bermakna (p=0.001). Hal ini menunjukkan peluang pemberdayaan kader dalam meningkatkan angka cakupan ASI eksklusif cukup besar. Terbukti bahwa pelatihan kader selama dua hari dengan kombinasi metode (kuliah dan praktikum) cukup efektif dalam meningkatkan pengetahuan. Namun perlu dicatat bahwa PR besar lainnya adalah mengevaluasi aplikasi dari ilmu ini dan retensi pengetahuan tentang ASI eksklusif ini dapat bertahan hingga berapa lama.

Kelebihan dari proyek-mini ini adalah bentuk studi intervensi yang melakukan intervensi ke masyarakat berbasiskan kebutuhan komunitas dengan bukti sains dan dampaknya pun dapat dinilai. Studi intervensi ini sangat potensial untuk memberikan rekomendasi kepada perumus kebijakan dan pelaksana program tentang efektivitas dan efisiensi suatu program/proyek. Selain itu, proyek-mini ini juga memberikan intervensi yang cukup holistik untuk isu ASI eksklusif, yaitu mencakup ibu dan kader posyandu. Namun kekurangannya adalah keterbatasan dana sehingga tidak bisa mengundang semua kader, validasi kuisioner yang tidak dilakukan, dan penilaian evaluasi sifatnya jangka pendek.

Meski hanya empat bulan, proyek ini menurut saya bisa memberikan banyak rekomendasi untuk pemerintah setempat. Pada sesi pemaparan laporan proyek-mini ini di dinas kesehatan, saya menekankan pada pentingnya perluasan peran kader di posyandu, dari yang hanya menjadi penimbang bayi dan pencatat berat badan, menjadi penyuluh ibu-ibu tentang kesehatan. Kader juga memerlukan regenerasi. Sayangnya peranan kader hingga saat ini masih dipandang sebelah mata karena masih minimnya dukungan materil dan imateril, seperti renumerasi, fasilitas, penghargaan, dan status dalam masyarakat. Padahal dengan diadakannya pelatihan rutin seperti ini, kader posyandu merasa lebih dihargai. Kemudian terkait masalah menyusui, untuk mengatasinya tidak bisa mengandalkan penyuluhan massal di posyandu yang suasananya tidak kondusif. Diperlukan konseling yang sifatnya personal dan supervisi dari pihak yang lebih kompeten dan dekat dengan ibu, yang sifatnya berkelanjutan. Dalam hal ini tentu kader menjadi pihak yang dapat dipercayakan dan diberdayakan.

Link Slide Presentasi Laporan Mini-Proyek

Link Makalah Laporan Mini-Proyek ASI Eksklusif

 Referensi

1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. InfoDATIN: Situasi dan Analisis ASI Eksklusif. 2014.

2. PKM Labuha. Evaluasi PKM Labuha Januari-Desember 2014. Labuha, Halmahera Selatan 2014.

3. Lewin SA, et al. Lay health workers in primary and community health care: A systematic review of trials. London. 2006.

Labuha, 9 Januari 2016

dr Beladenta Amalia

FKUI  2009

[merahputihjasputih]

Fakfak : (Mungkinkah) Dokter Mengajar (?)

SELAMAT HARI GURU!! (walau telat 1 minggu)

Tulisan ini saya dedikasikan untuk guru-guru terbaik di Indonesia. 

Tidak terasa tinggal beberapa bulan lagi saya dan teman-teman berada di Fakfak ini. Ya, banyak suka duka dan kenangan selama berada di Fakfak ini. Perjumpaan saya dan dokter internsip lainnya dengan para Pengajar Muda dari Indonesia mengajar menjadi awal menarik dari segala kehidupan di Fakfak ini. 

Berawal dari inisiasi kita bersama, para pengajar muda dan dokter internsip di Fakfak untuk membuat sebuah gerakan mengadopsi kelas inspirasi. Ya, saya dan teman-teman dokter internsip turun ke kampung-kampung tempat para pengajar muda ini di tempatkan. Gak ribet dan gak jelimet, karena yang turun kita-kita dan izin kegiatan juga tidak sulit (maklum, orang-orang di kampung sangat senang sekali jika ada kunjungan dari orang kota), sebut saja kegiatan ini dengan Dokter Mengajar. #eaa #abaikan

Tiga tempat telah kami kunjungi yaitu

1. Arguni

2. SIboru

3. Urat

(Video Dokter Mengajar di Urat. Credit to Mr. Al Bukhari PM X)

Kampung yang berbeda. Kebudayaan yang berbeda. Setiap tempat kami kunjungi selama 3 hari 2 malam. Jangan terpaku pada fotonya yang terang ya, karena ini benar-benar kampung. 

Listrik menyala hanya pada jam-jam tertentu saja, bahkan biasanya tidak menyala. “Ini karena ada kaka2 dokter saja mau datang, makanya kasih nyala listrik.” kata putri salah seorang pengajar muda. Di kampung siboru, bahkan ketika magrib menjelang kita harus sudah siap membawa senter. Hati-hati ada ular ketika berjalan ya.

Belum lagi air bersih yang masih harus menunggu hujan. “Baru kali ini gw ngerasa sampah sama gw lebih bau gw” kata dani saat pulang ke kota setelah lebih dari 2 minggu di Kampung dan tidak ada air.

Saat kami datang, warga kampung bersusah payah mengisi air bersih hanya agar kami tidak kesulitan air.

Di setiap kampung, ada saja celotehan dari anak-anak yang membekas di hati. Di arguni misalnya, ada anak yang berkata “kak adi, beta tra bisa baca tulis, tapi beta mau jadi dokter. bisakah tidak?” #jleb.

Lagi, kali ini dari kampung urat. Seorang bocah bernama jamal. Saat itu saya baru saja mau sholat magrib di tempat tinggal yang kami tinggali. Saat mau sholat, datang 4 orang anak yang dengan khusyuk melihat dan memandangi saya ketika saya mau sholat. Saya hampiri mereka dan mereka menarik tangan saya. mengajak agar saya sholat di masjid di kampung itu. “Kak adi, ajarkan katong berwudhu” kata Jamal. Selesai berwudu, kemudian kami sholat berjamaah. Selesai sholat si jamal ini berkata, “Kak adi, tinggal disini sudah. Atau kak adi tinggal disini sampai katong bisa sholat dan mengaji, jadi saat kak adi su pulang, katong su bisa sholat dan mengaji sendiri.” #jleb2

Dan masih banyak jleb2 lainnya yang menyadarkan saya bahwa seperti ini rasanya menjadi guru. Berkeliling ke kampung-kampung menyadarkan saya bahwa kebahagiaan sejati seorang guru bukan dari kemewahan harta yang ia dapatkan, bukan pula pujian2. Tapi menjalani kegiatan ini membuat saya berkesimpulan bahwa alangkah bahagianya seorang guru jika melihat  anak-anak didiknya di kemudian hari menjadi orang-orang yang sukses dan dapat membangun kampung-kampungnya kelak. 

Gap pendidikan sungguh nyata. Jika di jakarta sewaktu SD dulu kita sudah di ajarkan mengenal nama-nama planet, kalo disini calistung saja masih menjadi barang langka. DI jakarta 1 guru 1 kelas. Disini juga sama, 1 guru satu kelas, tapi bedanya kalo disini gurunya itu-itu aja. 

Semoga mahfud dan teman-teman di kerajaan arguni, apo, tinus, cika, yongke dan teman-teman desa siboru, dayat, jamal, silo, damar dan pejuang kampung urat kelak bisa menjadi kebanggan kampungnya dan Indonesia. Aminn Aminn. 

Menjadi guru benar-benar butuh dedikasi, pengorbanan dan optimisme membangun anak-anak agar terus mengenyam pendidikan.

Saluute kepada kalian guru-guru di Indonesia. Hormat saya setinggi-tingginya untuk kalian guru-guruku yang telah membesarkan saya hingga saya bisa seperti sekarang ini. 

Untuk para guru-guru di pedalaman yang gajinya entah berapa, pengabdian kalian walau rasanya tidak sebanding dengan apa yang kalian dapatkan, semoga menjadi amal jariyah di akhirat nanti.

Terima Kasih GURUKU!!

Fakfak, 30 November 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Labuha: Menjadi Guru Sehari

Berhadapan dengan anak-anak, bukanlah hal yang baru bagi saya. Sebagai seorang dokter, hampir setiap hari saya menangani pasien anak-anak dengan berbagai problema kesehatannya, baik di puskesmas maupun rumah sakit. Ditambah lagi, sejak saya masih menjadi mahasiswa kedokteran, sudah beberapa kali terlibat dalam kegiatan sosial yang sasarannya adalah anak-anak, misalnya sunatan massal, penyuluhan kesehatan tentang pola hidup bersih dan sehat untuk anak-anak, dan masih banyak lagi. Usia anak-anak ini juga beragam dari mulai prasekolah hingga remaja. Menyisipkan muatan edukasi dalam praktik sehari-hari saya juga bukanlah hal yang asing. Sebagai bagian dari tatalaksana pasien, saya selalu memberikan penjelasan tentang bagaimana mencegah penyakit muncul kembali, mengonsumsi obat yang baik, dan menjelaskan secara sederhana tentang penyakitnya. Sehingga bisa dibilang, semestinya, tidak banyak kesulitan yang akan saya temui jika ‘sekedar’ mengajar anak-anak.

Adalah Kelas Inspirasi yang berhasil mengubah pandangan saya tentang guru di Indonesia. Program yang awalnya diinisiasi oleh Pengajar Muda (PM) dari Indonesia Mengajar ini adalah yang kedua kalinya diadakan di Halmahera Selatan. Inisiatif positif ini langsung disambut baik oleh banyak kalangan profesional dan juga aktivis lokal yang menaruh perhatian pada pendidikan anak-anak, terutama tingkat SD. Sehingga tahun ini, perhelatan yang mengusung semangat “Sehari Mengajar, Seumur Hidup Menginspirasi” ,  cukup menarik banyak relawan yang tergabung menjadi panitia, inspirator, dan dokumentator. Inspirator inilah yang datang ke SD-SD di desa yang jauh dari ibukota kabupaten (bahkan ada yang jaraknya 3 jam melalui jalur laut) untuk menjadi guru sehari, mengajarkan tentang profesi yang mereka geluti supaya siswa tidak hanya tahu bahwa pekerjaan itu hanya guru, bidan, nelayan, dan petani saja dan anak-anak pun menjadi semakin semangat belajar untuk mengejar cita-citanya.

Tim relawan berangkat ke Torosubang :)

Desa Torosubang dihuni oleh suku Bajo yang terkenal pandai menaklukan laut dan tinggal di atasnya.

Disambut oleh anak-anak yang sudah berbaris rapi

Beberapa hari menjelang hari-H Kelas Inspirasi, saya cukup bingung tentang metode yang harus saya lakukan untuk mengajarkan anak-anak tentang profesi dokter. Selama ini yang anak-anak tahu, dokter adalah ‘tukang suntik’ dan sulit membedakannya dengan mantri, perawat, atau bidan. Oleh karena itu, saya mengeluarkan kemampuan imajinasi terbaik saya (yang mana sudah jarang saya gunakan) dan menempatkan diri saya sebagai anak-anak. Kira-kira, jika saya masih anak-anak, hal apa yang akan saya suka untuk pelajari. Jadilah saya membuat alat peraga organ-organ dalam tubuh manusia dengan penjelasan tertulis di baliknya, supaya bisa disusun oleh anak-anak. Saya berharap potongan-potongan kertas ini bisa menjelaskan tentang apa yang yang dilakukan oleh dokter.

Pada hari kegiatan berlangsung, saya mengajar tiga kelas, yaitu kelas 5,6, dan yang terakhir kelas 1 yang digabung dengan kelas 2 di SDN Torosubang, sekitar 20 menit jalur laut dari kota Labuha, ibukota Kabupaten Halmahera Selatan. Memasuki ruangan kelas untuk pertama kalinya, saya cukup grogi. Begitu saya masuk, ketua kelas langsung menyiapkan seisi kelas dan memberi salam untuk saya. Saya menjawab salam dengan perasaan senang sekaligus berdebar-debar. Seisi kelas yang jumlahnya kurang dari 20 siswa, semua memandang ke arah saya dengan mata yang berbinar-binar. Saya cukup nervous mendapatkan tatapan seperti itu. Akhirnya saya mencairkan suasana dengan cara membuka sesi dengan nyanyian. Kemudian kelas pun berjalan dengan lancar, meskipun ada saja satu-dua anak yang ketika saya sedang menjelaskan, dia malah tidur-tiduran di lantai atau diam saja di pojokan kelas. Butuh usaha lebih untuk membuat anak-anak seperti itu tertarik pada kita.

Berperan menjadi dokter-pasien di depan kelas :)

Suasana yang sangat berbeda saya rasakan ketika mengajar kelas kecil, yaitu kelas 1 dan 2. Semua anak berlarian kesana-kemari, berteriak satu sama lain, saling pukul, menarik-narik baju saya untuk mencari perhatian, naik-naik ke atas meja untuk memandang hujan di luar kelas, dan masih banyak lagi. Metode yang saya gunakan untuk kelas kecil ini cukup sederhana. Alih-alih menjelaskan dengan potongan-potongan organ tubuh dari kertas, saya hanya mengajak anak-anak belajar cuci tangan dengan nyanyian, bercerita tentang kuman di tangan  yang bisa menyebabkan diare, dan bermain dokter-dokteran. Meski sudah berusaha untuk semenarik mungkin, anak-anak ini nampak sulit memusatkan perhatiannya. Sedikit-sedikit,”Bu, bu saya mau nyanyi bu!”, “Bu, bu si X itu suka bolos, bu” dan celotehan-celotehan lainnya yang tidak relevan dengan topik yang sedang saya bicarakan di depan kelas. Kondisi ini lantas membuat saya harus berteriak-teriak hingga suara habis dan kepala pusing tujuh keliling!

Ternyata, kesulitan yang saya alami ini juga dialami oleh bapak tentara, polisi, dan inspirator lain yang juga mengajar di sekolah tersebut. Bahkan cerita unik lainnya dari inspirator lain, banyak anak-anak yang tidak tahu bahwa ibukota Indonesia adalah Jakarta, dan presiden kita adalah Jokowi. Wawasan mereka sangat kurang dibandingkan dengan anak-anak seusia mereka yang berada di kota-kota besar. Jarang mereka mendapatkan asupan buku-buku cerita layaknya anak-anak di kota yang sudah maju. Guru-guru sering kebingungan saat mengajar anak-anak karena terbatasnya fasilitas dan terbatasnya tenaga pengajar. Sekolah saya kebetulan adalah sekolah yang kondisinya sudah cukup baik, jika dibandingkan sekolah di desa lain yang dimana bisa dalam satu hari sama sekali tidak ada guru yang datang. Hal ini mengakibatkan ilmu dan kecerdasan anak kurang. Lulusan SD pun banyak yang belum lancar membaca dan menulis.

Saya bersama murid kelas 5 yang antusias mengetahui organ-organ yang mereka pegang :)

Tantangan  dalam pendidikan anak ini sangat berat jika membayangkan ini hanya dibebankan kepada guru. Bisa dibayangkan kesulitan yang saya alami selama sehari itu dihadapi oleh guru selama bertahun-tahun! Dari mulai mempersiapkan pelajaran (lesson plan), aktualisasinya, hingga evaluasi kegiatan belajar-mengajar yang membutuhkan kreativitas. Tentu sangat menguras tenaga. Belum lagi kesejahteraan guru di desa masih banyak yang belum terjamin, sehingga mereka harus menyambung hidup dari pekerjaan lain seperti menjadi tukang bangunan, berkebun, berdagang, dan lain-lain. Semestinya orang tua, komunitas, kepala desa, hingga bupati harus ikut turun tangan untuk pendidikan ini. Bukan hanya merumuskan kebijakan tanpa melihat realita di lapangan. Kadang apa yang diperlihatkan oleh orang-orang  di sekitar anak, di rumah, di lingkungannya tidak sejalan dengan apa yang diajarkan oleh guru. Misal, orang tua kerap langsung memukul anak bila salah, padahal di sekolah guru mengajarkan kepada anak untuk tidak saling pukul dan menyelesaikan permasalahan dengan baik. Hal-hal kontradiktif inilah yang harus dihindari dengan menciptakan lingkungan yang kondusif untuk anak-anak belajar hal yang baik. Jelaslah bahwa pendidikan anak adalah tanggung jawab kita yang terdidik, setidaknya dengan memberikan teladan kepada mereka.

Pak Tentara mengajarkan membuat burung-burungan

Semoga ini hanyalah awalan kami berkontribusi untuk pendidikan

Oleh karena itu, di hari guru ini saya ingin menyampaikan kekaguman dan apresiasi yang setinggi-tingginya kepada semua guru di pelosok negeri ini yang masih berikhtiar mengajar anak-anak di sekolah dengan tulus. Merekalah agen perubahan bangsa. Dan percayalah kawan, menjadi guru bukanlah hal yang mudah.

“AKU MAU RAJIN BELAJAR!”

Labuha, 25 November 2015

dr Beladenta Amalia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Ende : One-day Trip to Ende Island!

Last Sunday, on the 25th of October 2015, my friends, dr. Bagus, dr. Reska, and dr. Raymond, and I were invited to a charity event in Ende Island. Yes, Ende Island! An island in Ende district. Ende people believe that the island was the knife used by Wongge Mountain. In that legend, Wongge Mountain was a bad man who slayed Table Mountain. Wongge and Table fell in love with the same girl, Iya Mountain. It was told that Wongge Mountain was fiercely jealous of Table Mountain because Iya Mountain preferred Table Mountain over him due to Table’s kindness. As a result, Table Mountain was decapitated – it has a flat peak, like a table, unlike other mountains in general. Well, that’s all about the story. And what about our trip to the island?

Around 7 a.m., we dropped our motorcycles at Puskesmas Rukun Lima. From there, we went to the beach by foot which took roughly 10 minutes. The beach is not far away from the morning market. So the salesman can sell fresh fish, shrimp, octopus, and many other sea animals. Near the harbour, our advisor, dr. Nining, and her team have arrived.  We then joined them to wait for the canoe to come to carry us to the boat. After a few minutes, the canoe came and took us one by one to reach the boat. The canoe is small and can only carry about 8 persons at a time.  Because it was the first time for me to ride a canoe, it was a little bit shocking when the canoe swayed on the waving water.  On the boat, we waited for other passengers to come until the boat was full, up to around 50 persons, and we were ready to go!

From right to left: dr.Ireska, dr. Denisa, dr. Raymond, and dr. Bagus.

The canoe and the boat at Ende Harbour.

We enjoy the trip!

After 2 hours, we finally arrived at the island. During the trip, we could see the borderless blue sea, the birds trying to catch fish, the beauty of the underwater view, and other magnificent scenery.  Sometimes we may see dolphins jumping out of the water, but unfortunately I didn’t see that live attraction. L My first impression when I stepped foot on the island was that it was hot, dry, and desolate. Around the village, there were hills and coconut trees in every corner beside the view of the beach, boats in the harbour, and people who take baths and wash clothes on the shore.

Look, the island is almost near!

From the harbour, we took an “ojek” to go to the event site. When we arrived, the people, from children to old men or women have been waiting for us. So, we immediately started the “pengobatan massal”.  This is not my first time to communicate with native Ende people.  Some of them can speak Indonesian, but some can only speak Ende-nese, especially “mama tua” or “bapak tua”, which was what we called the elderly. For me, language is the main thing in communication. Fortunately, with some help from the translator, that problem was solved. In addition, their complaints have previously been recorded at the first spot, before they met with the doctors. It was extremely helpful. Nevertheless, to create a good bond between the patient and doctor, I tried to speak in Endenese, like this:

Me                         : Selamat siang, mama. Rasa bagaimana kah?

Ine (mama tua) : cndjcdhfuefjdjhfjnc [speaking in Endenese] *the only thing I can do is nod my head and smile*

Me                         : Kepala ro iwa? [Kepala sakit tidak?]

Ine                         : Iwa. cndjcdhfuefjdjhfjnc [speaking in Endenese] *she is smiling at me

Me                         Tuka ro iwa?

Ine                         : Iwa. cndjcdhfuefjdjhfjnc [speaking in Endenese]

Me                         : *shaking my head, laughing.

Dr. Bagus             : Ayo lo, Den! Ahaha!

Me                         : Epen! [“emang penting”]. *haha, at least I’ve tried, right?

Fortunately, the translator helped me to communicate with Ine.

The situation at the “pengobatan massal”

At 2 p.m., it was finally finished! Everyone had gotten their medications and gone home. So, it’s time to eat! We were served genuine traditional food of Ende Island: ubi cincang, ubi rebus, ikan bakar, sambal khas ende, pizza ende, ikan pari, and many more!

Traditional food from Ende Island.

The most unforgettable experience was while we rode in a “gerobak” to look around the island. We enjoyed seeing the beauty of the island and taking in the wonderful atmosphere.

We are on the “gerobak”.

After about 30 minutes, we returned to the harbour and prepared for the trip home. But, wait! Look at what we found near the harbour:  an old lady was handcrafting the traditional Ende cloth.

With the woman who was making the traditional Ende cloth.

That sums up our story from this short trip. We gained many precious experiences. We could see how wonderful Indonesia is, not only by seeing the nature but also the people, the heritage, and the food.  And, the most important thing is we learned how to communicate with patients who come from a different culture, different language, and different background.

 Editor: dr.Fidini Hayati A

Photographer: dr.Raymond Surya & dr.M.Bagus Hari S

  Ende, 16 Oktober 2015

dr. Denisa Prahajna

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Labuha: Pesan di Balik Musibah Dokter di Pedalaman

I don’t know whether it is necessary for me to raise voice in this issue, since I hate to be considered as one of those reactive commentators, but then I realized this internship topic is just getting so confounded. So yes I have to admit my intention, on behalf of myself, to use this moment as a perfect opportunity to speak out my mind.

Pertama-tama perkenalkan dulu saya adalah dokter internsip yang sudah hampir sembilan bulan lamanya bertugas di Halmahera Selatan, Provinsi Maluku Utara. Ketika pertama kali mendapat kabar bahwa terdapat seorang dokter internship di pedalaman Kepulauan Aru, Maluku Tenggara (bukan Papua) meninggal dunia akibat sakit parah, hati saya terhenyuk. Membayangkan dia adalah sejawat yang profesinya persis sama seperti saya, bekerja sebagai dokter internsip di pedalaman timur Indonesia. Masih berada di awal perjalanan dalam karir dokternya. Tidak bisa dipungkiri, risiko sakit ‘yang aneh-aneh’ memang cukup tinggi di wilayah yang masih endemis penyakit tertentu. Sebut saja malaria, kusta, cacingan, HIV, dan TBC. Ditambah lagi kalau daya tahan tubuh menurun dan disertai dengan pekerjaan yang memaksa kita terpapar oleh penyakit-penyakit tersebut. Dokter adalah salah satunya.

Sejauh informasi yang saya dapat, tidak ada yang salah dalam penanganan kasus Almarhum dr Andra. Semua tim medis di rumah sakit setempat telah bekerja semaksimal mungkin memanfaatkan sumber daya yang ada untuk menolongnya. Alasan tidak dirujuk karena memang kondisinya saat itu untransportable, artinya karena alasan medis, pasien tidak memungkinkan untuk dirujuk karena sedang berada dalam kondisi kritis. Di satu sisi, pemerintah daerah juga sudah menyediakan transport tapi lagi-lagi, kondisi dr. Andra yang tidak memungkinkan untuk dipindahkan.

Jika memang selama enam bulan terakhir tidak ada manajemen rumah sakit yang salah atau supervisi internsip yang lalai sehingga berpengaruh terhadap kesehatan dr Andra, menurut saya ini tidak ada sangkut-pautnya dengan internsip. Apalagi menyalahkan program internsip sebagai penyebab utamanya.

Why it has to be doctor?

Ya, kenapa harus dokter yang diberitakan? Kondisi yang tidak menguntungkan ini bisa saja telah terjadi beribu-ribu kali pada profesi selain dokter. Misal ensefalitis pada tukang ojek di satu pulau Bacan, stroke hemoragik pada ibu-ibu penjual sayur di pasar di pedalaman NTT, atau ensefalopati hepatikum pada petani di pedalaman papua sana, dan masih banyak lagi kasus serupa yang berujung kematian. Mereka semua memiliki keadaan lingkungan yang mirip: di pedalaman, penghasilan tidak seberapa, rumah sakit fasilitas terbatas, akses ke kota sulit. Mereka bahkan tidak jarang adalah tulang punggung keluarga. Kalau dipikir-pikir lagi mereka lebih kurang beruntung dibandingkan dr Andra, karena belum tentu pejabat setempat mau bersusah payah menyiapkan kendaraan untuk khusus merujuk pasien yang notabene hanya penjual singkong. Tapi kenapa media tidak pernah menyorot mereka? Apa keluarga pasien menuntut rumah sakit atau bupati karena tidak membantu proses perujukan? Sepertinya tidak.

Akan lebih bijak jika memandang pengalaman dr Andra sebagai trigger kita bersama untuk mengevaluasi isu yang lebih besar lagi, yaitu akses dan kualitas pelayanan kesehatan di pedalaman Indonesia yang masih minim. Kondisi ini berdampak luas bagi masyarakat setempat yang juga membutuhkan pertolongan medis layaknya dr Andra. Entah apa yang membuat penyakit dr Andra bisa menjadi berat, karena sangat jarang sebenarnya morbili bisa berkembang menjadi ensefalitis, sorotan publik menjadi mempertanyakan “sudahkah layanan kesehatan di pedalaman berkualitas? Apakah dokter di daerah terpencil sudah dijamin kesehatannya?” Menurut saya bukan isu utama disini. Justru masalah yang lebih penting sudahkah pembangunan di daerah berpihak kepada kesehatan publik? Apa upaya pemerintah daerah untuk membuat penduduknya tercover dalam BPJS?

Belum lama ini saya mendapat kabar bahwa ditengah sengitnya persaingan pilkada di daerah saya bekerja, para calon bupati dan wakil bupati mengeluarkan segala upaya untuk mengambil hati masyarakat. Salah satunya dengan mengeluarkan semacam ‘kartu sehat’  yang menggratiskan biaya kesehatan. Sekilas nampak menarik, tapi apakah ini solutif? Menurut saya ini sifatnya sangat parsial dan justru bertentangan dengan upaya pemerintah pusat yang tengah mempromosikan BPJS. Masyarakat menjadi enggan mengurus BPJS dan sulit untuk dirujuk ke layanan kesehatan yang lebih tinggi karena ‘kartu sehat’ ini tidak meng-covernya.

Isu ini makin dibuat kacau setelah blunder yang ditunjukkan oleh Menteri Kesehatan kita tentang pernyataannya yang salah tentang dokter internsip. Membuat kita berpikir ulang tentang eksistensi program ini di kalangan kementerian kesehatan dan masyarakat. Namun, seyogyanya momentum ini jangan dihubung-hubungkan dengan kasus masalah yang menimpa dr. Andra. Kita boleh mempertanyakan program internsip setelah kelalaian pernyataan ibu menkes, tapi jelas jangan mereduksi amanah yang didapat dari kasus dr Andra. Terkecuali jika dalam inverstigasi lebih lanjut ditemukan adanya keterkaitan antara mismanagemen internsip dengan penyakit yang diderita oleh almarhum.

Bagaimanapun juga saya percaya bahwa program internsip masih memerlukan perbaikan di sana-sini. Hal ini berdasarkan pengalaman saya dan teman-teman yang sedang menjalankan internsip. Namun demikian, mari kita menjadikan musibah yang terjadi pada sejawat saya di Kepulauan Aru sebagai pelajaran yang berharga untuk melihat kondisi kesehatan masyarakat Indonesia dan mengevaluasi sistem kesehatan kita lebih jauh lagi. Apakah kita semua sudah setara? Apakah negara benar-benar sudah menjamin kesehatan warga negaranya?

Ada masalah yang lebih besar dibalik judul headline news “Dokter muda meninggal di pedalaman”

I would like to convey my greatest respect to dr. Dionisius Giri Samudra for his dedication to humanity. May he rest in peace. Surely his passing has arisen our spirit to build up a better health in Indonesia.

Labuha, 14 November 2015

dr Beladenta Amalia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Fakfak : Benarkah kita berduka?

“Duka yang mendalam atas meninggalnya saudara sejawat kita yang saat ini tengah menjalani internsip di RSUD Dobu, dr. Andra, Kepulauan Aru, Maluku.”

Kira-kira, seperti inilah postingan yang beberapa hari ini meramaikan timeline social media yang saya miliki.

Benarkah kita berduka wahai sejawatku? Benarkah kita berduka atau ini hanya reaksi akut semata?

Reaksi akut. Semua pihak berbicara. Di hulu dengan gagahnya mengatakan perlindungan ada untuk dokter internsip. Perbaikan disana sini akan dijalankan. Di hilir pun tak kalah, mengatakan pelayanan diberikan sudah baik.

Tahukah kamu bahwa diluar sana masih ada dr. Andra yang lain?

Tahukah kamu bahwa pagi ini salah satu sejawat saya sesama internsip hampir kena pukulan dari warga atas “kesalahan” yang tidak ia perbuat? Satu kampung datang dan hampir tidak ada yang melindunginya? Atau haruskah sejawat saya ini babak belur terlebih dahulu, lalu kesadaran menurun kemudian kita bisa berduka atau kembali bereaksi akut semata?

Tahukah kamu bahwa banyak dokter internsip yang tidak mendapatkan kendaraan dinas atau pun rumah dinas? Ah, jangan berbicara tentang tambahan insentif dulu kalau begitu. Dengan bermodalkan Bantuan Hidup Dasar yang setiap bulannya diberikan sebesar 2.5 juta (Alhamdulillah. ini sudah harus disyukuri bukan?), tersebar dokter-dokter internsip dari ujung aceh hingga Papua? Hmm, berapa ya gaji buruh saat ini? Atau supir bus transjakarta? Ah, saya lupa, kita ini dokter internsip, masih perlu bimbingan sehingga yang seperti itu belum boleh dipikirkan. Dan saya lupa, dokter tidak boleh matre, berapapun yang didapat harus ikhlas, bahkan jika tidak dapat gaji sekalipun, bukan begitu? Atau harus ada kasus dokter internsip terlantar, tidak ada tempat tinggal dulu baru kembali kita bisa bereaksi akut semata?

Tahukah kamu ada kasus dokter internsip yang sampai dipanggil menghadap bupati didaerahnya atas kesalahan yang sebenarnya adalah dari managemen rumah sakitnya? Atau sebaiknya, kita menunggu ada dokter internsip yang dipenjarakan dulu baru kita bisa kembali bereaksi akut semata?

Tahukah kamu bahwa ada dokter-dokter internsip di daerah bertindak  sudah diatas kewenangannya dikarenakan kondisi yang memaksa namun tidak ada penyesuaian atas hak-haknya? Ah, saya lupa bahwa kita ini hanya dokter internsip. Ssttt, diam dan jalankan saja.

Dokter adalah profesi yang erat kaitannya dengan kemanusiaan. Tapi, entahlah, terkadang kita lupa bahwa  dokter itu juga manusia yang perlu dimanusiakan. Bagaimana dengan dokter internsip?

Yang di hulu sibuk memberikan argumen, sudah mendapat BPJSlah (katanya), amanah undang-undang, mendapat bantuan hidup. Yang di hilir sibuk mengeksploitasi dengan berbagai caranya. Tapi apalah kami, hanya peserta internsip yang tak berdaya.

Internsip, kata hulu kita dokter sepenuhnya, tapi kata hilir kita dokter-dokter yang masih perlu belajar sehingga tidak perlu “diupahi”.

Semoga satu Andra sudah cukup memberikan banyak pelajaran untuk kita semua, dan hei, inilah realita gap antara tataran kebijakan (policy) dengan tataran teknis (implementasi) yang harus segera diperbaiki!

Reaksi akut. Ah, paling ini hanya berlangsung 3-4 hari saja, setelah itu terlupakan atau mungkin dilupakan, rasanya tidak ada beda.

Fakfak, 12 November 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI2009

[merahputihjasputih]

Ende : Yes Mountain!

Last week (August 30, 2015), I’ve been climbing Mount Iya, a 637m stratovolcano just 15 minutes south of Ende City by bike. Mount Iya has a sea-facing crater (which made its last eruption on 1969 almost harmless to Ende citizens), and the area around its crater are made from sand/ash, with a steep crater edge, so watch your steps carefully. It was quite a light hike, around 1-1.5 hours from the base to crater, but easy to get lost when you try to get back and easy to fall if you’re not careful.

Mount Iya eruption on 1969 is quite iconic to Ende Citizens until today. There are several patients who doesn’t know his/her age exactly and said:

I’m sorry doc, I don’t really know which year I was born in, but it was around several years before the last time Mount Iya erupted (“Maaf pak dokter, saya tidak tahu tahun berapa saya lahir, tetapi saya lahir beberapa tahun sebelum Gunung Iya terakhir meletus”)

After all, it was a fascinating journey, unpopular and yet so close from Ende City, where I reside for the past half year. Do not belittle this 637m volcano, you’ve been warned.

Ende, Sept 13th 2015

M. Reynalzi Yugo

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Jaksel: The Gentlemen’s Agreement

gen·tle·men's a·gree·ment | noun | an arrangement or understanding which is based upon the trust of both or all parties, rather than being legally binding.

Selama dua bulan terakhir ini, saya menjadi abdi internsip di puskesmas. Pace kerjanya sangat berbeda dibandingkan dengan di Rumah Sakit. Puskesmas menawarkan variasi pasien, bukan variasi kasus. Jadi, kasusnya mungkin itu-itu saja (maag, batuk-pilek, gatal-gatal), tapi.. pasiennya itu, gado-gado banget.

Ada yang baru merasa sesak sedikit, langsung minta di rujuk spesialis. Ada yang sampai nguji ini obat time-dependent atau dose-dependent. Ada yang saking langsung cocoknya, minta kontrolnya sama dokter ini terus. Ada juga yang sampai nanyain, saya sudah punya calon suami atau belum, nama calon suaminya siapa, dan mencoba menerawang suami saya nanti seperti apa. Yang terakhir ini, semoga bukan dukun yang berobat ke dokter. :3

Tim Internsip di Puskesmas Kecamatan Cilandak - Kamis Wajib Encim, Bangnon!

Post-an ini saya dedikasikan untuk suatu fenomena menarik (cailah..) di Puskesmas Ke-Jakarta-an ini. Jakarta, kota metropolitan yang mostly penduduknya sibuk dengan agenda lain (sehingga prioritas akan kesehatan menjadi nomor sekian, setelah prioritas keuangan, karir, isi perut..), penduduknya yang terlatih untuk jago ngeles (termasuk saya...), dan penduduknya yang punya pride cukup tinggi terhadap diri sendiri.

Redefinisi 'Mengajarkan’

Dokter, dalam bahasa Yunani berasal dari kata docere. Artinya mengajarkan. Ketiga poin di atas (yang tampaknya tidak ada kaitannya satu sama lain) nyatanya mengajarkan saya bahwa di Jakarta ini, untuk mengajarkan, kita tidak perlu menjadi ‘guru’.

Mengajarkan, tidak selalu berarti menggurui.

Ke-Jakarta-an ini memperkenalkan saya, salah satu cara dalam mengajar. Di Jakarta, saya menyadari bahwa hubungan dokter-pasien kini mulai bergeser dari ‘guru’ dan ‘murid’, menjadi hubungan ‘provider’ dan ‘klien’. Pergeseran ini punya efek dalam cara memberikan edukasi pada pasien. Saya ambil kutipan percakapan saya dengan salah satu pasien.

Dokter: Ibu, gula darah puasanya tinggi sekali. Hari ini 270 ya, Bu. Ibu terakhir makan jam berapa tadi malam?

Pasien: Jam 21.00, Dok. Pagi ini saya cuma minum air putih kok.

Dokter: Ooh, iya Bu. Berarti hasilnya valid ya, Bu. Obatnya diminum terus nggak, Bu?

Pasien: Diminum terus kok, Dok. Kalau obatnya habis saya beli di apotik dekat rumah.

Dokter: Ooh, hmm iya Bu, kok masih bisa tinggi ya gulanya. Soalnya dosisnya sudah lumayan ini. (melirik ke daftar obat sebelumnya: metformin 3 x 500 mg, glibenclamide 2 x 5 mg)

Pasien: Iya ya, Dok.

Dokter: Benar ya, Bu diminum terus.

Pasien: Iya, Dok. Diminum kok.

Dokter: Hmm, soalnya begini Bu kondisinya. Kalau Ibu benar-benar minum terus, tidak pernah putus satu hari pun, berarti gula darah Ibu tinggi karena mungkin dosisnya masih kurang. Tapi.. Kalau sampai ada satu hari saja Bu, putus obatnya, berarti gula darahnya masih tinggi karena memang, obatnya yang tidak diminum, padahal dosisnya sudah tepat. Nah, jadi saya mau menaikkan dosisnya, tapi ya itu Bu, harus benar ini. Supaya ‘kan kita sama-sama enak ya Bu. Saya bisa kasih obat dengan tepat, Ibunya juga jangan sampai kebanyakan obat.

Pasien: Hmm.. Begitu ya Dok.

Dokter: ...

Pasien: Sebenarnya saya dari seminggu kemarin, sudah nggak minum obatnya Dok. Belum sempat beli lagi...

Dokter: Ooh, iya Bu. Jadi kalau begini sama-sama enak ya, Bu. Jadi jelas. Saya pun milihin obat buat Ibu jadi lebih yakin. :)

So, that’s it.

Seperti halnya gentlemen’s agreement, kita perlahan mulai menyadari bahwa mungkin sudah ndak mempan menjadi ‘guru’ untuk pasien. Kadang sudah tidak mempan memposisikan diri ‘setingkat’ di atas pasien. Pada beberapa kondisi, sudah tidak mempan, berperan seperti guru (yang dengan segala bekal keilmuannya) menjelaskan tumplekkan teori kepada pasien.

Bagi sebagian dokter (mungkin termasuk saya sendiri, hehe), saya lebih nyaman memposisikan diri setara dengan pasien - seperti halnya provider dan klien. Klien menjelaskan apa masalah yang ada, provider memberikan 'jasa’nya. Hasil akhirnya berupa agreement yang harus dipenuhi kedua belah pihak: Jika klien melakukan A, maka provider akan melakukan B. Jika klien tidak melakukan A, maka provider tidak akan melakukan B.

Ketika mengetahui ada pasien yang tidak meminum obat secara rutin, dibandingkan memberikan mereka edukasi default seperti “Ibu, ini obatnya kalau nggak diminum, nanti gula darahnya tinggi.. Nanti efeknya ke organ-organ lain..”, bisa kita pilih edukasi ala-ala agreement, “Kalau Ibu minumnya rutin, gula darahnya bagus, kita bisa turunkan perlahan dosisnya. Jadi, Ibu juga enak, nggak perlu banyak minum obat.”

Edukasi seperti ini mengutamakan kesadaran diri sendiri untuk menjalankan perjanjiannya, bukan atas dasar keterpaksaan. Seperti halnya gentlemen’s agreement:

“The essence of a gentlemen's agreement is that it relies upon the honor of the parties for its fulfillment, rather than being in any way enforceable.”

Semangat mengabdikan diri untuk 6 bulan ke depan! :-)

Cilandak, 6 September 2015

dr. Davrina Rianda

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Jakarta Timur: Bersama Para Bunda ^^

Hai, assalamu’alaikum..

Tak terasa ya, sudah hampir 7 bulan melalui hari-hari sebagai dokter intensip. Kali ini saya bertugas di Puskesmas Kelurahan Rambutan, Jakarta Timur. Rasanya cepat juga waktu berlalu.

Di Puskesmas Kelurahan, saya lebih banyak turun ke lapangan. Ikut serta ke pos pelayanan terpadu (POSYANDU), turun setiap Jum’at untuk Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), sebulan sekali hadir di Posyandu Lansia, juga terkadang melalukan penelusuran epidemiologi apabila dijumpai kasus-kasus penyakit endemik muncul (seperti demam berdarah).

Kami di sini, seorang menjadi penanggungjawan satu RW. Wilayah kelurahan Rambutan yang memiliki 6 RW, saya memegang RW 02. 

Sebulan sekali, saya hadir dan berpastisipasi aktif di 2 Posyandu wilayah saya, Cempaka 1 dan Cempaka 2. Seminggu sekali, saya berkeliling dari RT ke RT, masuk ke rumah-rumah warga untuk berburu ‘jentik nyamuk’. Juga sebulan sekali, berkumpul bercanda tawa bersama ibu dan bapak usia lanjut di Posyandu Lansia.

Lelah? Tidak sama sekali.

Bosan? Hmm, justru selalu menunggu-nunggu.

Semangat? Ya. Karena kita sebagai lini pertama, harus menjadi orang yang paling semangat lebih dari siapapun.

Kalian tau tidak, apa rahasianya segala agenda masyarakat itu bisa berjalan dengan baik? Saya pikir kalau saya dan tenaga kesehatan di Puskesmas saja yang turun, masyarakat akan kurang tergerak untuk terlibat di acara-acara demikian. Tidak ada yang mengontrol, tidak ada yang memfasilitasi.

Rahasianya adalah mereka. Para bunda hebat yang mau berbagi waktunya untuk menjadi agen perpanjangan tangan kami di Puskesmas. Mengapa bunda? Karena mayoritas adalah ibu-ibu yang berusia mulai dari kepala 3 hingga 5. Mereka, ibu-ibu pantang menyerah yang selalu membersamai langkah saya di setiap momen turun ke warga RW 02. Frekuensi bertemu yang cukup sering, intensitas mengobrol dan bekerja bersama yang cukup lama, membuat kami pada akhirnya semakin dekat dan melekat di hati. 

Hingga tak jarang, kalau di antara mereka ada yang sedang berobat di Puskesmas, saya lah yang dicari. *bukan Ge-eR :)

Penasaran kan seperti apa wajah-wajah bunda dan keceriaan mereka?

Inilah momen halal bi halal, 24 Juli 2015

Foto bersama di rumah Bunda Nur, koordinator kader RW 02 Puskesmas Kelurahan Rambutan (sebelah kiri saya) 

Jalan-jalan ke Cileungsi bersama para bunda

Mengikuti kegiatan Posyandu bersama kader dan petugas Kantor Kelurahan

Menyambut hari Gebyar Pemberantasan Sarang Nyambuk (PSN) Kelurahan Rambutan (kuami berkumpul di Kantor Kelurahan), 21 Agustus 2015

Ayo, siapa mau ikut antri bakso? Hehe

Atas kegigihan bunda kader, akhirnya RW 02 terpilih menjadi wilayah dengan angka kejadian Kasus DBD terendah se-Kelurahan Rambutan, alhamdulillah..

Terbayang kan, betapa serunya menjalani hari-hari saya sebagai dokter intersip di sini. 

Bersama para bunda, saya menghadapi teriknya mentari saat turun ke lapangan. Bersama para bunda, saya belajar tentang arti memberi sepenuh hati. Bersama para bunda, saya banyak bercengkerama. Semoga saya segera menyusul jadi seorang bunda.. #ups salah fokus :))

Jadi, jangan sampai kalah semangatnya sama ibu-ibu kader. Yuk, bersama menjadi agen kebaikan di seluruh penjuru negeri. 

Mari bergerak!

Rambutan, 3 September 2015

dr. Enninurmita Hazrudia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Halmahera Selatan: Ekspedisi Batu Bacan (Part #2)

Perjalanan kami tidak berhenti di lokasi penggalian. Dengan kapal speed yang sama, kami melaju ke Desa Doko, desa pemukiman penduduk yang hampir semuanya berbisnis batu mulia. Masih terletak di Pulau Kasiruta, 10 menit dari lokasi penambangan. Desa Doko mungkin mulai terkenal sejak batu Bacan jenis “Doko” naik daun. Padahal, Bacan dan Doko jelas dua tempat yang berbeda. Batu mulia yang dijual dari sini berwarna hijau khas seperti hijau cendol kalau kata orang-orang. “Doko kembang super” adalah jenis batu yang cukup superior dan sering dicari karena keindahan dan kejernihannya warnanya.

Berjalan-jalan di pemukiman desa Doko tampak tidak ada yang istimewa. Hampir mirip dengan desa-desa pesisir lain di Halmahera Selatan. Tapi dibandingkan dengan desa-desa lainnya yang sering saya lihat, rumah-rumah disana lebih padat, hampir semua bangunan sudah berdinding semen. Tapi pemandangan ini tidak sebanding dengan penampilan anak-anaknya. Mereka semua nampak beringus, berambut coklat kusam, dan baju mereka juga kotor-kotor. Kebersihan nampak bukan prioritas warga disini.

Ketika sedang asyik berjalan menyusuri gang-gang kecil. Kami dikejutkan dengan seruan salah satu perawat,”Eh dok, dok, itu tadi ada anak kecil bibir sumbing!”. Kami semua melihat ke depan sesuai dengan arah yang ditunjuk perawat tadi. Anak kecil kira-kira berusia 7 tahun itu terus berjalan ke depan menjauhi kami. “Eh dek, dek tunggu” Kami terus mengejar hingga ia berhenti di depan sebuah rumah. Anak itu menatap kami bingung. Akhirnya, terlihat wajahnya dengan jelas. Wah, labiopalatoskisis. Itu artinya, sumbing anak ini sudah sampai mengenai langit-langit. Tentu anak ini kesulitan waktu bayi dulu saat menyusui. “Adek dimana tinggal?”. Tanpa mengucap satu kata pun, ia menunjuk rumah tepat ia berhenti di depannya.

Rumahnya tampak bagus. Relatif lebih bagus dibandingkan tetangga-tetangganya. Rumah bercat merah muda ini bahkan memiliki teras yang berlantaikan keramik, juga ruang tamu yang luas dan dilengkapi perabotan yang bernuansa kota. Sesuai dengan salah satu misi kami, perjalanan ini ingin mensosialisasikan kegiatan operasi bibir sumbing gratis yang diadakan oleh NGO smile training. Karena kebetulan bertemu langsung dengan target pasien, maka kami berkunjung ke rumahnya. Kami disambut dengan seorang wanita paruh baya dengan perhiasan lengkap. Jari-jarinya dipenuhi batu bacan. Produksi sendiri tebakan saya. Ibu itu ternyata ibu kandung si anak. Memiliki 7 anak, dan suaminya memiliki lubang galian tambang. Setelah mengobrol2 dan menjelaskan tentang program kita, kami pun mengajak si ibu untuk tidak lupa membawa anaknya bulan November nanti ke Rumah sakit Labuha, lokas tempat diadakannya operasi.

Di kedai makan, saya dan tim berbincang-bincang membicarakan pengalaman perjalanan kami di hari itu. “Ya ampun, ibu tadi rumah bagus, cincin heboh di jari, kenapa ya ga terlihat berusaha menyembuhkan anaknya. Sampai sekarang belum dioperasi tuh”. Ya memang kalau dihitung-hitung sebenarnya harga penjualan cincinnya cukup untuk membawa anaknya ke Makasar atau Surabaya. Lokasi rumah sakit terdekat yang memiliki spesialis bedah plastik. Apalagi sekarang sudah jaman BPJS, jadi biaya pengobatan gratis.

“Yah, ibu. Jangankan membawa anaknya berobat. Buat sekolah saja mereka ga berpikir”, celetuk pemiliki kedai yang ternyata mendengar obrolan kita daritadi. “Anak-anak sini jarang yang sekolah”, tambahnya.

Cerita punya cerita, orang-orang disini memiliki orientasi materi yang cukup tinggi. Seperti observasi saya sebelumnya, ternyata kesehatan dan kebersihan bukanlah prioritas. Anak-anak laki-laki dibesarkan untuk jadi penambang batu. Sedangkan anak perempuan dirumah saja, nanti tunggu lamaran penambang atau pedagang batu yang punya banyak uang. Ada satu pustu (puskesmas pembantu) di desa ini, tapi bidan dan perawatnya sering tidak datang karena mereka bukan asli orang Doko. Pesta pora hingga larut malam yang mampu menghabiskan tabungan jadi hal yang lumrah jika ada keluarga yang menikah, naik haji, dan ulang tahun. Belum lagi kalau lagi ‘panen’ batu, rumah-rumah dibuat megah, dan beli motor baru. Ya, baru saja sebelum kami sampai di kedai makan, dalam perjalanan kami melihat satu rumah mungil dengan dua motor Kawasaki Ninja hijau di parkir di halamannya. Motor yang diidam-idamkan adik saya tapi hingga sekarang belum terwujud karena kata Ayah saya, “Pemborosan!”. Tidak percaya ada motor sebagus itu di desa kecil seperti ini. Satu keluarga dengan dua motor mewah sekaligus.

“Belum lagi tu dok, sering anak-anak kecil kalau jajan kesini bukan bawa uang 5 ribu, 10 ribu. Tapi bawa uang biru-biru banyak kayak gini. Dihabiskan semua” seru ibu pemilik kedai sambil melambai-lambaikan uang pecahan rp 50 ribu di tangannya.

Kami semua berdecak kagum. Kagum dengan kemampuan mereka menghabiskan uang dalam sekejap seperti ibu-ibu metropolitan yang berbelanja kalap kala ada midnite sale. Nampaknya konsep investasi masa depan belum membudaya disini. Sayang sekali padahal dengan terlibat dalam bisnis batu mulia ini, keluarga bisa menabung untuk banyak hal lain yang lebih berguna seperti kesehatan, pendidikan, atau membangun bisnis lain yang lebih sustain. Tidak ada yang tahu bisnis penambangan batu mulia ini dapat bertahan sampai berapa lama.

“Bu, saya mau numpang buang air kecil, boleh?”, tanya saya kepada pemilik kedai

“Wah disini tarada WC. Coba rumah disebelah ada dok kayaknya”.

Ya, menghias jari dengan gemerlap batu mulia lebih penting daripada membangun toilet.

Labuha, 24 Agustus 2015

dr. Beladenta Amalia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Halmahera Selatan: Ekspedisi Batu Bacan (Part #1)

Tepat sehari sebelum peringatan hari proklamasi kemerdekaan Indonesia, saya dan beberapa kawan perawat ruang operasi berkesempatan jalan-jalan ke lokasi penambangan batu mulia disini. Ya, batu bacan yang terkenal itu ternyata bukan dihasilkan dari pulau Bacan, melainkan di satu pulau yang berjarak tidak kurang dari 2 jam perjalanan melalui jalan laut. Pulau Kasiruta namanya. Sudah enam bulan lamanya saya tinggal disini dan tenggelam dalam kerumunan manusia penjual dan penggila batu, baru ini kali pertama saya pergi ke sumber penghasilnya. Saya bukanlah salah satu penggemar batu mulia, tapi cukup penasaran untuk melihat bagaimana rupa tempat penghasilnya.

Perjalanan kali ini tidak biasa karena kami bersama dengan tim dokter spesialis bedah plastik dari Jawa, dibawah naungan lembaga swadaya berbasis internasional, dengan misi sosial mengadakan operasi bibir sumbing gratis untuk anak-anak di Halmahera Selatan. Jadi, sambil berburu batu bacan, kami juga melakukan sosialisasi ke masyarakat tentang program ini.

Ombak laut sangat besar, sukses membuat teman-teman semua mabuk laut dan bersimpah peluh saking tegangnya. Untungnya saya masih bisa tidur. Memang saat ini sedang musim ombak, katanya sih hingga bulan November. Sesampainya di lokasi penggalian batu, pemandangan tidak familiar terhampar sejauh mata memandang. Sekerumunan laki-laki usia muda, atletis, dengan kulit coklat hingga hitam akibat terbakar sinar matahari nampak berkerumum di bibir pantai tepat dimana kapal speed kami berlabuh. “Sedang menunggu kapal ‘jemputan’”, kata salah satunya. Dari pantai juga nampak lereng-lereng bukit hampir gundul yang dihiasi lubang-lubang galian batu. Untuk melihatnya, kami perlu mendaki bukit tersebut.

Pemandangan dari atas lereng bukit. Pantai yang masih sangat alami. Tampak tenda-tenda kecil berjejer di tepi pantai.

Tapi pemandangan yang lebih menarik adalah tenda-tenda semipermanen, berdinding triplek, beratapkan terpal warna-warni yang mengisi ruang sepanjang pantai, satu-satunya daratan yang datar disana. Sekilas saya mengira itu adalah tempat pengungsian korban bencana alam. Tapi ternyata disanalah penambang-penambang itu tinggal selama bekerja. “Ya tergantung Bu, bisa sebulan atau berbulan-bulan. Tergantung batu yang mereka dapat”. Ya mereka bisa berbulan-bulan lamanya terisolasi tanpa istri, anak, dan sinyal di pulau kecil ini. Pagi melihat lubang galian sampai sore, besoknya lagi, dan seterusnya. Lubang galian adalah lubang sedalam 30 meter ke dalam perut bukit dengan tinggi dan lebar tidak lebih dari 1.5 meter. Berapa lama waktu untuk menggali tiap orangnya? “2 jam saja biasanya, Dok” tapi “Sehari bisa berkali-kali”. Hanya bermodalkan topi proyek, headlamp, dan alat gali sederhana mereka masuk ke dalam lubang gelap, lembab, tanpa cadangan oksigen, dan bisa kapan saja runtuh. Demi sesuap nasi. “Tapi dok, mereka kalau lagi panen batu bisa jutaan yang dibawa pulang”. Kabar terakhir yang saya dapatkan, para penggali kenyataannya tidak semakmur yang dibayangkan.

Salah satu mess pekerja galian. ‘TV Kabel’ tersedia disaat sinyal telepon tidak ada.

Mata saya terbelalak ketika melihat papan di depan bangunan kayu kecil, tampak tidak terawat, “TOILET. Buang air kecil/besar Rp 5000” Apa? Saya yakin penglihatan saya benar dan mereka tidak kelebihan menaruh angka 0 di papan itu. “Iya semua disini mahal dok”. Semua nampak bisa dikomersialisasi secara berlebihan jika berhubungan dengan batu mulia. Sambil berkeliling, saya mendengar cerita bahwa lokasi penambangan ini tidak ada campur tangan pemerintah. Layaknya bisnis batu bacan selama ini, dari hulu hingga hilir belum ada yang diregulasi oleh pemerintah lokal. Tiap-tiap lubang galian ada pemiliknya sendiri yang berbagi hasil dengan tuan tanah (biasanya penduduk lokal disana) dan penyuplai logistik. Penyuplai logistik bertugas menyediakan kebutuhan logistik dan makanan untuk para penambang. Lalu, siapa yang membayar para penambang? Mereka dibayar sesuai dengan kualitas dan kuantitas batu yang mereka dapatkan. Penentuan harga ditentukan oleh ‘tengkulak’ batu dengan perjanjian penambang tidak diperbolehkan melakukan jual-beli batu-batu pilihan ke orang lain. Tapi masih diperbolehkan menjual batu berkualitas rendah atau serpihan-serpihannya ke orang lain.

Melihat lokasi tempat tinggal dan pekerjaan mereka, saya membayangkan mengapa mereka tetap tidak bisa hidup layak jika memang harga batu mahal. Tidur beralaskan tikar di rumah sepetak yang bisa dihuni hingga sepuluh penambang. “kalau lagi panen, yang untung tengkulak, pemilik lubang, dan kawan2nya. Selain penambang, dok”. Hmm, masuk di akal. Karena berapa pun mahalnya harga batu yang ada di pasaran tidak akan mempengaruhi harga beli batu dari penambang. “ bisa tuh dok, kalau penjual untung puluhan juta, penambang paling dapat tidak lebih dari 5 juta”. Pantas saja. Belum lagi harga semua kebutuhan di pulau itu mahal karena pulau tersebut tidak menghasilkan apapun kecuali batu. Hampir semua kebutuhan sehari-hari ‘diimpor’ dari Labuha, di Pulau Bacan, ibukota kabupaten Halmahera Selatan, tempat sayang tinggal, yang hanya bisa ditempuh dengan jalan laut. Sekali angkut penumpang tahu berapa biayanya? Tidak kurang dari 100 ribu per orang. Sekali jalan, bukan pulang pergi.

Kenyataan ini membuat saya makin bingung dan bertanya-tanya. Kenapa di setiap bisnis di tanah air ini selalu ada golongan yang dirugikan, meski kelompok tersebut mungkin belum sadar mereka dirugikan. Dan tidak jarang kelompok tersebut adalah kelompok dengan ekonomi terbawah dan paling banyak mengucurkan keringat. “Ternyata kerasnya batu bacan sekeras perjuangan untuk bertahan hidup penggalinya, ya” celetuk salah satu perawat.

Labuha, 24 Agustus 2015

dr. Beladenta Amalia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Fakfak : Setengah Tahun, Setengah Perjalanan.

23 Agustus 2015, tepat pada tanggal ini,6 bulan sudah saya berada di kota perjuangan ini. Saya akui, kegiatan disini tidak sepadat waktu saya kuliah dulu di FKUI. Saat kuliah, saya harus berada di RS pendidikan kadang jam 06.00, pulang pun tidak jarang larut malam. DI fakfak ini, walau kegiatan di mulai jam 08.00 WIT dan selesai jam 13.00 WIT, saya merasa waktu juga cepat berlalu.

Masih ingat dengan cerita saya tentang si Syahrir yang bercita-cita ingin menjadi dokter bedah? Hei, saya bertemu dia loh saat upacara kemarin. Kali ini dia dengan gagahnya menjadi komandan pasukan memimpin sekolahnya di barisan upacara.

Bagaimana dengan anak kecil yang saya jahit saat bulan ramadhan lalu? Alhamdulillah, tanggal 13 kemarin saat saya berkunjung ke pulau panjang, dia sudah bisa berlari kesana kemari tapi tetap saja tanpa menggunakan sandal.

Mungkin saya belum sempat berbagi di tumblr ini tentang “keluarga-keluarga” saya di fakfak ini.

Ya, Alhamdulillah saya juga dipertemukan dengan abang dan mbak se-almamater-FKUI di Fakfak ini. dr. Arief (Anestesi) – dr. Eka (Anak) – dr. Fendi (IPD). Diskusi tanpa canggung dengan mereka.

Dan ini satu lagi, adik-adik Aliyah di Fakfak. Beruntung saya bisa mengenal mereka, anak-anak yang penuh harapan dan semangat. Putra-putra penerus Fakfak. Jalan-jalan, belajar bersama, sampai mengaji bersama. Mungkin kebersamaan dengan mereka kelak yang akan sangat saya rindukan.

Tersisa 6 bulan, entah Allah punya rencana apa untuk saya. Tapi yang jelas, hal ini adalah sedikit dari yang akan saya rindukan kelak ketika saya meninggalkan Fakfak.

Fakfak, 23 Agustus 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Fakfak : Perjalanan (tidak) panjang ke Pulau Panjang

Ini merupakan kali pertama saya menjalani Bulan Ramadhan di pulau “orang”. Senin, 13 Juli 2015, saya ditugaskan untuk pergi ke Pulau Panjang, sebuah pulau yang tidak memiliki fasilitas kesehatan primer dan berjarak tempuh sekitar 45 menit dengan menggunakan “JONSON” aka perahu. Antusias tentunya saya bisa ikut ke Pulau ini, akhirnya bisa jalan-jalan juga disamping karena saya cukup bosan berada di puskesmas berkutat dengan penyakit nomor satu di seluruh puskesmas Indonesia yaitu ISPA. hehe

Menikmati percikan air laut dengan Jonson yang dipacu dengan kecepatan tinggi, saya dan tim Puskesmas Fakfak kota melaju menuju Pulau Panjang. Sekitar 45 menit kami pun tiba.

Kami menuju posyandu, tempat kader di Pulau Panjang ini berada. Setibanya kami disana, warga yang ingin berobat sudah banyak menunggu. Ya, mereka ada yang ingin memeriksakan kehamilan, kontrol gula darah dan darah tinggi, serta timbang badan anak.

Ada satu anak yang menjadi perhatian saya. Dia datang dengan luka terbuka cukup besar pada bagian telapak kaki, lebih tepatnya luka robek pada bagian bawah jempol kaki kanan, Saat saya perhatikan, luka tersebut sangat kotor, masih mengeluarkan tetesan-tetesan darah. Anak ini tidak menggunakan alas kaki sama sekali. Saat ditanya, ia mengatakan, bahwa luka tersebut didapat kemarin, ia terkena goresan batu yang agak tajam hingga akhirnya ia berdarah.

Saya periksa kaki anak tersebut. Luka itu dalam sekali, saat saya coba teliti lebih jauh, nampaknya jaringan dasar dari luka itu adalah tulang. Belum lagi dengan luka yang sangat kotor karena anak ini tidak pakai alas kaki. Kami tidak membawa perlengkapan minor set sama sekali. Dengan kondisi seperti ini, saya minta-bujuk-paksa-agak mengancam anaknya untuk datang ke puskesmas agar bisa dibersihkan dan dilakukan pen-jahit-an.

Dan apa yang dikatakan olehnya dan warga-warga disana? Mereka menolak untuk ke puskesmas karena biaya JONSON yang cukup mahal dan menghabiskan waktu jika hanya untuk mengantar anak ini saja. Saya sudah bilang juga diatas, bahwa saya memaksa dan agak mengancam anak ini, bahwa di kemudian hari luka ini bisa menjadi luka yang serius, mulai dari membusuk, anaknya bisa demam tinggi, kejang, sampai kematian. Tapi mereka tetap KEKEH untuk tidak pergi ke “FAKFAK KOTA”.

Walau saya sudah menjelaskan hal itu, dosa rasanya jika saya mendiamkan luka anak ini yang sangat-amat kotor-sekali tanpa berusaha sebelumnya.

Sejenak saya memutar otak saya, apa yang bisa saya lakukan. Saya obrak-abrik tas yang dibawa oleh teman-teman puskesmas. Saya dapatkan 5 set alkohol swab dan 1 pasang handscoon ON. Tidak ada satupun alat yang bisa dijadikan minor set. Saya minta kepada seluruh warga disitu untuk segera menyiapkan, gunting, jarum jahit, benang pakaian, korek, air hangat yang dicampur sedikit garam, handuk bersih.

Gunting dan jarum saya sterilkan dengan menggunakan alcohol swab dan korek, benang saya rendam di air hangat yang sudah di campur sedikit garam. Selanjutnya, saya mulai bersihkan kotoran-kotoran yang menempel diluka itu, Seketika itu juga darah mengucur deras. Sambil menekan daerah luka yang mengucur darahnya, saya angkat jaringan-jaringan yang mulai nekrotik aka menghitam. Setelah selesai dibersihkan, Bismillah saya mulai penjahitan dengan alat ala kadarnya-jarum jahit dan benang jahit, dengan harapan jaringan kulit cepat menyatu. Alhamdulillah, walau anak berteriak kesakitan (karena gak bawa obat bius sama sekali), penjahitan selesai. Saya jelaskan kapan HARUS jahitan ini di angkat dan jangan di biarkan saja.

Saya tau ini tindakan yang tidak sesuai prosedur sama sekali bahkan bisa dipermasalahkan. Tapi membiarkan luka anak tersebut terus terbuka dgn segala komplikasi yang mungkin dihadapinya kelak nampaknya bukan opsi yang terbaik.

13 Agustus ini, kembali saya dan teman-teman puskesmas Fakfak Kota akan melakukan posyandu di Pulau Panjang. Semoga nanti saya bisa mendapati anak tersebut sudah dalam keadaan sehat walafiat.

Fakfak, 08 Agustus 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI2009

[merahputihjasputih]

Fakfak : Iyoo. Itu sudah

Saya : Mace, macam apa mace punya keluhan?

Mace : Ini pak dok, su dari kemarin beta rasa hosa, macam sakit ulu hati, seluruh perut juga. Sebentar malam kadang demam. 

Saya : Hosa bagaimana mace?

Mace : Hosa susah bernafas pak dok.

(Niat hati ingin memberi pertanyaan terbuka. Ok, saya ubah pertanyaannya?

Saya : Eee, sesaknya macam saat istirahat saja kah atau mace macam naik tangga baru sesak.

Mace : Iyooo

Saya : Iyoo yang mana mace. Saat mace macam jalan jalan kecil kah?

Mace : Iyoo.

Saya : Mace istirahat ?

Mace : Iyo.. Itu sudah

Saya : Mace punya batuk macam bagaimana ?

Mace : Ya batuk pak dok.

Saya : Ada dahak kah atau kering?

Mace : Iyoo. Itu sudah

(menghela nafas panjang)

Saya : Ada keluarga macam punya keluhan batuk lama seperti mace?

Mace : Tarada dok.

Saya : Oohh

Mace : Cuma, beta punya suami macam sebentar2 batuk pak dok.

Saya : Su berapa lama?

Mace : Ah, macam barang sebentar saja.

Saya : Iyo, Berapa lama? 1 bulan kah? 1 minggu? 1 hari?

Mace : Satu bulan pak dok.

Anamnesis aka wawancara bersama pasien ini berlanjut. Teorinya, anamnesis yang baik dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis sampai 70-80%. Tapi, kenyataannya....

Pengalaman sekali bisa berada di Fakfak ini, Benar-benar menjadi DOKTER KLINIS, tajamkan penerawangan, dan mulai baca pikiran. 

Statusnya memang dokter klinisi sih, tapi terkadang jika kondisi seperti ini atau bahkan lebih sulit, hanya pemeriksaan penunjang yang menjadi harapan.

Fakfak, 20 Juni 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

Jaktim: Pernahkah sebahagia ini?

Suatu  pagi di Poli TB, polinya pasien-pasien yang baru terdiagnosis TB atau sedang menjalani pengobatan TB. Kau tau TB? Tuberkulosis, atau orang sering menyebutnya ‘TBC’. 

“Selamat pagi, Pak. Mau ambil obat ya?” “Iya, Dok. “ (sembari menyerahkan kartu catatan pasien yang kuning warnanya) “Fase lanjutan bulan keempat ya, Pak. Sebentar ya saya ambilkan obatnya.” “Iya, Dok.” “Nah, ini Pak. Ada keluhan tidak, Pak?” “Iya, Dok. Ada. Emm, burung saya kenapa tidak bisa berdiri ya, Dok?” “Sudah berapa lama, Pak?” (dengan waut wajah serius) “Sudah 2 bulan ini, Dok. Saya khawatir. Sudah berobat tapi tetap saja begitu.” (tampak sangat cemas, bercampur malu menyampaikan keluhannya) “Sudah lama ya. Emm, bapak sering kencing tidak?” “Iya, Dok. Saya sering kencing akhir-akhir ini.” “Sering terbangun malam karena ingin kencing ya? Sampai berapa kali, Pak?” “Betul sekali, Dok. Mungkin 3-4 kali.” “Sering merasa lapar dan lemas? Sering haus?” “Iya, Dok. Sepertinya begitu.” “Belum pernah cek gula darah?” “Belum, Dok.” “Bapak kita cek gula darahnya ya. Silakan ke laboratorium, ini saya kasih pengantarnya.”

Dua jam kemudian.. “Dok, ini hasilnya.” “Gula darah bapak tinggi sekali, 419. Saya resepkan obat gula ya, Pak. Saya beri lembar konsultasi juga ya ke Poli Gizi di lantai 2, biar bapak dijelaskan tentang bagaimana menjaga makanannya.” “Baik, Dok. Terima kasih banyak.” “Sama-sama, Pak. Oia, nanti kalau obatnya habis, Bapak kontrol ke Poli Umum ya Pak. Bukan ke Poli TB.”

Keesokan harinya, masih di tempat yang sama, di Poli TB. Bapak yang kemarin datang lagi. Heran, untuk apa. Padahal sudah mengambil obat TB untuk sebulan dan sudah dibilang untuk kontrol ke Poli Umum saja setelah obat habis. “Pagi, Dok.” “Pagi, Pak. Datang lagi. Ada yang bisa saya bantu, Pak?” “Iya, terima kasih banyak ya Dok. Saya cuma mau bilang, sekarang burung saya sudah bisa berdiri.” (dengan raut wajah tampak sangat bahagia, tak seperti kemarin)

Sepenting itukah? Dan secepat itukah efeknya? :’’) -speechless-

Singkat cerita, sejak itu, setiap menjumpai pasien dengan keluhan utama yang sama, cobalah gali keluhannya ke arah Diabetes Melitus (DM). Terlebih lagi jika pasiennya juga menderita TB.

Menarik ya? :)

Cijantung, 31 Mei 2015

dr. Enninurmita Hazrudia

FKUI 2009

[merahputihjasputih]

EBM is not The Only One

Pasien datang ke Poliklinik RSJ Harapan Kita dengan keluhan sesak yang tidak kunjung membaik walau sudah rutin berobat ke dokter spesialis jantung sebelumnya. Pasien datang atas rekomendasi salah seorang keluarga. Pasien diketahui memang memiliki Gagal Jantung (Heart Failure), Gagal ginjal  (Chronic Kidney Disease) stg III-IV, serta sindrom metabolik. 

Saat pemeriksaan di Poli, setelah dilakukan echocardiografi ternyata diketahui bahwa pasien memiliki permasalahan lain. Ada robekan pada bagian pembuluh darah besarnya atau dikenal dengan istilah Diseksi Aorta. Yup, mungkin kamu yang bergelut didunia medis cukup paham, bahwa penyakit ini termasuk kedalam salah satu kegawatdaruratan untuk tipe yang akut. Angka kematian mencapai 80% jika tidak segera dilakukan penanganan. Belakangan diketahui bahwa pada pasien ini, diseksi aorta nya adalah yang tipe kronik, sehingga memiliki prognosis atau keluaran yang lebih baik. Tapi tetap saja, kita berpacu dengan “BOM Waktu”. Terlambat sedikit saja penanganan, robekan dapat meluas menuju bagian abdomen atau perut atau bahkan robekan dapat pecah sewaktu-waktu.

Pada pasien segera diinstruksikan untuk opname atau rawap inap agar bisa segera dilakukan CT scan dan operasi yaitu bentall procedure. Berdasarkan Evidence Based Medicine (EBM), operasi ini merupakan operasi pilihan pada pasien dengan Diseksi Aorta stanford A Debakey type II dengan Regurgiasi Aorta. Tim dokter berdiskusi dengan keluarga, dan keluarga setuju utk dilakukan operasi dengan segala risiko yang akan terjadi. Namun ada satu yang menjadi penghalang, yaitu patient preference . Pasien sungguh-sungguh menolak operasi ini. Semenjak tahu dirinya kan dioperasi pasien menjadi tidak kooperatif dengan segala tindakan medis yang di ambil. Saat ditanya, pasien khawatir akan meninggal di meja operasi, takut tidak dapat sadar setelah di bius, takut ada alat operasi yang tertinggal di dalam. Akhirnya keluarga mengambil keputusan untuk membawa pasien pulang dahulu sambil meyakinkan pasien kembali. 

Selang satu minggu, pasien kembali ke IGD harapan kita. Kali ini keluarga telah berhasil meyakinkan pasien, malahan pasien yang meminta untuk segera bisa di operasi. “Hidup dan mati ada di tangan Allah SWT, manusia hanya bisa berikhtiar. Menjalani operasi adalah salah satu bentuk ikhtiar. Jika memang ditakdirkan mati, tidak perlu di meja operasi, kapanpun jika memang sudah waktunya Allah akan cabut nyawa kita.” ujar salah seorang anak pasien.

 Masuk IGD, dilakukan pemeriksaan darah ulang dan beberapa pemeriksaan lainya. Saat itu, diputuskan bahwa pasien harus masuk ruang CVCU (Cardiac Vascular Center Unit) untuk dpt mengontrol hemodinamik pasien agar stabil sampai waktu operasi. Namun kali ini, political will tidak mendukung. Komposit graft atau alat sintetik pengganti pembuluh aorta yang robek dan katup aorta tidak ada. Hal ini baru diketahui saat pasien masuk RS dan dilakukan pengukuran terhadap ukuran aorta pasien tersebut. Ya, bahkan pengadaan alat ini pun juga tidak dapat dipastikan kapan adanya. Kembali, mengetahui akan hal ini, pasien mulai gaduh gelisah, merasa dibohongi dan kembali menolak untuk dioperasi.

Dua kali keluar masuk RS, nampaknya menjadi asam garam tersendiri bagi pasien dan keluarga. Sedikit pembelajaran untuk kita yang berkecimpung didunia medis khususnya bagi saya, ada 3 (tiga) penentu keberhasilan terapi untuk pasien yaitu, Evidence Based Medicine, Patient Preference, dan Political Will. JIka salah satu komponen tidak sejalan, maka efektifitas terapi akan sulit dicapai.

Dan satu lagi, pasien ini adalah Ibu saya sendiri

Ciputat, 30 Mei 2015

dr. Maulana Rosyady

FKUI 2009