El movimiento del cuerpo y su relación con los los Procesos Cognitivos
Escrito por el Dr. Ricardo A. Sevilla Castillo
El movimiento es una función motora, nos sirve para cambiar de postura, trasladarnos, atrapar algo: es una función que en esencia implica una activación muscular, en la mayoría de las ocasiones el movimiento es guiado hacia un fin, tiene un propósito por lo tanto es generado en base de una conducta; la cognición se refiere a la conciencia que tenemos de las cosas que nos rodean pero enfocado a una función de aprendizaje por lo que un proceso cognitivo se refiere a un proceso de aprendizaje; cuando analizamos como realizamos un movimiento nos damos cuenta que el movimiento es realizado a través de una orden interna del organismo, esta orden puede ser consciente o inconsciente y una vez que se inicia se continúa en la mayoría de las ocasiones de manera automática, existe un sistema que utiliza el cerebro para iniciar el movimiento este es conocido como sistema piramidal, este sistema está compuesto por una serie de neuronas especializadas localizadas en la corteza cerebral que una vez activadas generan un estímulo a través de su vía para que un grupo determinado de músculos se contraigan y se inicie el movimiento, pero si el movimiento se debe de mantener repetitivo el cerebro activa otro sistema denominado extrapiramidal haciendo este movimiento más automático.
Desde el nacimiento, los niños presentan movimientos los cuales no son conscientes no tienen un propósito de intensión, cumplen la función de mantener los músculos activos y desarrollar rangos de movimientos adecuados de las articulaciones, conforme el niño crece los movimientos se vuelven con un propósito o sea se orientan con un incentivo conductual, los primeros intentos cognitivos del lactante en intención del movimiento ocurren alrededor de los 4 meses cuando tiende a atrapar objetos y se vuelven más complejos cuando éstos objetos son llevados a la boca, primero lateralizados y posteriormente utilizados cruzados para atender la línea media esto ocurre alrededor de los 7 meses, esta intención del movimiento permite al organismo explorar los objetos primero con la visión, después con el tacto seguido con el olor y el sabor; posterior a la utilización de los objetos en la línea media aparece una “intencionalidad” de relación social al devolver los objetos para la persona que se le tiene enfrente, interactuando con movimientos especiales corporales y de la cara alrededor de los 10 meses.
Para la utilización de las actividades de las manos es necesario desarrollar un adecuado control de tronco y del sentado así como reacciones de extensión protectora adecuadas; se ha estudiado la intencionalidad del movimiento encontrando en humanos y en primates una estructura neural básica ya sea para imitarlo o inclusive para pensarlo, esta estructura cerebral se sitúa en la corteza pre motora ventral y en el lóbulo parietal inferior formando un sistema de neuronas denominadas neuronas en espejo, la función de las neuronas en espejo es obtener vivencias y conocimientos experimentados en el pasado (engramas)en ausencia de cualquier movimiento activo a la vez permite funciones conductuales motoras como reconocimiento e imitación, procesamiento del lenguaje, interpretación de acciones o intenciones de otras personas (teoría de la mente, teoría de la simulación) y permite desarrollar un mapeo de acciones de otras personas embebidas en nuestro organismo, el sistema de observación-ejecución permite reconocer la conducta de otros seres (personas, animales, etc.) activando el mismo sistema neural que utilizamos para realizar el “engrama”; cuando son comparadas acciones “entendidas” contra las “no entendidas” existe un sistema adicional de activación neural correspondiente a la unión parieto-temporal, la circonvolución supramarginal izquierda y la corteza pre frontal mesial, este sustrato anatómico de neuronas en espejo permite una vinculación entre el movimiento y la intención que reditúa en un proceso cognitivo.
Se ha observado que la actividad física en adultos saludables mejora la función cognitiva, la combinación de ejercicios aeróbicos y de fuerza pueden mejorar la función cognitiva, en los niños se ha tratado de relacionar la estimulación del movimiento con el desarrollo cognitivo y se han observado resultados favorables, en un estudio realizado en Australia en el año 2012 se enrolaron 3133 pacientes que tuvieron embarazo que no fue de término todos tenían menos de 37 semanas de gestación y sin anormalidades congénitas, este grupo de niños se evaluaron en 3 grupos de 0-3 años, 3-5 años, 5-17 años, todos los niños recibieron terapia que incluía movimiento (estimulación temprana), los resultados mostraron una mejoría en el proceso cognitivo en los grupos de 0-3 y de 3 a 5 años, sin embargo en el grupo de 5-17 años no hubo sostenimiento de la función cognitiva, la función motora no mostro cambio significativo en los diferentes grupos, en este gran estudio de muchos años de observación se concluyó que los programas de intervención temprana tienen un efecto positivo en el desarrollo motor y cognitivo durante la infancia y se extienden a la etapa pre escolar con pobre sostenimiento del beneficio en la etapa escolar y de la adolescencia.
Se han desarrollado métodos que tiene todo un sistema de funcionamiento con una filosofía bien definida y que tratan de fomentar el desarrollo cognitivo a base de una aplicación sistemática de movimientos, posturas e intensionalidad de los mismos, estos métodos llevan muchos años en la práctica en varios países incluyendo México; a continuación se describen algunos de los métodos más desarrollados que llevan la intensionalidad de producir un beneficio en el paciente.
Métodos utilizados para promover el desarrollo Motor y Cognitivo en Niños y Adultos
-Métodos de Estimulación Auditiva y Sensorial-Vestibular
-Método de Educación Conducida (Petto)
-Método de Doman y Delacato
-Método de restricción inducida del Movimiento
Métodos de Estimulación auditiva y sensorial vestibular
Los métodos de Estimulación Auditiva y Sensorial-Vestibular han sido desarrollados con la finalidad de promover el desarrollo cognitivo, estos métodos tiene una sustentación teórica basadas en la música, las intervenciones basadas en la música tienen 3 principales características:
Mejora la reciprocidad social, atención, comunicación verbal y no verbal, realización motora y problemas de conducta.
Las actividades musicales son placenteras, aumentan la memoria y la discriminación para tonos.
Las actividades musicales no son intimidantes, facilitan la exploración de instrumentos musicales y se acoplan a las acciones del niño; se ha observado que la terapia de cantar y hacer música ha logrado desarrollar habilidades verbales y no verbales, gestos y habilidades de comunicación en niños con Trastornos del Espectro Autista, además se ha demostrado mejoría en los procesos cognitivos en niño con Dislexia y Retardo Mental; el entrenamiento de habilidades motoras gruesas y finas se facilita con la música, observaciones en la arquitectura cerebral de niños con autismo infantil muestran una simetría cerebral lo cual es anormal y se ha postulado que pudiera ser revertida mediante entrenamiento de música y movimiento (Auditory Motor Mapping Technnique AMMT), Observaciones con fRMN (Resonancia Magnética Funcional) y Tensor de Difusión han mostrado que la activación de la circonvolución frontal inferior del cerebro es baja en niños con Autismo Infantil para el procesamiento del lenguaje pero esta activación en las mismas regiones es más alta para el procesamiento de la música existiendo la posibilidad terapéutica de utilizar la música y el movimiento para mejorar el lenguaje.
Técnicas de terapia con música
Terapia de integración auditiva (Auditory Integration therapy AIT) , no existe evidencia que sea útil como tratamiento.
Realizar o ejecutar música
Realización o ejecución de música estructurada e improvisada acompañada de movimiento corporal:
- Auditory Motor Mapping Training AMMT and Melodic Intonation Therapy MIT
- Improvisational Music Therapy
Es importante mencionar que la utilización de la música como una ayuda en la terapia debe ser acompañada de movimiento para que esta sea efectiva ya que la utilización de solo escuchar la música no ha demostrado ser de beneficio.
Método de Doman y Delacato
En éste método es basado en resumen en seis conceptos:
Observar el nivel de funcionamiento, incluidos los reflejos y respuestas automáticas, el módulo comienza con movimientos simples utilizando estos reflejos
Como el desarrollo no se puede adelantar, es esencial que los niveles inferiores estén desarrollados antes de esperar los superiores.
Los reflejos en sí mismo no son anormales, pero pueden indicar un aspecto patológico sobre todo si interfieren con el movimiento y pueden ser utilizados para desarrollar tono, inhibir, etc.
Los módulos de ejercicio pasivo que comprenden toda la extremidad pueden favorecer mecanismos de repetición sensorial.
Los módulos realizados repentinamente activos o pasivos conducirán al desarrollo espontáneo de módulos más elevados.
Los módulos utilizados son los módulos de propulsión hacia delante que pueden observarse en los niños normales; como puede observarse la terapia es basada en movimiento y ha tenido ajustes importante con el paso del tiempo, se ha agregado otro tipo de estimulación sensorial y propioceptiva que ha logrado ampliar el método para ser brindando con una base más sólida sin embargo en la literatura científica el método no tiene aún un sustento definido de mejoría en la función cognitiva y sigue en estudio.
Método de Educación Conducida
Este método se basa en el manejo integral del aprendizaje y el proceso educacional; el objetivo de la Educación Conducida no es cambiar una dis habilidad sino integrarla a través de la coordinación de varias funciones, no es el medio ambiente el que tiene que ser cambiado sino es necesario realizar una adaptación al mismo, los pacientes pueden mejorar diferentes trastornos del movimiento a través de intensiones apropiadas a través de alcanzar un nivel alto de su coordinación, este método se ha seguido muy de cerca y sus resultados no han sido concluyentes ya que no se ha podido establecer cuál o cuáles con los beneficios potenciales que se desarrollan sobre todo en el aspecto cognitivo por lo cual se sigue en estudio.
Método de Restricción Inducida del Movimiento
Este método ha sido estudiado desde hace varias décadas y pretende que a través de la sujeción de una extremidad que no presenta dificultad alguna para el movimiento, se logre mejorar el movimiento de la extremidad parética (sin o con pobre movimiento).
Desde hace varios años se han llevado a cabo estudios para determinar que sucede a nivel cerebral al realizar éste procedimiento y los estudios en ratas que son sacrificadas una vez que se les produce una lesión en la medula espinal para que pierdan el movimiento de una de sus patas y posteriormente se sujeta la pata que sí presentan movimiento dejando que la pata parética trabaje a pesar de tener mínimo o nulo movimiento, han demostrado un incremento en la longitud y en el numero de cruces en la línea media de axones cortico espinales contralaterales en la medula espinal cervical que ha sido denervada para propósitos de producir la debilidad, estas observaciones han permitido concluir que la restricción del movimiento de la extremidad sana (pata) promovió la plasticidad sináptica y crecimiento neuronal observando una mejoría en la conducta motora; en niños que han presentado una lesión cerebral también se han estudiado los cambios que ocurren cuando es sujetada la extremidad sana dejando la extremidad parética para realizar todas las actividades motoras durante algunas horas del día y se ha observado que el cerebro presenta cambios consistentes en un incremento del volumen de la sustancia gris en la corteza sensori-motora contralateral al lado afectado y en el hipocampo, también se han observado cambios en la corteza ipsilateral en menor cuantía, además los niños muestran mejoría en la utilización del brazo afectado, con estos hallazgos se ha concluido que ocurren cambios en la sustancia gris cerebral tras la realización de una terapia de restricción del movimiento de la extremidad sugiriendo un remodelación estructural cerebral relacionada con la terapia.
Después de haber conocido algunos métodos que tiene la finalidad de producir mejoría neurológica a través del movimiento es necesario comentar que estos métodos han sido evaluados para demostrar en que verdaderamente pueden ser utilizados con evidencia científica para los cual se han realizado revisiones sistemáticas de la información científica publicada en diferentes revistas médicas tratando de encontrar evidencia que nos indique el beneficio que pudieran tener los diferentes métodos de terapia para promover mejoría en el movimiento ny en la cognición y se ha encontrado que existe evidencia de beneficio en el entrenamiento a base de fortalecimiento muscular y restricción del movimiento de extremidades sin embargo existen datos contradictorios para la utilización de fisioterapia y la terapia ocupacional para mejorar el desarrollo cognitivo a través del movimiento.
En conclusión podemos observar que el movimiento puede ser utilizado para favorecer el desarrollo cognitivo, los movimientos convertidos en acciones son útiles como terapia para favorecer el desarrollo cognitivo, los métodos que se basan en el movimiento para mejorar el desarrollo cognitivo necesitan ser estudiados desde diferentes enfoques para determinar los beneficios específicos que nos pueden brindar; hasta el momento la terapia basada en restricción del movimiento ha demostrado ser útil para mejorar el movimiento de las extremidades y para favorecer el desarrollo cognitivo.
