Nap, mint nap látjuk, hogy minden ARDS-es beteg más és más.
Az ARMA, ALVEOLI és FACTT vizsgálatok eredményeit elemezve a betegeket két fő csoportra lehet bontani. Úgy tűnik, hogy a különbség elősorban a szisztémás gyulladásos válaszban van, a két csoportot a plazma IL-6, IL-8, TNFr1 alapján lehet legjobban megkülönböztetni (némi eltérés van a vizsgálatok között, hogy melyek a legjobbak). A jó hír, hogy van különbség a számunkra hozzáférhető klinikai paraméterekben is:
Az 1. típusot elsősorban direkt tüdőkárosodás pl. tüdőgyulladás okozza, mely sokszor fokális atelectasishoz vezet és fokozatosan súlyosbodik diffúz tüdőkárosodássá.
A 2. típust ezzel ellentétben szisztémás károsodás pl. szepszis okozza, a kórélettan elsősorban nem-kardiogén ödéma. Ezek a betegek érthető módon sokszor több szerv elégtelenek, gyakrabban igényelnek vazopresszort és a mortalitásuk is magasabb.
Amiért mindez érdekes, mert úgy tűnik a kezelésben is van relevanciája. Míg az 1. típusban (pl. pneumonia) a magas PEEP stratégia kisebb eséllyel sikeres a súlyos atelectasis kinyitásában, ezzel szemben 2. típus ödémájában hatékonyabb lehet. Hasonlóképp kézenfekvő, hogy a konzervatív (0 vagy negatív) folyadékmenedzsment is a 2. típusban fontosabb.
A fenti táblázatban szedtem össze a két típus jellemzőit, azonban fontos hangsúlyozni, hogy a két típus elsősorban biokémiai markerek alapján elkülöníthető. A táblázat a két típus legfontosabb különségeit hangsúlyozza, de adott betegnél nyilván sok a keveredés.
Még egy apróbb kitekintés: sztatinokat régóta vizsgálják sikertelenül sokféle kórképben, így ARDS-ben is. A HARP-II vizsgálatban úgy tűnt, hogy a 2. gyulladásos típusban hasznosak lehetnek, míg az 1.-ben nem. Hogy ez elegendő evidencia ez, az más kérdése, de jó példa arra, hogy miért zárul sok vizsgálat negatív eredménnyel olyan szindrómákban, mint sepsis és ARDS. Ezek heterogén szindrómák sokféle okkal és lefolyással, melyek valószínűleg egyéni kezelést igényelnek. Az fentiekben leírt eredmények pedig ehhez segíthetnek minket hozzá.
ARMA és ALVEOLI elemzés: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24853585
FACTT elemzés: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5328179/
HARP-II: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(18)30177-2/fulltext
Gattinoni: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.158.1.9708031
Pulmccm: https://pulmccm.org/review-articles/illustrated-guide-phases-ards-implications-management/
