🧠 Algoritmos diagnósticos y de abordaje inicial en epilepsia en urgencias
📌 1. Definición operativa
La Epilepsia es un trastorno caracterizado por la predisposición a presentar crisis epilépticas recurrentes. En urgencias, el enfoque principal es la crisis convulsiva aguda o el estatus epiléptico.
🚨 2. Algoritmo de abordaje inicial (primeros minutos)
🔴 Paso 1: Evaluación primaria (ABCDE)
A (vía aérea): permeabilidad, aspiración de secreciones
B (respiración): oxígeno suplementario si SatO₂ < 94%
C (circulación): acceso IV, monitorización
D (déficit neurológico): nivel de conciencia (Glasgow)
E (exposición): búsqueda de causas (trauma, fiebre, tóxicos)
⚡ Paso 2: Identificar tipo de evento
Estatus epiléptico (>5 minutos de convulsión o crisis repetidas sin recuperación)
💉 Paso 3: Manejo inmediato
Si hay convulsión activa:
Benzodiacepinas (primera línea):
Segunda línea (si persiste):
Tercera línea (refractario):
Sedación (midazolam, propofol)
🧪 Paso 4: Estudios iniciales
Glucosa capilar (hipoglucemia es causa reversible frecuente)
Niveles de fármacos antiepilépticos (si aplica)
Toxicología (si se sospecha)
🧠 Paso 5: Estudios de gabinete
TAC de cráneo (urgente si: trauma, déficit focal, primer evento)
Electroencefalograma (EEG) (no siempre inmediato, pero útil)
🔍 3. Algoritmo diagnóstico en urgencias
Primaria (epilepsia conocida)
Accidente cerebrovascular
⚠️ 4. Criterios de gravedad y hospitalización
Déficit neurológico persistente
Sospecha de causa estructural
Embarazo o comorbilidades graves
🛡️ 5. Consideraciones clave en urgencias
“Tiempo es cerebro”: tratar crisis >5 min como estatus
No introducir objetos en la boca
Proteger al paciente de lesiones
Posición lateral de seguridad (postictal)
El manejo de la epilepsia en urgencias se basa en un algoritmo estructurado que prioriza la estabilización del paciente, control de la crisis y búsqueda de la causa subyacente, lo cual es fundamental para reducir la morbimortalidad.
📚 Referencias consultadas:
International League Against Epilepsy. (2015). Definition and classification of epilepsy. Epilepsia, 56(4), 470–472.
American Epilepsy Society. (2016). Guideline for treatment of convulsive status epilepticus. Epilepsy Currents, 16(1), 48–61.
National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Epilepsies: diagnosis and management. NICE Guideline [NG217].
World Health Organization. (2023). Epilepsy fact sheet. https://www.who.int
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D., et al. (2016). Evidence-based guideline: Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. Epilepsy Currents, 16(1), 48–61.